食物过敏的临床表现

食物过敏的临床表现：概述
引言食物不良反应泛指任何因摄入食物而引
起的不良反应。

食物不良反应可以分为免疫介导的食物过敏和所有其他非免疫性反应。

食物不良反应很常见，患者常将其认定为过敏反应。

然而，对食物非免疫介导的反应比，过敏反应更常见。

食物过敏是由于接触食物后的异常免疫反应
所致。

食物过敏有许多类型，各有不同的临床和病理生理特征。

食物过敏可大致分为IgE介导型或非IgE介导型。

有些疾病同时具有这两种机制的特点，例如特应性皮炎或嗜酸性粒细胞性胃肠病(eosinophilic gastrointestinal disorder, EGID)。

IgE介导的反应IgE介导的食物过敏反应发病迅速，通常在摄食后几分钟至2小时内开始发作。

肉
发生于成人，与上述快速发作的反应不同，这类反应在摄食后4-6小时才开始发作。

大多数患者仅对一两种特定食物/食物类别有反应，但对多种食物有反应的患者人数日益增多。

该反应的症状和体征可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统，且被认为是由组织肥大细胞和循环中嗜碱性粒细胞释放的介质所导致。

其有两种不同的表现，分别是口腔过敏综合征和食物依赖性运动诱发严重过敏(food-dependent,
exercise-induced anaphylaxis, FDEIAn)。

荨麻疹和血管性水肿—急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏最常见的皮肤表现，一般出现在摄入食物变应原后几分钟内。

