闭合性肾损伤的诊断与治疗——附46例报告

检 查 （ 中 ２ 行 增 强 Ｃ ）其 中 ２ 例 Ｃ 其 例 Ｔ； ８ Ｔ见 肾周 半月 型 高 密度 肾葬 系统 损伤 ． 给 是否合并尿外渗等做出准确的判断。所 是否 影； ９例见 肾实 质 内不 定 型 的 高密 度 影 ； 例 肾集 合 系 统 内可 见 需要手术不能提供直接的依据。本组 Ｂ超检查 阳性率 ８ ９ ３ ６ ％。 不 规则 高 密 度 影 ； 例 显 示 肾脏 极 大 ， 态 失 常 密 度 不 均 ， 门 ２ 形 肾 Ｃ Ｔ检 查 ：Ｔ特别 是 螺 旋 Ｃ Ｃ Ｔ也 具 有快 捷 、无 创 、方 便 等 特 显示 不 清 。 ２例 行 ＭＲ 检查 ； Ｉ ２例行 Ｉ ｕ 查 。 过辅 助检 查 ， Ｖ 检 通 结 点 ， 能 对 肾脏 的损 伤 程 度 ， 又 肾周 血 肿 的 范 围 ， 无 合 并其 它腹 有
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闭合 性 肾损伤 的诊 断 与治 疗
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附４ ６例 报 告
恒 ’ 胡 建 明 ’ 刘利 群
许 乔成 ‘ 徐
摘 要： 目的 ： 总结 肾损 伤的诊 断 与治 疗经验 ， 高肾脏损 伤的诊 疗水 平 。最 大可 能 的保 留 肾脏 。方 法 ： ６ 肾损伤 病历 进行 回 顾分 提 对４ 例 析 。结果 ： 性 肾损伤 ４例 ； 并其 它复合 伤 ８ 。 超检 查 阳性 率 ８． ｃ 检 查 阳性 率 １０ 。保 守 治疗３ 例 ； 闭合 ６ 合 例 Ｂ ６９ Ｔ ％， ０％ ２ 手术 治疗 １例 ； ４ 死亡２ 例。 患者 出院 时， 生理 功能 正 常 ， 体征 稳定 ， 肾周 血肿合 并感 染 引起化 脓 ；超 检查 患 肾周 围无 明显 液性 暗 区。出院后 通 过随 访或 生命 无 Ｂ 来院复检 ， 肾积水 、 无 肾性 高血 压发 生 。例 伤后 ２ ，超发 现 患 肾较 对侧 肾脏 体 积缩 小 ；例Ｉ 型 肾损伤 后 第３ 肾盂 内发 现０ ｅ 结石 。 １ 年 Ｂ １ Ｉ １ Ｉ 年 ．ｒ ９ａ 结论 ： 肾损伤 的 致伤 原 因 中， 劳动施 工和 交通 事故 居 首。Ｂ 超检 查 快捷 、 方便 、 作 为对 肾损 伤 的首 选方 法 。 诊 断 中起 到 筛查作 用 ；Ｔ 应 在 Ｃ 包括 增强ｃ ， 肾损 伤 的确诊 ， 伤程度 判 断和 选择 治疗 方案提供 可靠依 据 。 ， 型 肾损 伤绝 大 多数 非手 术可 治愈 。 分Ｉ 型损 伤 患者 Ｔ为 损 ＩＩ Ｉ 部 Ｉ Ｉ 在严 密观察 及合 理 治疗 下 亦可非 手术 治愈 ， 达到 最 大可能保 留肾脏 的 目地。 关键 词 ： 肾脏 ； 伤 ； 断 ； 疗 损 诊 治
中图分 类号 ： ６ ９ 文 献标 识码 ： Ｒ ９． ２ Ｂ 文 章编 号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）７ ０ ４ — ２
