儿童慢性咳嗽诊治Y

儿童慢性咳嗽诊治
-------中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013 年）解读
云梦县中医院儿科
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前言：中国儿童慢性咳嗽诊治现状 概述 儿童慢性咳嗽病因 来自百度文库童慢性咳嗽诊断 儿童慢性咳嗽治疗
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中国儿童慢性咳嗽诊治现状
儿童咳嗽是一个非常见的症状。在我们基层医院
这类疾病的病人很多。就拿我们医院来说，每年 47000人次的儿科门诊量中，咳嗽的病人占了就 诊量的70%以上。住院患儿中，也以咳嗽病人居 多。日间咳嗽会影响孩子的进食及日常的玩耍、
而儿童慢性咳嗽的病因复杂，涉及呼吸系统疾病和肺外 疾病，如：涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道；分 属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、 耳鼻喉科；存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流、遗 传免疫；各科专家均难以有足够的经验来完整的评估病 情。
又因地区、年龄、性别、季节等因素各有差异，诊断难 度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿身心健康和学 习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担，儿 科医生也为此感到困惑重重。
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很多慢性咳嗽患儿长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”，并反复大量使用抗菌药 物无效治疗。诊断的混乱，鉴别诊断的忽略， 治疗上的盲目性，增加了患者痛苦，加重了其 经济负担，无益于患儿及其家庭。因此熟悉慢 性咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择 和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模 式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有迫切的 重要的意义。
因此，咳嗽作为一种最常见的呼吸道症状， 同时也是非呼吸道或全身性疾病的一种常见伴随 症状，而成为家长和医生关注的焦点。
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儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射 和呼吸控制处于不断发育完善中，儿童呼吸疾 病的类型也明显不同于成人。
儿儿童呼吸道免疫功能不同于成人
儿童对药物的治疗反应不同于成人
同时，咳嗽对人体也有一定害处，如咳嗽可 使呼吸道感染扩散，使胸内压力增高，增加心脏 负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽使受阻的呼吸 道出血，可使胸膜破裂而致自发性气胸；持续或 长期的咳嗽可致肺气肿；小儿频繁的咳嗽可引起 呕吐、影响睡眠、消耗体力，不利于疾病的恢复。 这种引发咳嗽的刺激或恶性病变若长期存在或反 复刺激就可能造成慢性咳嗽。
概述：有关儿童慢性咳嗽的认识
咳嗽是机体的一种保护性反射，任何刺 激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传人神经通路 的疾病均能产生咳嗽。
咳嗽感受器是位于咽喉至终末支气管内 的上皮细胞之间及上皮基底层的感觉神经末 梢，它分布广泛，除咽、喉、气管外，鼻、 心包、胃等均有分布。
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咳嗽的作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物、 侵入呼吸道的异物、消除呼吸道刺激因子。
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为此，近十余年来，全国儿童呼吸病学专家、 中华医学会儿科学分会做了不懈的努力。关于 儿童慢性咳嗽的病因，我国资料由无到有，从 诸多单一医院欠系统的高级循证研究少的报道 到组织多中心的研究，走了一个不短的路程。
在2007年，中华医学会儿科学分会呼吸学组制 定的〈儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南〉中，慢 咳方面的病因分析借鉴了国外的数据。2013年 ，对这份指南进行了重要的修订。
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我国儿科门诊中，咳嗽占儿科门诊就诊主诉的 60~70%。目前来说，急性咳嗽大都很快能够 得以诊断及时治疗，亚急性咳嗽也随着时间的 延长，予以细致的临床观察及诊治，最终病情 得以痊愈。而儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉 及呼吸系统疾病和肺外疾病，又因地区、年龄 、性别、季节等因素各有差异，诊断难度很大 。久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿身心健康和 学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经 济负担，儿科医生也为此感到困惑重重。
儿童咳嗽往往通过父母感知并表述，儿童慢性 咳嗽的病因及处理与成人有一定的差异，甚至 更有难度。
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小儿呼吸解剖及生理特点
与其他系统的生长发育一样，小儿呼吸系统的发育也有一个渐进 的过程。首先婴幼儿胸廓较短，整个胸廓呈桶状。横膈位置较高 ，胸腔相对较小；小儿呼吸肌发育不全，胸壁柔软，用力吸气时 可出现胸壁三凹，胸腔更加变小，致使呼吸效率降低。随着年龄 增长，小儿开始站立行走后，腹腔脏器下移，横膈下降，肋骨逐 渐向下倾斜，形成椭圆形胸廓才接近成人。
其次，从新生儿到成人，气管的长度增加3倍，直径增加4倍；肺 的重量、容积增长20倍。8岁前肺容积的增加是因为肺泡数量的 增加：肺泡的数量由新生儿期的0.24亿个增至8岁时的2.5亿个， 以后才是肺的容积真正增长。小儿肺脏结构的特点是弹力组织发 育较差，血管丰富，整个肺脏含血多而含气少，间质发育旺盛， 肺泡数量少，且易被粘液阻塞，故易发生肺炎、肺不张、肺气肿 与肺下部坠积性淤血等。同时肺脏相对较大，且呼吸时胸廓运动 不充分，致使肺的活动度明显减少扩张受限。在安静时，年长儿 仅用肺活量的12.5% 来呼吸，而婴儿则需用30%左右，呼吸储备 力较差。
由此可见，这份指南来之不易，分量之重，值得我们大家学习再 学习，并在日常工作中遵照执行，对我县、区儿童慢性咳嗽进行 规范化诊疗，让更多的儿童获益。
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前言 概述 儿童慢性咳嗽病因 儿童慢性咳嗽诊断 儿童慢性咳嗽治疗
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概述
儿童咳嗽有关认识 咳嗽分类 儿童慢性咳嗽定义及分类
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此次修订的前期研究工作涉及全国19个省、自治区和直辖市，共 29所医院，进行了“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究” 。从2008年始设计，到2012年，历时4年取得获得丰硕成果，为 中国儿童慢性咳嗽这一常见症状的病因构成提供了详实的资料， 为实践和完善我国〈指南〉提供了丰富的基础资料，为临床病因 分析提供了可靠的参考资料。该项研究最后形成总结报告，揭示 了引起中国儿童慢性咳嗽的前3位病因，并明确提出多病因的重 要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。在这一系列的新观点 和结论之上，再综合近年最新的相关文献资料，促成2013年修订 版《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的出台。由此，我们儿 童慢咳终于有了自己的数据。
学习、各种活动，夜间因剧咳、呼吸困难而急诊
就医，就更令家长焦虑万分。所以，做为一个儿
科医生，当解决好了儿童咳嗽问题，也就意味着 能让70%以上的就诊患儿恢复健康。这是一个非 常有意义的事情。同时也是一个非常艰巨的任务 。
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就全国范围来讲，我国儿科门诊中，咳嗽占儿科门诊就 诊主诉的60~70%。目前来说，急性咳嗽大都很快能够 得以诊断及时治疗，亚急性咳嗽也随着时间的延长，予 以细致的临床观察及诊治，最终病情得以痊愈。