急性荨麻疹患者中大约20%为食物过敏。

相比而言，食物过敏不常引发慢性荨麻疹和血管性水肿(定义为持续6周以上的规律性爆发)。

食物还能引起急性接触性荨麻疹。

在这种情况下，荨麻疹只发生在与食物直接接触的皮肤部位。

除了常见的变应原外，生肉、海鲜、生的蔬菜和水果、芥末、大米和啤酒都是可能引发这类变态反应的食物。

口咽部症状—口咽部症状可以单独出现，也可与食物引起的其他全身性反应相伴出现。

由于变态反应轻微、摄入的变应原不多或变应原不稳定，症状可以单独出现，正如口腔过敏综合征中所见。

口腔过敏综合征(又称为花粉-食物过敏综合征)被
认为是一种接触性变态反应，常见于花粉变态反应性鼻炎患者。

它是由食物中与变应原性花粉蛋白有交叉反应，并对热、酸和消化酶敏感的蛋白(例如抑制蛋白)引起的。

其症状几乎仅限于口咽部，包括摄入新鲜、未煮熟的水果和蔬菜后立即发作的唇、舌、腭和咽部瘙痒、刺激和轻度肿胀。

煮熟的水果和蔬菜通常不会引发上述症状。

症状通常在停止摄食后数分钟内消失。

然而，患者也可能进展为全身症状，已有发生全身性过敏反应的报道]。

在相应的花粉季节期间，症状可能会更为显著。

例如，桦
芹菜和土豆之后可能出现唇部或口部瘙痒，而豚草花粉过敏患者则可能对瓜类和香蕉有反应，艾蒿花粉过敏患者可能对芹菜或芥末有反应。

木本坚果和花生也可以导致孤立的口腔症状。

呼吸道症状—哮喘和环境过敏(变态反应性鼻炎和结膜炎)在食物过敏的儿童中更加常见。

此外，结膜、鼻部和下呼吸道的症状都属于全身性食物过敏反
应(即全身性过敏反应)的常见表现。

然而，食物引起的孤立性变态反应性鼻-结膜炎或哮喘较为罕见。

而食品产业工人中的职业性哮喘(有时伴有鼻炎)例外。

例如“面包师哮喘”，是由吸入小麦蛋白后发生的IgE介导的变态反应所致。

这类疾病的患者摄入相应食物后可能并不会产生反应。

胃肠道症状—在摄入食物变应原导致的全身性过敏反应中，IgE介导的胃肠道症状是更为显著的特征，包括恶心、腹痛、腹部绞痛、呕吐和/或腹泻。

当胃肠道症状单独出现时，可用“胃肠道严重过敏反应(gastrointestinal anaphylaxis)”一词。

然而，胃肠道症状很少是食物过敏反应的唯一表现。

更常见的情况是，胃肠道症状和其他靶器官受累相伴发生。

上消化道症状(恶心、呕吐、腹痛)一般在摄入致敏食物后数分钟至2小时发作，而下消化道症状(如腹泻)可以在摄入致敏食物后2-6小时才开始发作。

全身性过敏反应—全身性过敏反应的定义为发病迅速并可能导致死亡的严重过敏反应。

患者可能会发生一系列累及皮肤、呼吸道、消化道和/或心血管系统的症状和体征，这些症状和体征构成了全身性过敏反应。

全身性过敏反应可能最终会导致低血压、血管衰竭、心律失常或死亡。

全身性过敏反应偶尔会呈一个双相过程，在初次发作后数小时又出现症状复发。

可能无皮肤症状。

FDEIAn描述的是一类全身性过敏反应，只有当患者摄入食物后2-4小时内运动或剧烈消耗体能才会出现。

这类反应虽然可以发生于任何年龄的患者，但似乎最常见于青少年和年轻成人。

常见的致敏食物包括小麦、芹菜和海鲜。

在不运动的情况下可以摄入这些食物，而不会引发症状。

某些患者在运动前吃了任何食物都会有反应。

但这类患者在不消耗体能的情况下也不会有反应。

除了运动之外，其他辅助因素也可增加食物变应原引发全身性过敏反应而非轻度过敏反应的风险，这些因素包括月经、非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、酒精、体温升高、急性感染和抗酸剂。

非IgE介导的反应非IgE介导的食物过敏表现为更为亚急性和/或慢性的症状，通常局限于胃肠道和/或皮肤。

受累患者常表现出一系列特别的临床和人口统计学特征，与下列明确的疾病相符。

单纯非IgE介导的食物过敏性疾病主要包括：
●食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(food
protein-induced enterocolitis syndrome,
FPIES；整个消化道受累)
●食物蛋白诱导性肠病(小肠受累)
●食物蛋白诱导性直肠炎和直肠结肠炎(直肠和
结肠受累)
征)
这些疾病的表现将在此简要讨论
通常认为乳糜泻不属于食物过敏，但它是由食物蛋白(谷蛋白)引起的非IgE介导性免疫反应导致。