肾脏 损伤 在 临床 工 作 中较 为 常见 ， 时 、 确 的诊 断伤 情 对 或 Ｃ 及 准 Ｔ复查 肾损 伤 吸收 良好 。 治疗 十 分重 要 。我 院 自 １９ 年 至 ２ １ 共 收治 闭 合性 肾损 伤 ３ 讨 论 ９６ ００年 病人 ４ 例 ， 疗 效果 满 意 ， 报到 如 下 。 ６ 治 现 ３１ 断 ： ．诊 肾损 伤 简单 的可 分 为 闭合 型损 伤 、 放 型 肾损 伤 ； 据 开 根
１ ． ２检查 方 法 与分 类 ：６ 伤 后均 行 Ｂ超 检 查 ，其 中有 ４ 例 患 血尿 。本 组 ４ ４例 ０ ６例 伤后 出现 血 尿 ４ Ｏ例 占 ８ ． 。 ６９ ％ 者在 伤后 ２ ６小 时 内行 Ｂ超 检查 ；６ 探 及 肾 周有 圆型 、椭 圆 — ３例 Ｂ超具有 快捷 、 方便 、 简单 、 无创 等优 势 ， 肾损 伤病人首 选的检 是 型或新 月 型低 回声 区 ； ８ 有 例兼 有 肾内 回声 失 常 。 ４例患 者 伤 查 ， 有 也是对所有损 伤患者的筛查 。 同时也能对是否合并其它脏器损伤 后 在 乡 、镇 卫 生 院首 诊 ， 有 肾损 伤 后 转入 我 院 。４ Ｂ超 ６例行 Ｃ 做 出快 速的判断 。 Ｔ 但不能对 肾脏损伤 的程 度 ， 肾。 国创 伤外 科 协会 将 其 分为 Ｉ 。 种 分类 方 法 美 Ｖ型 这
１１ 床资 料 ： 组 ４ 例 ， 性 ３ 例 ， 性 ８ ； ．临 本 ６ 男 ８ 女 例 年龄 ２ ～ ９ ； 仅 从 肾脏 本 身 损 伤情 况 考 虑 ， 包 含 全身 其 它复 合 损伤 。 具 １６ 岁 而不 而 除 还 左 肾 ２ 例 、 肾 ２ 例 ； 理 性 肾损 伤 ３ ； ２ 右 ４ 病 例 致伤 原 因 ， 处 坠落 体 到 每一 个 病 人 时 ， 了考 虑 肾脏 本 身损 伤 外 ， 需 考虑 到受 伤 高 伤 １ 例 ；建 筑 物垮 塌 致 伤 ｌ ６ ２例 ；交 通事 故 １ 例 ；打斗 事 件 ５ 机 制 、 并其 它脏 器 损伤 、 伤 前 肾脏 自身 的情 况 。综 合 上 述 要 Ｏ 合 受 例 ；其 它原 因 ３ 。本 组 患 者 多 于伤 后 １ １ｈ 诊 ； 例 伤 后 ４ 件 ， 病 情做 出准 确 的判 断 。对 选 择治 疗 方案 有 重要 意 义 。 例 －２ 就 ３ 对 天 就 诊 ， 例 伤 后 ７天 就诊 。伤 后 出现 血 尿 ４ 例 ；镜 下 血尿 ４ １ ０
血 尿是 诊 断 肾损 伤 的重要 依据 ，也 是 伤 后 最早 出现 的临 床
例 ； 尿 ２例 ； 期 出 现休 克 症状 １ 例 ； 并其 它 脏 器 损伤 ６ 症状 。 常 血 尿 的程 度 和 持续 时 间与 损 伤 的程 度 密切 相关 ， 伤 无血 早 ４ 合 通 损 例 ； 中合并 严 重 颅脑 损 伤 ２ ， 、 损 伤 ２ ， 部闭 合 性 损 越重 ， 尿越 浓 哪 但 不 完全 成 正 相关 关 系 ， 血 尿 亦不 能 完全 排 其 例 肝 脾 例 胸 血 ， 无 伤 １ ； 椎 损伤 １ 。 例 脊 例 除 肾损 伤 。 肾盂 断 裂 和 肾蒂损 伤 ， 伤 程度 很 重 ， 不 一 定 出现 损 但