腰椎间盘突出症的治疗现状探讨与分析

常见的突出方位



1)后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处 突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、 坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。 2)后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神 经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及 括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达 ，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最 后可因纤维环破裂突入到椎管内。 3)极外侧型突出：突出 物位于关节突下或椎间 孔处，压迫同一节段神 经根，可产生与后外侧 型间盘突出相似的症状 和体征。少见。



2、麻木：麻木可以是客观体征，也可以 是主观感觉。 3、无力：可感到患足诸足趾活动不灵活 。由于受累的神经根不同，可表现为踇 趾背伸力减弱，或足的背伸、趾屈、外 翻力量的减弱，其中以前者最多见，表 现最明显。

腰间盘突出症的临床表现---体征
1)腰椎生理前凸减小、平直或反向： 2)腰椎侧弯： 3)压痛点：压痛点多位于病变间隙棘突旁。 如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘 突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧 臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。 4)腰部活动受限：
L5

(2)疼痛与腹压有关:使腹压和脑脊液压力增高的动作可使 腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。 (3)疼痛与活动有关:活动和劳累后加重，卧床休息减轻， 严重者活动困难。 (4)疼痛与体位的关系:为了缓解疼痛，病人常被迫采取某 一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿 、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。 (5)疼痛与天气变化的关系:部分病人遇刮风下雨或气温骤 降时加重，遇暖减轻。
关于
腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症为 腰腿痛最常见的原 因之一,是因腰椎间 盘的纤维环退变破 裂,髓核组织突出,刺 激或压迫硬膜囊和 神经根,引起腰腿痛 和神经功能障碍。
腰突症的流行病学
高患病率：18.5% 高复发率：>20% 高贡献年龄段：30-60岁
病因
腰椎间盘突出症的病因 比较复杂。目前一般认 为，椎间盘突出主要是 在退变的基础上，受到 相应的损伤所致。 1）积累性劳损 2）外伤 3）理化因素
椎间盘 ： 1、软骨终板 2、纤维环 3、髓核
后纵韧带
棘间韧带
髓核
纤维环
髓核 纤维环
前纵韧带
影像学分类： ①膨隆 ②膨出 ③突出 ④脱垂
腰间盘突出症的分型
1膨出型（Bulging） 为生理退变，其纤维环松弛但完整，髓核皱缩， 表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临 床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节 突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症 状。 2突出型（Protrusion） 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为 椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患 者出现典型神经根性症状、体征。由于破裂的纤 维环愈合能力较差，复发率高。 3脱出型（Extrusion） 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内， 多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗 效果相对较差。 4游离型（Sequestration） 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内 病变间盘的上或下节段、椎间孔等，其临床表现 为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出 现马尾神经综合征。
症状


1、腰痛或放射性腿痛 这是本病的突出症状，发生率高达 95%以上。多数病人先有腰痛后有腿痛 ，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数 病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起的腰 腿痛具有下列特点。 (1)腿痛沿神经根分布区放射:又称根性 放射痛。 腰4，5椎间盘突出压迫腰5神经根， 疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外 侧、足背和趾。 腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根， 疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和 足外侧。因腰5和骶1神经根参于坐骨神 经构成，腿痛又称为坐骨神经痛。 腰3,4椎间盘突出压迫腰4神经根，引 起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、 膝前部和小腿前内侧。

腰间盘突出症的临床表现---体征
6)特殊检查 ①直腿抬高试验和加强试验： 病人仰卧，双下肢伸直，检查 者抬高患侧下肢，至出现坐骨 神经痛为止。正常情况下，下 肢可抬高70～90°，在腰间盘 突出时，多明显低于此度数即 出现较重的坐骨神经痛，为直 腿抬高试验阳性。加强试验： 方法同直腿抬高试验，待出现 坐骨神经痛后，略降低患肢被 抬高的角度至疼痛基本消失时 ，再将踝关节被动背屈，如出 现坐骨神经痛，则为阳性。
在日常生活和劳动中， 以腰部的负重最大，活动最 多，支持着人体上半部的重 量，起协调和缓冲作用，特 别是腰4~腰5之间及腰5~骶1 之间椎间盘所承受的压力更 大，损伤机会也就较多，所 以在临床上腰4~腰5、腰5~骶 1之间的椎间盘髓核突出症比 较多见。 90%以上的腰间盘突出发 生在L4~5和L5~S1 。

腰间盘突出症的临床表现---体征

腰间盘突出症的临床表来自百度文库---体征
5)神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运 动、反射的检查。 ①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病 觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显 时，则出现感觉减退或消失。其感觉障碍的部位 取决于突出的部位。腰4，5间盘突出的病人，感 觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内 缘。而骶1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足 跟部或足外缘。腰1～3的高位间盘突出，其感觉 障碍区同样符合根性分布的特点。 ②运动障碍及肌萎缩：当腰4、5间盘突出时，可 出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长 或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。腰5 骶1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减 弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢 疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经 根受压导致下运动单位损害。 ②反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟 腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断腰5骶1间 盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异 常，应警惕是否存在腰3、4间盘突出。