血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
他汀类药物安全性评价专家共识(全文)
他汀类药物安全性评价专家共识（全文）他汀类药物（简称他汀）降脂疗效好和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定。
但因其应用广泛，诸多与此药物相关的不良反应屡见报道。
正确认识和处理临床应用中出现的他汀不良反应十分重要。
2011年国内心血管病学和临床血脂学专家针对他汀与癌症风险、肾脏损害、新发糖尿病风险、肝脏损害和肌病等5个主要问题进行了仔细、认真地讨论，并将专家的主要观点集中发表在中华心血管病杂志2011年第3期上，这对国人正确使用他汀起到很好推动作用[1]。
2012年美国食品药物管理局（FDA）发布他汀类说明书需要修改的告示，再次引起人们关注他汀安全性[2]。
2013年10月中国食品药品监管总局（CFDA）发布修订他汀类药品说明书通知，进一步提醒中国医生和患者关注他汀安全性。
最近，美国脂质协会专题就他汀安全性问题发表更新版专家共识[3]。
他汀使用的潜在风险和获益已成为中国医生和广大患者共同关注的公共健康问题。
为此，专家组经充分讨论，针对目前他汀主要安全性问题及其处理对策达成如下共识。
一、他汀与肝脏安全性2012年FDA推荐在服用他汀前应进行肝酶检测，此后只有当临床需要时才检测肝酶，并建议删除原有他汀药物说明中关于"服用他汀的患者需常规定期监测肝酶"的规定。
2013年CFDA并未完全赞同FDA的建议，因此，中国医生仍应关注他汀肝脏安全性。
1．他汀引起肝脏损害的发生率：早期临床试验及长期大规模随机对照临床试验均发现，他汀应用与血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高存在相关性。
目前认为所有他汀都可能引发肝酶增高。
在所有接受他汀治疗患者中，约1%～2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可下降。
在一项包含9 360例药物警戒数据中，他汀所致肝脏不良反应发生风险与未服用他汀者比较增加3倍，其中以肝酶升高为常见[4]。
与他汀可能相关的肝脏损害发生率为1.2/10万，急性肝功能衰竭发生率约为0.2/100万，提示他汀类药物确实有罕见特异性肝损害[5]。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
老年人他汀药物治疗的其他临床试验
3.老年心力衰竭 • CORONA(Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure）瑞舒伐他汀治疗组心 血管死亡、心梗、卒中主要联合终点发生 率与安慰剂组差异无统计学差异。但老年 患者对瑞舒伐他汀治疗依从性、耐受性及 安全性良好。 • Shah 观察3年，出院后使用他汀的心衰患者 比未用者生存率更高。
老年人使用他汀类药物的二级预防 证据
• 中国冠心病二级预防研究（CCSPS）4870例 心梗患者，随机服用血脂康胶囊1.2g/d（含 洛伐他汀10mg）或安慰剂，平均随访4年。 2550例60-75岁老年亚组分析显示：血脂康 组总死亡危险降低35%，冠心病病死率降低 34%，不良反应发生率与对照组无统计学差 异。
血脂异常老年人使用他汀类药 物中国专家共识
老年人血脂异常特点
• 血脂水平随着增龄发生变化，基因、环境 因素、生活方式与衰老过程中的血脂异常 密切相关。 • 我国流行病学调查显示，TC、LDL-C、TG水 平随着年龄增加逐渐升高；与欧美国家相 比，我国老年人TC、LDL-C、TG平均水平低 于西方人群，以轻、中度增高为主。
他汀类 使用与 否对退 伍军人 死亡率 的比较 研究
汇总 分析
平均 67.3 岁， 46.4% >70岁
退休军 人
老年人使用他汀类药物的一级预防证据
研究 文献 JUPFTER 研究 类别 随机 安慰 对照 亚组 年龄 例数 5695 ≥70岁 人群 LDLC<3.38且 超敏 CRP≥2.0的 无心血管 疾病 没有心梗 病史的高 胆固醇血 症男性 他汀 瑞舒伐 他汀 20mg/d 随访期 （年） 5 结论 一级终点事件比 安慰剂组降低
老年人血脂异常管理中国专家共识解读PPT课件
未来研究方向展望
深入研究老年人血脂异常的流 行病学特点和影响因素，为制 定更精准的干预措施提供依据 。
探索新的治疗方法和手段，如 基因治疗、免疫治疗等，为老 年人血脂异常治疗提供更多选 择。
加强跨学科合作，综合考虑心 血管、代谢、神经等多系统因 素，制定更全面的老年人血脂
管理策略。
关注老年人血脂异常与认知功 能、肌少症等老年综合征的关
06 药物外干预措施探讨
生活方式干预重要性
基础治疗
生活方式干预是血脂异常管理的基础措施，对于老年患者尤为重 要。
控制危险因素
通过生活方式干预，可以有效控制血压、血糖等危险因素，降低心 血管疾病风险。
提高生活质量
良好的生活方式有助于改善老年患者的身体状况和心理状态，提高 生活质量。
营养饮食调整建议
运动处方制定与实施
个性化运动处方根据患者的身体状况、运动习惯和兴趣爱好，制定个性化的运动处方。 有氧运动为主如散步、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，改善血脂代谢。 适量力量训练针对老年患者，可进行适量的力量训练，增强肌肉力量和耐力。 运动安全注意事项运动前需进行适当的拉伸放 松活动，避免肌肉酸痛和损伤。同时，老年患者在运动过程中应注意安全，避免摔倒等意外事件发生。
