B型钠尿肽_图文-课件·PPT
B型利钠肽 ppt课件
1990年
Sudoh等发现C型尿钠肽（CNP)
1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种尿钠肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
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2
BNP产生机理
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3
• B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性
BNP与临床
攀枝花市中心医院心内科 王世海
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1
尿钠肽家族发现历程
•
时间
发现
20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年 Needleman and Forssmann发现了ANP
1988年 Sudoh等发现B型尿钠肽（BNP)
• BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。
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BNP与NYHA心功能分级关系
• 级别
NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml)
正常人
80
Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456
休息时无症状
Ⅳ休息时有症状
肺栓塞
肾功能不全
感染、败血症
贫血
蛛网膜下腔出血
肝硬化
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影响BNP相关因素
血浆BNP水平与年龄、性别、体重有关，老龄和女性升高 ，肥胖降低，肾功能不全时升高
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脑钠肽(BNP)PPT参考幻灯片
• 脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家 族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏 容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁 压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这 恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。 可以独立预测左心室舒张末期 压力升高状况。因此，BNP可 以作为一个更好的预示心衰状 况的指标。
BNP(脑钠肽)与NT-proBNP
梅河口市新华医院 文振豪
2014-12-17
1
BNP的发展史
• 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP） 又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系 统的又一成员，由于它首先是由日本学者 Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。
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• 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NTproBNP的半衰期 为120分钟。
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• 从临床检验的角度考虑， NT-proBNP在体 外相对较为稳定，给检测带来方便，但从 临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期 更能及时反应患者病情变化， 利于临床监测治疗效果，从 而给临床带来更好的 应用价值。
• 呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以筛选出非 心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。
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• 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监 测指标，当治疗有效时可明显下降。
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• 筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的 病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压， 过往心梗，年龄超过50岁， 都应进行常规筛查 。
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脑钠肽（BNP）
• 脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室 心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP 由32个氨基酸组成,具有多种 生物活性, 促使其分泌的有效 刺激主要来源于心室扩张或 容量负荷过重。
心血管疾病诊治的新指标-B型钠尿肽(BNP)
心血管疾病诊治的新指标-B型钠尿肽(BNP)作者：郑蕊申雪峰来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0442－011 BNP的特性BNP又称脑利钠肽，因其有排钠利尿、内皮非依赖性的血管平滑肌作用而具有降压、抗心肌纤维化、影响神经内分泌系统等功效。
BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以前体形式（proBNP）存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP，并以1:1的比例释放入血循环。
则血循环中有proBNP、NT-proBNP、BNP三种形式，NT-proBNP的半衰期为60-120min，主要由肾脏清除；而BNP的半衰期仅为20min，主要在肺和肾内降解。
NT-proBNP的半衰期长的生物学特性决定其更适合于临床应用，在诊断筛选早期/轻度心衰方面NT-proBNP优于BNP。
2 临床应用2.1 心衰筛选：通过临床检查诊断中度和重度的心力衰竭较容易，但要诊断轻度的心衰却很困难。
心衰患者无论有无症状，BNP水平均明显升高，并且随心衰的严重程度而呈一定比例的增高，正常人的心房钠尿肽（ANP）远远高于BNP水平，但在心衰时，BNP水平可达到或超过ANP水平，因此血浆BNP的检测可作为有效的心衰筛选试验方法。
2.2 高血压心脏受累及预后判断：左室肥厚是高血压患者心血管并发症的一种独立危险因素，而左室结构和功能的评价可预测高血压患者心血管病的危险性。
左室肥厚的高血压患者，其血浆BNP水平显著高于血压正常者，并且BNP水平与左室质量指数及相关室壁厚度密切相关，而与收缩压、舒张压、平均压无关。
可见BNP水平与心肌肥厚程度有关，而与高血压程度无关。
脑钠肽BNPPPT课件
接下来先看两组数据来说明
BNP在心衰诊断上的优越性
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比较 正常组、CHF组 的心脏及血浆BNP水平
1、心室BNP水平:
心室/心房 心脏总量
正常
7.2
33
CHF
22
52
2、血浆BNP水平:
正常