因此，乳糜泻也将在此讨论，乳糜泻的皮肤表现(疱疹样皮炎)将在下文讨论。

胃肠道表现—根据经常食用还是不经常食用致敏食物，某些疾病中胃肠道症状和体征的类型可能有不同。

此外，有些疾病还具有全身性表现。

慢性呕吐和腹泻，尤其是伴生长迟滞时，提示可能存在食物蛋白诱导性肠病、乳糜泻、FPIES或EGID等疾
病。

EGID是IgE和非IgE混合介导的反应，将在下文进一步讨论。

●食物蛋白诱导性直肠炎/直肠结肠炎–若其他方
面健康且无肛裂的婴儿排出微带血性粪便和黏
液便，则提示存在食物蛋白诱导性直肠炎/直肠结肠炎。

最常见的诱发因素是母亲饮食中的牛
奶，但该病也可以发生在配方奶喂养的婴儿中。

该病通常发生在2-8周龄的婴儿中，在完全剔除致敏蛋白后数日内可消退。

●FPIES–FPIES婴儿有嗜睡和苍白等表现，其一般情况通常比其他非IgE介导性过敏性胃肠病患者更严重。

大便常为水样便，偶尔伴有黏液，但也可能出现肉眼可见的血性腹泻(黑便)。

在慢性FPIES中呕吐呈间歇性发作，但可以发展得很严重，并可导致脱水。

患者可能还存在吸收不良。

体重增长不良/生长迟滞常见。

实验室检查异常包括低白蛋白血症、贫血和白细胞增多。

FPIES的症状会在剔除致
敏食物后消退，但可能需要数周至1个月的时间才能看到改善。

如果之后再次摄入致敏食物，则会出现特征性的迟发性(2-4小时)剧烈呕吐，随后其他症状和体征重现。

这种情况下，患儿可能需要接受针
对低血压、嗜睡或休克的急诊治疗，实验室检查
胞增多。

FPIES的急性表现在临床上可与IgE 介导的胃肠道严重过敏反应相同；因此，通常需要检测以确定是否存在食物特异性IgE。

FPIES在年长儿童和成人中罕见，通常表现为摄食数小时后出现恶心、迁延性呕吐和绞痛的轻微症候群。

FPIES在纯母乳喂养的婴儿中不常见。

牛奶和大豆是婴儿和儿童中最常见的诱发因素，但据报道其他许多食物蛋白也可诱发该病。

已有数篇关于甲壳类动物诱发成人FPIES的报道。

●蛋白诱导性肠病–食物蛋白诱导性肠病婴儿的临床表现可与经常摄入致敏食物的FPIES患者类似(例如，慢性呕吐和腹泻、生长迟滞)。

●乳糜泻–乳糜泻也被称为谷蛋白敏感性肠病，是一种免疫介导的炎症性疾病。

该病在婴幼儿中通常表现为慢性腹泻、厌食、腹部膨隆、腹痛、生长迟滞或体重减轻，有时还有呕吐表现。

在年长儿童和成人中该病的胃肠道表现类似，但通常较轻，包括脂肪泻、体重减轻，以及其他由吸收不良导致的营养或维生素缺乏的体征。

肠胃气胀
和脂肪泻提示乳糜泻，而非其他类型的食物蛋白诱导性肠病或FPIES。

皮肤表现—单纯非IgE介导性食物过敏的主要皮肤表现为水泡性皮疹，在高达1/4的乳糜泻成人患者中可观察到疱疹样皮炎。

疱疹样皮炎的特征是瘙痒性丘疹性水泡性疹，通常对称分布于肘、膝、臀、骶骨、面、颈和躯干的伸肌面，偶尔分布于口腔内。

主要症状是瘙痒和烧灼感，在水疱破裂后可迅速缓解。

(Heiner综合征)是一种发生于婴儿的罕见综合征，表现为反复肺炎伴肺部浸润、含铁血黄素沉着、缺铁性贫血和生长迟滞。

牛奶是最常见的致敏食物，也有关于猪肉和蛋类致敏的报道。

去除致敏食物可使该病消退。

尚不清楚Heiner综合征的发病机制。

患者常出现针对牛奶的血清沉淀素和外周血嗜酸性粒细胞增多，在肺活检中可以观察到免疫球蛋白和C3的沉积。

患者的淋巴细胞显示出对牛奶蛋白的异常增殖反应。

症的病例，这种情况也称为Lane-Hamilton综合征。

特发性肺含铁血黄素沉着症是一种主要发生于儿
童的罕见疾病，可导致弥漫性肺泡出血反复发作，最终造成肺含铁血黄素沉着和纤维化。

弥漫性肺泡出血的特征是咯血、呼吸困难、胸片示肺泡实变影，以及贫血。

研究发现，采用无谷蛋白饮食可使一些患者的肺部症状缓解。

IgE和非IgE混合介导的反应某些食物过敏疾病可由IgE和非IgE共同介导。

与单纯非IgE介导性食物过敏类似，混合介导性食物过敏通常局限于消化道和/或皮肤。

混合介导性食物过敏主要包括：
●嗜酸细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis,
特应性皮炎(湿疹)—食物过敏可能会加重特应性皮炎，尤其是对于湿疹较严重的幼儿。