联合用药策略及调整时机
联合用药原则
在单一药物治疗不能使血脂水平达标时，可考虑联合使用不同类别的药物。
常用联合用药方案
如他汀类药物与贝特类药物联合使用可降低混合型高脂血症患者的血清总胆固醇和甘油三酯水平；他汀类药 物与烟酸类药物联合使用可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平等。
调整用药时机
根据患者的血脂水平、耐受性和治疗反应等因素，及时调整药物剂量或更换药物种类。同时，在治疗过程中 应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)解读PPT课件
血脂异常的流行趋势
• 随着生活方式的改变和人口老龄化，我国血脂异常的发生率 逐年上升。据最新数据显示，我国成人血脂异常总体患病率 高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。其中，高胆固醇血 症的患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高 密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。这意味着我国有超 过一半的成年人存在血脂异常问题，且这一比例仍在不断攀 升。
管理服务。
多学科协作模式
加强心血管内科、营养科、运动 医学等多学科之间的协作，形成 多学科联合的血脂管理模式，提
高治疗效果和患者生活质量。
06
专家共识的解读与建议
专家共识的主要内容
血脂异常的流行病学及危害
介绍了血脂异常在中国的流行病学特征，包括患病率、 知晓率、治疗率和控制率等，并阐述了血脂异常对心血 管健康的危害。
他汀类药物
作为血脂异常治疗的首选药物 ，可有效降低低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C）水平。
贝特类药物
主要用于高甘油三酯血症的治 疗，可降低甘油三酯（TG）水 平。
烟酸类药物
适用于高甘油三酯血症和以甘 油三酯升高为主的混合型高脂 血症。
胆固醇吸收抑制剂
可减少肠道内胆固醇的吸收， 从而降低血浆胆固醇水平。
。
02
促进多学科合作
共识强调多学科合作在血脂管理中的重要性，鼓励基层医生与营养师、
心理医生等多学科专家共同参与患者的血脂管理，实现全方位的健康管
理。
03
推动健康中国建设
作为健康中国建设的重要组成部分，心血管疾病的防治工作至关重要。
社区成人血脂管理共识的制定和推广，有助于推动心血管疾病防治工作
的深入开展，为健康中国建设贡献力量。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识――避免盲目应用大剂量他汀类药物动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。
而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。
他汀类药物是安全、有效的调脂药物。
然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。
2010年，我国发布了血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。
一、老年人血脂异常特点流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平逐渐增加。
与欧美国家相比，我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。
二、临床证据老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。
但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。
三、治疗目标共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。
表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol∕L（mg∕dl）]注:非HDL-C = TC-HDL-C i K其他危险因素包括：年龄（男耳45 岁，女"岁）、吸烟、HDL-C < 1.04 Inlnot/L（40 mg∕dl）j BMI ⅛28 <g∕∏ιj、早发缺血性心血管病家族史四、药物的选择国内现有他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物；普伐他汀、瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。
血脂康胶囊的主要调脂成分为洛伐他汀及他汀类同系物，1.2 g的血脂康胶囊约含10 mg洛伐他汀。
老年人血脂异常管理中国专家共识
老年人血脂异常的管理建议
表1 老年人调脂治疗目标值［mmol/L (mg/dl)］
老年人血脂异常的管理建议
