厦门特种设备登记表

（2011年修订）
厦门市质量技术监督局特种设备安全监察处
一、特种设备使用登记：
（一）、使用登记：
1、特种设备使用登记申请表
2、特种设备使用登记申请委托书（范本）
3、设备注册登记卡（表）
（1）锅炉登记卡
（2）压力容器登记卡
（3）压力管道使用登记表
（4）机电类特种设备登记表
4、特种设备使用登记证补证申请表
（二）变更登记
1、特种设备使用登记证换证申请表
2、特种设备停用申请表
3、特种设备启用申请表
4、特种设备移装过户申请表
5、特种设备注销申请表
二、特种设备检验
1、厦门市特种设备安装改造重大维修监检申请表
2、特种设备定期检验申请书
三、特种设备作业人员考核
1、特种设备作业人员考核申请表
2、特种设备作业人员复审申请表
四、特种设备安装改造维修告知
1、特种设备安装改造维修告知单
网上告知网址：http://59.56.172.50:6060/tzsbjcdomain
五、其他
1、使用单位特种设备情况确认表（检验机构填写）
2、特种设备安全隐患报告记录表（监察人员，协管员填写）
说明：1、本表由使用单位按设备逐台填写，并在声明栏使用单位处盖公章；如属自然人情况则在“使用单位”栏填上姓名，在“组织机构代码”栏填身份证号码，声明栏由其本人签名。

2、使用单位地址：应填写使用单位的详细地址，应填写到××路××号或××镇××村××组。

3、设备较多时可另附表并加盖公章。

4、除填写本申请表外，使用单位应逐台设备填写注册登记表（卡）。

特种设备使用登记申请委托书（范本）
:
兹委托贵单位向厦门市质量技术监督局办理特种设备使用登记事宜，申请项目及数量详见《特种设备使用登记申请表》。

委托单位（公章）
年月日
锅炉登记卡
使用登记证号码：注册代码：
压力容器登记卡
压力管道使用登记表
使用单位：（公章）使用单位地址：省市区（县）主管部门：
行业：联系电话：安全管理部门：安全管理人员：经办人：
压力管道类别：工程（装置）名称：共页第页
审核日期：年月日登记意见：登记日期年月日登记人员：登记机关: （盖章）
年月日
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机电类特种设备注册登记表
特种设备使用登记证补证申请表
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写，申请补证时应提供有效的检验合格报告。

2、申请单位应与设备注册单位一致，若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。

3、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。

4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

2、申请单位名称变更时应提交工商部门证明材料。

3、特种设备过户不移装的，使用单位应提供过户证明和全部移交资料。

4、物业单位变更时原物业无法盖章的应提供和业主委员会签订的物业变更协议、合同或街道证明文件。

5、使用单位由开发商变更为物业管理单位时，应提供相关移交材料或委托管理等证明文件。

6、办理变更（换证）手续时应上交原设备使用登记证并提供有效的检验合格报告，如有遗失应在表格备注栏内注明使用证遗失。

7、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效，设备较多时可另附清单并加盖公章。

8、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

特种设备停用申请表
表格备注栏内注明使用证遗失。

2、申请单位应与设备使用单位一致，若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。

3、本表格不得涂改，复印件传真件无效。

4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

特种设备启用申请表
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写，申请启用时应提供有效的检验合格报告。

2、申请单位应与设备注册单位一致，若有变更须先办理设备使用单位更名或过户手续。

3、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。

4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

特种设备移装过户申请表
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写，
2、在登记机关行政区域内移装的，使用单位应当在移装完成后投入使用前向登记机关提供移交文件
和移装后的安装监督检验报告，申请变更登记。

2、办理设备过户手续时应上交原设备使用登记证，如有遗失应在表格备注栏内注明使用证遗失。

3、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。

4、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

特种设备注销申请表
2、每台设备应分别将注销原因代号填入表格中，选择其他时应注明具体原因。

3、不作为特种设备使用而申请注销的，本表应附上检验机构出具的特种设备情况确认表。

4、办理设备注销手续时应上交设备使用登记证，如有遗失应在表格备注栏内注明使用证遗失。

5、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效。

6、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

厦门市特种设备安装改造重大维修监检申请表电脑程序编号：厦特检字［］号受理单编号：
监检单位联□使用单位或施工单位联□
特种设备定期检验申请书
厦门市特种设备检验检测院：
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，我单位现有以下设备
□锅炉数量：台
□压力容器数量：台
□压力管道数量：米
□电梯数量：台
□起重机械数量：台
□场（厂）内专用机动车辆数量：台
将到（已到）检验周期，特向贵院申请定期检验，请支持!
届时我单位将会指定人员协调和配合检验工作。

联系方式如下：
联系人：
联系电话：传真：
联系地址：
申请单位(盖章)：
年月日
备注：
1、《特种设备安全监察条例》第二十八“特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。

……未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。

”
2、必要时可另附设备清单。

附表：
年度申请定期检验特种设备数量清单申请单位名称（盖章）：
制表：年月
（本表为申请书附表，适用企业按年度一次性报检，由企业根据生产计划、规模和特种设备数量选择填写。

）
特种设备作业人员考核申请表
特种设备作业人员复审申请表
特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单
位公章）。

注4：网上告知网址：http://59.56.172.50:6060/tzsbjcdomain
使用单位特种设备情况确认表
注：1、当使用单位已搬迁、倒闭、拆除、原址无相应特种设备等情况时，检验机构应填写此表，并向登记机构
报告。

2、不作为特种设备使用的设备注销时，检验机构现场核实后填写此表并反馈给使用单位用于办理注销手续。

3、本表一式两份，一份由检验机构归档管理、一份市局特种设备安全监察机构存档。

厦门市质量技术监督局
特种设备安全隐患报告记录表
注：举报、投诉、镇街协管员发现特种设备事故隐患时填写此表。