卵巢过度刺激综合征 (3)PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ovarianhyperstimulation，COH) 过程中。
• 其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著
增大、血管通透性增加、体液从血管内转 移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少 尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓 缩及血栓形成等，严重者可危及生命。
• OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、
• 随着促排卵药物治疗和IVF 周期数的迅速
增加，OHSS 的发生呈增加趋势，应引起 临床医师，尤其是妇产科医师的关注。
中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。 当OHSS合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠 腹痛等病的范畴。
【中医病因病机】
• 一、中医病因病机 • 先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴
痛; 临床腹水征或胸水征，超声显示卵巢增大和明显
OHSS主要发病机制
雌二醇↑前列腺素↑催乳素 卵巢肾素原↑肾素-血管紧张素醛固酮系统激活 组织胺↑
血管渗透性↑ 巢增大
腹水、胸水
低血容量 破裂
卵 扭转
低血压 休克
肾灌注不足
血浓缩
血球压积↑
血粘度↑
水、钠吸收↑ 高凝
少尿、高钾血症 血栓，DIC
氮质血症
OHSS的临床特点及分类
• 一、临床特点 • 临床表现为患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、全
火偏盛。加之不孕不育心理压力较大，情 志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成 癥病。
• 肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃
失和的症状。
2、阴虚痰瘀
• 先天不足，癸水不充。 • 宿有PCOS，痰瘀内阻。 • 加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损
更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常 功能，故可出现一系列症状。
剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和 是否妊娠等Байду номын сангаас素有关，其总体发生率约为 20%左右，在IVF 周期中，轻、中、重度 OHSS 发生率分别为20% ～ 33%、 3% ～ 6%、0. 1% ～ 0. 2%。
• 此外， IVF妊娠周期OHSS 的发生率较非妊
娠周期增加4 倍，多胎妊娠中OHSS 的发生 率也增加，且发生重度OHSS 的比率高。
生长发育使得雌激素水平过高，激发体内 一些列反应，从而导致OHSS 的发生。 Rizk 等对OHSS 的病理生理进行了深入研 究，认为其主要有两大病理特征:
• ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基
质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。
病理生理
• ( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内
虚阳亢；
• 多有PCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢； • 在OHSS的发生中，人为地促发肾气过盛，
癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形 成本虚标实之证。
• 导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，
产生瘀、痰、水湿等病理产物，从而影响
子宫、冲任、胞脉、胞络。
1、肝郁血瘀
• 年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝
塞，DIC，成人呼吸窘迫综合征等。
• 综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺
等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉 及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。
• 病理产物为瘀、痰、水湿， 瘀滞乃病发之
关键，最终水湿停滞为患。
• 本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易
酿成气阴衰竭之危症。
西医病理生理
• 病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡
卵巢过度刺激综合征 (3)课件
【目的要求】
• 1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。 • 2、熟悉OHSS的病因病理。
概述
• 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于 • 控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的 • 并发症，常见于为施行辅助生殖技术而 • 进行的控制性超排卵( controlled
转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外 阴水肿; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电 解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形 成和发生低血容量休克。
病理生理
• 早期OHSS 的发生与卵巢反应性有关，是由
于COH 过程促进多个卵泡发育，血E2水平 和卵泡数目显著增加，以及对外源性hCG 的 急性反应，多发生在注射HCG 后3 ～ 9d;
• 晚期OHSS 则是妊娠分泌的内源性HCG 或
用于黄体支持的外源性HCG 所引起的，常出 现于注射HCG 后10 ～ 17d。
发病机制
• OHSS 的发病机制颇为复杂，至今尚未完 • 全阐明，目前认为OHSS 的发生涉及卵巢
肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮生 长因子( VEGF) 、前列腺素、血管活性物 质、白细胞介素( IL-1、2、6、8 ) 、肿瘤 坏死因子( TNF) 、一氧化氮( NO) 等多因 素，而非由单一的致病因素或病理生理机 制所引起。
3、阳虚湿蕴
• 肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。
若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿 停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹 水；
• 水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣
降，水湿滞于上焦，致成胸水。
4、气阴衰竭
• 病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴
液亏耗，形成气阴两竭之危象。
• OHSS危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓
身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿或不 能进食。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂 可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多 器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的 症状。
• 临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、
腹围增大、下腹部压痛，以及出现胸、腹水征。 OHSS 是一种自限性疾病，通常10 ～ 14d 自行
• 2010 年预防OHSS 的临床指南中的分类是根据
B 超和实验室检查结果提出的( 见表2) ，其对临 床症状进行客观评价，更具指导意义。
• 表1 OHSS 的Rizk 分类法
• 中度 腹胀、恶心、腹痛不适; 无腹水体征但超声
证实腹水存在并卵巢增大; 血液和生化指标正常。
• 重度 A 级: 纳差，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹
• 缓解，若发生妊娠，病程会延长至20 ～ 40d，症
状也较严重。
病情分级
• 国际上对OHSS 的病情分类有多种方法， • 最常采用文献根据临床症状、体征、超声检查等