过度摄入致敏食物会导致患者的特应性皮炎发作(加重湿疹性皮损的红斑和瘙痒)。

如果是IgE介导的反应，那么会在摄入致敏食物后数分钟至数小时内发作，但如果是非IgE介导的反应，则可能在摄入致敏食物后数小时到数日才发作。

如果患者长期食用致敏食物，则会出现持久性皮损。

以下特征体现了特应性皮炎与食物间的关系：
●剔除可疑食物变应原常可使特应性皮炎的症状
在数周内改善。

●反复暴露于可疑食物常会加重皮肤症状。

●剔除婴儿明确过敏的食物可部分改善皮肤症
状。

EGID— EGID的特征是餐后出现胃肠道功能障碍症状，伴活检显示肠道多个节段有嗜酸性粒细胞浸润。

如果患者经常食用致敏食物，典型表现为慢性症状。

如果不常食用致敏食物，则症状呈间歇性，
但可延迟数小时至数日才发作。

尚不清楚EGID的病理生理机制。

许多患者有对食物和/或环境变应原过敏的证据，但并不清楚这些敏感性是否就是EGID的病因。

●EoE–任何年龄的患者表现出食道症状时都应
怀疑EoE。

婴幼儿可能表现为喂养困难和生长
迟滞，而较年长的儿童和成人则通常表现为吞咽困难、呕吐和腹痛。

食物嵌塞史很常见，尤其是在青少年和成人中。

抗酸剂和抗反流治疗无效是病史的重点。

很多EoE患者还有其他特应性疾病。

儿童中最常见的致敏食物是牛奶、蛋、大豆、玉米、小麦和牛肉，大部分有食物敏感性证据的患者对多种食物的敏感性检测均呈阳性。

膳食剔除疗法或要素膳可改善大部分患者的临床和组
织学表现。

●嗜酸性粒细胞性胃肠炎–嗜酸性粒
细胞性胃肠炎可出现在任何年龄，表现为腹痛、恶心、腹泻、吸收不良和体重减轻。

在婴儿中，该病可能表现为胃出口梗阻伴餐后喷射性呕吐，类似于幽门狭窄。

在青少年和成人中，该病可类似于肠易激综合征。

该病的症状因胃肠道受累的层次和部位不同而异。

大约1/2的患者有变态反应性疾病，例如确诊的食物敏感、哮喘、湿疹或
鼻炎。

然而，尚无研究显示食物过敏检测能有效识别具体的致敏食物。

经验性膳食剔除疗法或要素膳可改善多达半数患者的症状和组织学表现。

鉴别诊断食物过敏的鉴别诊断包括由食物的非免
疫性反应导致的多种疾病。

总体来讲，这些类型的
受，胃食管反流，以及由解剖学和神经系统异常、酶缺乏、代谢性疾病、毒素、胃肠道感染导致的疾病，以及许多其他疾病。

食物添加剂引起的过敏反应罕见。

偏头痛是另一种尚未发现与食物过敏有关的疾病，但某些食物因其固有的化学特性(例如芳香胺的含量)，可以通过非变态反应机制引发偏头痛。

总结
●食物过敏源于通常由食物蛋白引起的异常免疫
反应。

食物过敏可大致分为IgE介导型或非IgE 介导型。

有些疾病同时具有这两种机制的特点。

●IgE介导的食物过敏通常在摄食后迅速发生(即通常在数分钟内)。

其症状可累及1个或多个器官系统。

食物引起的孤立性变态反应性鼻-结膜炎或哮喘罕见。

具体的疾病包括皮肤反应(荨麻疹、血管性水肿)、全身性过敏反应[包括食物依赖性运动诱发严重过敏(FDEIAn)]和口腔过敏综合征。

●非IgE介导的食物过敏表现为更为亚急性和/或慢性症状，通常局限于胃肠道。

根据经常食用还是不经常食用致敏食物，某些疾病中胃肠道症状和体征的类型可能不同。

此外，部分疾病还具有全身表现。

具体的综合征包括食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)、食物蛋白诱导性直
血黄素沉着症(Heiner综合征)。

●特应性皮炎和嗜酸性粒细胞性胃肠病(EGID)可由IgE和非IgE机制共同介导。

食物过敏可加重特应性皮炎，特别是对于湿疹较严重的幼儿。

患有嗜酸细胞性食管炎(EoE)的婴幼儿可能表现为喂养困难，而较年长的儿童和成人通常表现为吞咽困难、呕吐和腹痛。

食物嵌塞史很常见，尤其是在青少年和成人中。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎
可出现在任何年龄，表现为腹痛、恶心、腹泻、吸收不良和体重减轻。

在婴儿中，该病可能表现为胃出口梗阻伴餐后喷射性呕吐。

在青少年和成人中，该病可类似于肠易激综合征。

其症状因胃肠道受累的层次和部位而异。

●食物过敏的鉴别诊断包括多种非免疫性食物不良反应和疾病。

此外，每一特定类型的食物过敏都有很多的鉴别诊断，包括多种与食物无关的疾病。