3. 对于年龄>75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状 态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的 获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用 中低剂量他汀类药物。 4. 老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折 麦布或PCSK9抑制剂。
吸收，降低LDL-C 15%~22%，常用剂量为5~10 mg/d。 ▪ 用药注意：依折麦布的安全性和耐受性良好，常见的不良反应如
头痛、腹痛、腹泻、腹胀、乏力及肝酶异常。
常用的调脂药物及安全性
2. PCSK9抑制剂： ▪ PCSK9抑制剂通过抑制循环中PCSK9与低密度脂蛋白（LDL）受体
（LDLR）的结合，阻止PCSK9介导的LDLR降解，促进LDL-C清除，平 均降低LDL-C 60%，减少心血管事件。依洛尤单抗常用剂量为140 mg/2周或420 mg/4周，阿利西尤单抗常用剂量为75~150 mg/2周。 ▪ 用药注意：常见的不良反应是注射部位不适、过敏反应和流感样症状。
① 洛伐他汀、辛伐他汀与食物同服更容易吸收，瑞舒伐他汀、 阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀不受食物影响，普伐他汀 与食物同服减少吸收。
② 由于肝内胆固醇的合成在夜间达到高峰，氟伐他汀、洛伐他 汀、辛伐他汀半衰期较短，建议晚间服用；
③ 阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长，可在任何 时间服用。他汀类药物治疗降低LDL-C幅度见表3。
老年人血脂 异常管理中 国专家共识
前言
▪ 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是老年人致死、致残的主 要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。血脂异常是ASCVD及心血 管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓 ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。但由 于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
2024他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识
2024他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识他汀类药物用千心血管疾病(CVD)一级预防和二级预防的临床价值无可争议，其降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C入减少CVD发病及死亡风险的益处已在大量研究及广泛人群中得到证实，是国内外众多指南一致推荐的血脂管理及防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的基石药物。
近年来，随着他汀类药物应用人群的不断扩大、新型降脂药物的相继问世，医学信息的可及性增加和大众媒体科普宣讲的普及，有关他汀类药物使用的顾虑有增加趋势，他汀不耐受诊断与处理的问题逐渐突出。
尽管国内外多个学术机构／组织相继发布了他汀不耐受相关指南或共识，但他汀不耐受的定义和诊断标准并不完全一致，致使临床实践中他汀不耐受的诊断与处理尚欠科学，他汀不耐受被高估的清况时有发生。
多项研究提示，我国人群的他汀类药物使用率和血脂达标率明显低千发达国家，究其原因，主要与患者对他汀类药物相关不良反应的担忧及临床医师对他汀不耐受的诊断与处理欠规范有关。
为提高人们对他汀不耐受的科学认知水平，规范他汀类药物的临床使用，提高我国人群血脂达标率，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会特组成专家组，全面复习他汀不耐受的全球相关研究数据包括中国人群他汀类药物使用和耐受渭况的相关资料，参考国外他汀不耐受相关指南与共识，制定了《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》，提出了适合我国人群的他汀不耐受基本定义、科学诊断标准及干预策略，以期改善我国他汀类药物的临床应用现状提高我国ASCV D的防治水平。
1、中国人群他汀类药物的应用现状中国人群血脂异常的患病率高治疗率达标率低，这是我国CV D负担持续加重的主要原因之一中国脑卒中筛查与预防项目(CNSSPP)数据显示，40岁以上居民血脂异常患病率高达43%，其中3.4mmol/� LDL-C < 4.1 mmol/L者占18.4%,lDL-C � 4.1mmol/L者占8.1%但血脂异常患者中仅18.9%接受降脂治疗，.2%得到充分控制。
降脂药物的规范化使用专家共识(2023)
他汀类药物
肝酶异常 ▪ 肝酶异常主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。 ▪ 考虑由他汀类药物引起的肝酶异常，若丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）和/