指标制订的Golan 分类法。
• 由于轻度OHSS 一般无需特殊处理，1999 年
Rizk 等仅对中、重度OHSS 进行分类（见表1）。
• 其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著
增大、血管通透性增加、体液从血管内转 移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少 尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓 缩及血栓形成等，严重者可危及生命。
• OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、
• 随着促排卵药物治疗和IVF 周期数的迅速
增加，OHSS 的发生呈增加趋势，应引起 临床医师，尤其是妇产科医师的关注。
中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。 当OHSS合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠 腹痛等病的范畴。
【中医病因病机】
• 一、中医病因病机 • 先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴
痛; 临床腹水征或胸水征，超声显示卵巢增大和明显
OHSS主要发病机制
雌二醇↑前列腺素↑催乳素 卵巢肾素原↑肾素-血管紧张素醛固酮系统激活 组织胺↑
血管渗透性↑ 巢增大
腹水、胸水
低血容量 破裂
卵 扭转
低血压 休克
肾灌注不足
血浓缩
血球压积↑
血粘度↑
水、钠吸收↑ 高凝
少尿、高钾血症 血栓，DIC
氮质血症
OHSS的临床特点及分类
• 一、临床特点 • 临床表现为患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、全
火偏盛。加之不孕不育心理压力较大，情 志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成 癥病。
• 肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃
失和的症状。
2、阴虚痰瘀
• 先天不足，癸水不充。 • 宿有PCOS，痰瘀内阻。 • 加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损
更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常 功能，故可出现一系列症状。
剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和 是否妊娠等Байду номын сангаас素有关，其总体发生率约为 20%左右，在IVF 周期中，轻、中、重度 OHSS 发生率分别为20% ～ 33%、 3% ～ 6%、0. 1% ～ 0. 2%。
• 此外， IVF妊娠周期OHSS 的发生率较非妊
娠周期增加4 倍，多胎妊娠中OHSS 的发生 率也增加，且发生重度OHSS 的比率高。
生长发育使得雌激素水平过高，激发体内 一些列反应，从而导致OHSS 的发生。 Rizk 等对OHSS 的病理生理进行了深入研 究，认为其主要有两大病理特征:
• ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基
质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。
病理生理
• ( 2) 毛细血管通透性增加，体液从血管内
虚阳亢；
• 多有PCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢； • 在OHSS的发生中，人为地促发肾气过盛，
癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形 成本虚标实之证。
• 导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，
产生瘀、痰、水湿等病理产物，从而影响
子宫、冲任、胞脉、胞络。
1、肝郁血瘀
• 年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝
塞，DIC，成人呼吸窘迫综合征等。
• 综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺
等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉 及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。
• 病理产物为瘀、痰、水湿， 瘀滞乃病发之
关键，最终水湿停滞为患。
• 本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易
酿成气阴衰竭之危症。
西医病理生理
• 病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡
卵巢过度刺激综合征 (3)课件
【目的要求】
• 1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。 • 2、熟悉OHSS的病因病理。
概述
• 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于 • 控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的 • 并发症，常见于为施行辅助生殖技术而 • 进行的控制性超排卵( controlled
转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外 阴水肿; 同时伴有血液浓缩，出现少尿、电 解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形 成和发生低血容量休克。
病理生理
• 早期OHSS 的发生与卵巢反应性有关，是由
于COH 过程促进多个卵泡发育，血E2水平 和卵泡数目显著增加，以及对外源性hCG 的 急性反应，多发生在注射HCG 后3 ～ 9d;
• 晚期OHSS 则是妊娠分泌的内源性HCG 或
用于黄体支持的外源性HCG 所引起的，常出 现于注射HCG 后10 ～ 17d。
发病机制
• OHSS 的发病机制颇为复杂，至今尚未完 • 全阐明，目前认为OHSS 的发生涉及卵巢
肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮生 长因子( VEGF) 、前列腺素、血管活性物 质、白细胞介素( IL-1、2、6、8 ) 、肿瘤 坏死因子( TNF) 、一氧化氮( NO) 等多因 素，而非由单一的致病因素或病理生理机 制所引起。
3、阳虚湿蕴
• 肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。
若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿 停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹 水；
• 水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣
降，水湿滞于上焦，致成胸水。
4、气阴衰竭
• 病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴
液亏耗，形成气阴两竭之危象。
• OHSS危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓
身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿或不 能进食。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂 可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多 器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的 症状。
• 临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、
腹围增大、下腹部压痛，以及出现胸、腹水征。 OHSS 是一种自限性疾病，通常10 ～ 14d 自行
• 2010 年预防OHSS 的临床指南中的分类是根据
B 超和实验室检查结果提出的( 见表2) ，其对临 床症状进行客观评价，更具指导意义。
• 表1 OHSS 的Rizk 分类法
• 中度 腹胀、恶心、腹痛不适; 无腹水体征但超声
证实腹水存在并卵巢增大; 血液和生化指标正常。
• 重度 A 级: 纳差，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹
• 缓解，若发生妊娠，病程会延长至20 ～ 40d，症
状也较严重。
病情分级
• 国际上对OHSS 的病情分类有多种方法， • 最常采用文献根据临床症状、体征、超声检查等
指标制订的Golan 分类法。
• 由于轻度OHSS 一般无需特殊处理，1999 年
Rizk 等仅对中、重度OHSS 进行分类（见表1）。