或天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）升高，≥3倍正常值，及合并总胆红素 升高患者，应酌情减量或停药。 ▪ 对于转氨酶升高在3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换 用另外一种代谢途径的他汀，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。 ▪ 失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭，是他汀类药物应用禁忌证。
降脂治疗的其他措施
▪ 脂蛋白分离、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助 治疗措施用于FH患者。脂蛋白血浆置换效果肯定。
▪ 脂蛋白分离（LA）是FH，尤其是C水平降低55%~70%。英国和德国指南推荐Lp(a)＞150 nmol/L的进展 性冠心病患者进行LA。长期治疗可使皮肤黄色瘤消退。最佳的治疗频率 是每周1次，但多采用每2周1次。妊娠期间LA仍可应用。
▪ 另一种胆固醇吸收抑制剂海博麦布是近期上市的国产一类新药，其作用机制、 用法和降脂疗效等与依折麦布相似。
胆固醇吸收抑制剂
PCSK9抑制剂 ▪ 目前获批上市的依洛尤单抗和阿利西尤单抗可显著降低平均LDL-C水平达
50%~70% ▪ 依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗75 mg，每两周1次皮下注射，安全性和耐受
耐受性良好。
降脂药物的联合应用
严重高甘油三酯血症的降脂药物联合应用 ▪ 甘油三酯严重升高（≥5.6 mmol/L），生活方式及单一降脂药物不能良好
控制甘油三酯水平时，可采用贝特类药物、大剂量（2~4 g/d）高纯度ω3脂肪酸、烟酸类药物之间的两两或以上联合。 ▪ 联合高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物基本不进一步增加贝特类药物单用 的肝肾安全性风险，常见不良反应有胃肠道反应、出血、心房颤动（与 ω-3脂肪酸应用剂量正相关）以及颜面潮红（与烟酸类药物相关）等。
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读北京大学第一医院老年内科刘梅林北京市第二医院心脑血管科陈亚红老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀类药物治疗的适宜人群。
而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧，老年人他汀类药物的应用严重不足。
2015年第5期《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上，结合近年血脂异常治疗的进展，综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的，本文就该共识推出的背景及要点进行解读。
一、“共识”推出的背景近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。
2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布的“全球血脂异常诊治建议”推荐对＜80岁人群进行长期风险管理，提出依据ASCVD的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。
2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，推荐年龄＞75岁的ASCVD老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%~40%]他汀类药物治疗。
2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的“血脂异常管理建议”推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD至关重要，治疗强度应根据患者发生ASCVD事件的绝对危险进行调整。
2014年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。
2014年“中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，仍以LDL-C为治疗靶点。
因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据，各指南缺乏对老年人应用他汀类药物的细化措施。
二、“共识”的要点“共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。
结合指南、共识,谈老年人血脂异常的他汀使用策略
结合指南、共识，谈老年人血脂异常的他汀使用策略作者：刘梅林来源：《中国社区医师》2016年第22期近年来，大量流行病学和临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物。
然而，对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性的担忧，导致老年人他汀类药物使用严重不足。
本文摘录相关指南、共识的主要内容，对老年人他汀类药物的应用进展及相关问题进行论述。
国内外指南关于老年人应用他汀治疗血脂异常的论述鉴于老年人心血管疾病的整体危险增加，治疗血脂异常的绝对获益增加。
《中国成人血脂异常防治指南》2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐根据患者的血脂水平和合并的危险因素确定治疗策略及血脂的目标水平，并结合个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，鼓励对心血管病的极高危、高危患者积极进行调脂治疗。
《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》建议，在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定老年人他汀治疗的目标、种类和剂量。
推荐调脂治疗目标，见表1。
《全球血脂异常诊治建议》2013年国际动脉粥样硬化学会发布的《全球血脂异常诊治建议》推荐对80岁以内人群进行长期风险管理，建议一级预防低密度脂蛋白胆固醇（LOL-C）的理想目标为美国心脏病学会/美国心脏协会降脂指南2013年美国心脏病学会/美国心脏协会降脂治疗指南推荐他汀用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，强调目前缺乏老年人群他汀类药物治疗的随机对照临床研究数据，没有证据支持年龄>75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病老年患者使用高强度他汀类药物治疗，推荐年龄>75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病老年患者使用中等强度（使LDL-C降低30%～40%）他汀类药物治疗。
鉴于目前没有针对年龄>75岁老年患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防研究，如已服用他汀类药物并耐受治疗者继续服用他汀类药物治疗。
《他汀不耐受的临床诊断与处理专家共识》解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-02-27
contents
目录
• 引言 • 他汀不耐受概述 • 他汀不耐受的临床诊断 • 他汀不耐受的处理策略 • 特殊人群的他汀不耐受问题 • 专家共识总结与展望
01
引言
目的
提供他汀不耐受的临床诊断与处理指导，帮助医生更好地识 别和管理他汀不耐受患者，降低心血管事件发生风险。
背景
随着他汀类药物在心血管疾病防治中的广泛应用，他汀不耐受问 题逐渐凸显。他汀不耐受可能导致患者无法坚持治疗，增加心血 管事件风险。因此，制定针对他汀不耐受的临床诊断与处理共识 具有重要意义。
02
他汀不耐受概述
定义与分类
定义
他汀不耐受通常指患者在使用他汀类 药物时，出现与药物相关的不良反应 ，导致无法继续使用或需调整剂量。
心力衰竭患者
心力衰竭患者使用他汀治疗可降低心血管事件的风险，但也可能出现不耐受症状，如乏力、呼吸困难等。对 于这类患者，应从小剂量开始使用他汀，逐渐调整剂量，并密切监测不良反应和心功能变化。
孕妇及哺乳期妇女
由于他汀药物可能对胎儿或婴儿造成不良影响，因此孕妇及哺乳期妇女应避免使用他汀治疗。如有必要使用 降脂药物，应在医生指导下选择其他安全有效的药物。
分类
根据不良反应的严重程度和发生时间 ，他汀不耐受可分为早期不耐受和迟 发不耐受；根据临床表现，可分为肌 病、肝病和脑病等类型。
发病率及危险因素
发病率
他汀不耐受的发生率因患者群体 和药物种类的不同而有所差异， 一般在5%-30%之间。
危险因素
高龄、女性、低体重、合并多种 疾病、同时使用多种药物、肝肾 功能不全、甲状腺功能减退等是 发生他汀不耐受的危险因素。
社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)解读PPT课件
量训练。
03
柔韧性训练和平衡训练
进行柔韧性训练和平衡训练有助于提高身体灵活性和稳定性，预防跌倒
等意外事件。
控制体重与戒烟限酒
控制体重
保持健康的体重范围对于 血脂管理至关重要。建议 通过合理的饮食和规律的 运动来控制体重，避免肥
胖和超重。
戒烟
吸烟对血脂和心血管健康 有不良影响，建议积极戒 烟，避免二手烟的危害。
社区成人血脂管理中国专家 共识（2024年）解读
汇报人：xxx
2024-01-22
CONTENTS
• 引言 • 血脂异常流行病学及危害 • 血脂检测与评估 • 生活方式干预与血脂管理 • 药物治疗与血脂管理 • 血脂管理的长期策略与展望
01
引言
目的和背景
应对血脂异常流行趋势
随着生活方式改变和老龄化进程加速，血脂异常已成为我国居民常见健康问题 之一。制定社区成人血脂管理共识，旨在提高基层医疗机构的血脂管理水平， 降低心血管疾病风险。
限制饮酒
过量饮酒会对血脂和肝脏 造成损害，建议男性每日 饮酒量不应超过两个标准 饮品，女性每日饮酒量不
应超过一个标准饮品。
05
药物治疗与血脂管理
药物选择与使用原则
根据患者血脂异常的类型 和程度，选择合适的降脂 药物，如他汀类、贝特类 、烟酸类等。
遵循个体化治疗原则，根 据患者的年龄、性别、合 并症等因素，制定个性化 的治疗方案。
可溶性纤维有助于降低血脂，建议增加豆 类、全谷类、水果、蔬菜等富含可溶性纤 维的食物摄入。
规律运动与健身锻炼
01
有氧运动
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，每周至少150
分钟。运动时应根据个人情况选择合适的运动方式和强度。
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血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读
《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识）》（以下简称“共识”）[1]。
本文就该共识推出的背景及要点进行解读。
“共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。
为此，我国老年人的降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。
“共识”分别对老年人血脂异常的特点、他汀类药物在老年人中应用的临床证据、老年人血脂异常的治疗及监测、老年人应用他汀类药物的安全性等方面进行阐述，并对老年人使用他汀类药物提出建议及注意事项。
1、血脂异常老年人应用他汀治疗明确获益
“共识”汇集了多项老年人心脑血管疾病一级和二级预防的临床研究或荟萃分析，临床证据表明血脂异常老年人应用他汀降低心脑血管事件及死亡率。
2、老年人应用他汀治疗安全性良好
大量临床研究证实，老年人应用常规剂量他汀安全性良好。
老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。
大剂量他汀增加肝酶、肌酶异常及其他不良事件发生的风险。
他汀对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患
者获益，老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能（如Cr、eGFR），关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。
他汀类药物增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀相关的糖尿病。
糖尿病风险与大剂量他汀的使用及年龄相关。
老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀时需注意药物相互作用的影响，密切监测药物不良反应。
3、老年人血脂异常治疗的目标
“共识”提出在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人ASCVD危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定他汀类药物治疗的目标、种类和剂量。
推荐调脂治疗目标见表1。
表1 老年人血脂异常调脂治疗的目标值[mmol/L(mg/dl)]
LDL-C目标值非HDL-C目标值临床疾患和/或危险因
素
ASCVD ＜1.8（70）＜2.6（100）
糖尿病+高血压或其他
＜1.8（70）＜2.6（100）
危险因素a
糖尿病＜2.6（100）＜3.4（130）
慢性肾脏病（3或4期）＜2.6（100）＜3.4（130）
高血压+1项其他危险
＜2.6（100）＜3.4（130）
因素*
＜3.4（130）＜4.1（160）
高血压或3项其他危险
因素*
注：ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病；a其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl),BMI≥28kg/m2、早发缺血性心管病家族史
4、老年人使用他汀类药物的建议和注意事项
鼓励所有血脂异常的老年患者进行生活方式治疗，不提倡老年人过分严格控制饮食和过快减轻体重。
应根据老年人个体特点选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，应鼓励具有多种ASCVD危险因素的老年人使用他汀类药物。
对于不能耐受他汀类药物的老年患者，可考虑：（1）更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；（2）减少他汀类药物剂量；（3）隔日用药。
老年ASCVD患者使用他汀类药物应从小或中等剂量开始，以后根据他汀类药物疗效调整剂量，以减少不良反应。
对于ACS等极高危患者可使用中等剂量他汀类药物，尽快使血脂达标。
对具有多种心血管疾病危险的
老年人，可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。
老年人的生理变化导致肝肾功能减退、常使用多种药物，应重视药物间的相互作用。
应尽量选择使用在肝内或体内不同代谢途径的药物。
年龄不应成为高龄老年人（≥80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。
使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物，如无特殊原因不应停药。