I
CHF Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
BNP fmol/ml 0.9 14.3 68.9 155.4 267.3
BNP/ANP 0.16
与 调
血容量↓
提高GRF，利尿排钠
节 水盐平衡
二、舒张血管平滑肌，扩血管
血压↓
三、抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌增生；抗冠脉痉挛
四、阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放
五、抑制纤溶酶原激活抑制物
抗血栓形成
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 大量失血或血压下降时启动系统 提高肾脏对水钠的重吸收 增加血容量
急性冠状动脉综合症
1、不稳定性心绞痛
2、非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
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3、心脏性猝死
三、NT-proBNP的认识
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呼吸困难就诊
体格检查 胸片 心电图
血BNP
BNP <100pg/ml
BNP 100～400pg/ml
NTproBNP <400pg/ml NTproBNP 400～2000pg/ml
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BNP的分 布
广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，以心脏含量最高
脑内以延髓含量最高； 心脏内主要存在于左、右心房 —— 右心房为左心房3倍，心室约不足心房的1/20
BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量 合成BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少
B型钠尿肽的临床意义ppt课件
Unstable Angina
1133
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24小时治疗期间 BNP 和PAW* 水平的变化
BNP (pg/ml)
PAW P(mm Hg)
33 31 29 27 25 23 21 19 17 15
baseline 4
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
可编辑课件PPT
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根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
1,0
“normal” treatment
,8
BNP < 250 pg/ml after “intensive” treatment
,6
,4
BNP > 250 pg/ml
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
血液透析患者血清B型钠尿肽水平变化及临床意义
对心功能不全的诊断价值
总结词
B型钠尿肽水平可作为心功能不全的 诊断指标之一，有助于早期发现心功 能不全。
详细描述
当心脏受到压力或容量负荷过重时，B 型钠尿肽分泌增加。因此，血液透析 患者血清B型钠尿肽水平升高可能提示 心功能不全的发生。
对心血管事件的预测价值
总结词
高水平的B型钠尿肽与心血管事件的发生风险增加相关，可以作为预测心血管 事件的指标。
分析血清BNP水平与 心血管疾病风险的关 系。
02
血液透析患者B型钠尿肽水平的 变化
B型钠尿肽的生理作用
调节水钠平衡
01
B型钠尿肽可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴
留，维持水钠平衡。
舒张血管
02
B型钠尿肽可以舒张血管，降低血压。
抑制炎症反应
03
B型钠尿肽可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
适量运动
适当的运动可以增强心肺功能， 提高身体代谢水平，有利于降低B 型钠尿肽水平。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血管健康， 减少心脏负担，从而降低B型钠尿 肽水平。
06
结论与展望
研究结论
血清B型钠尿肽水平在血液透析 患者中显著升高，与心血管疾病
发病率和死亡率呈正相关。
血清B型钠尿肽水平可作为评估 血液透析患者心功能状态和预后
B型钠尿肽水平变化与透析效果的关系
B型钠尿肽水平可作为评估透析效果的指标
通过监测血液透析患者B型钠尿肽水平的变化，可以评估透析效果，指导治疗方 案调整。
B型钠尿肽水平变化与心血管疾病风险
血液透析患者B型钠尿肽水平升高与心血管疾病风险增加相关，因此监测B型钠尿 肽水平有助于预测和预防心血管事件。
BNP的科学解释PPT课件
BNP与非心源性疾病---颅内病变（一）
• 急性缺血性脑卒中因激活下丘脑-垂体-肾上腺轴而导致神经激 素水平增高，其中包括利钠肽。
• 脑缺血后血管扩张反应或直接心肌功能不全都能激活神经激 素反应。
• 急性缺血性脑卒中患者第一天NT-proBNP达到最高水平，随 第3天后显著下降，升高可持续6天，其中一部分左室射血分 数正常。其升高早于cTnI，CK-MB等心肌酶。
• BNP诊断肾功能不全患者的左心室功能不全和左室肥厚的截 值高于普通人群。
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BNP与非心源性疾病---肝硬化
• 肝硬化的患者BNP升高提示左心功能不全；其中心输出量增 加和动脉血压下降为主的高动力循环和功能失调是肝硬化患 者BNP升高的原因。肝硬化患者BNP水平显著高于健康组。
• 肝硬化合并腹水，自发性细菌性腹膜炎及有肝性脑病病史的 患者BNP显著升高，但食管静脉曲张和有出血史的患者BNP 无明显差异，BNP水平与白蛋白水平无关。
proDNP 最近在眼镜蛇中发现，具体意义
2
ANP
主要由心房肌分泌，少 量在心室，肺和垂体分 泌，其中心房组织含量 比其他组织高30-50倍。 其降解的几个肽具有：
降压 利尿 排钾
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BNP
最初在猪脑中发现，早 前被称之为脑钠肽，后 在心脏中发现其为脑组 织的10倍，因此现在称 之为B型利钠肽。 由心室牵张直接引起 BNP合成，心室肌衰竭 时BNP上调。 BNP水平根据心室壁张 力动态调节，故BNP可 作为心室扩张的可靠证 据。
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BNP与非心源性疾病---肾功能衰竭
• 接受血透患者的BNP水平升高与容量超负荷，左心室肥厚， 心血管疾病和糖尿病有关；
• NT-proBNP主要经过肾脏排泄，可用于肾功能正常和轻中度 肾功能不全患者的心脏事件预测，但在严重肾功能不全患者 中无诊断价值。
《B型脑钠肽》课件
一、B型脑钠肽简介1.1 B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种由心脏肌细胞合成并释放的生物活性多肽。
1.2 BNP的主要功能是调节心血管功能和血压，具有利钠、利尿、扩血管和降低血压的作用。
1.3 BNP作为一种生物标志物，对于诊断和评估心血管疾病具有重要临床价值。
二、B型脑钠肽的检测方法2.1 免疫学检测方法：主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和化学发光免疫分析（CLIA）等。
2.2 分子生物学检测方法：如实时荧光定量PCR（qPCR）等。
2.3 临床应用：实验室应根据实际需求选择合适的检测方法，并确保检测结果的准确性和可靠性。
三、B型脑钠肽的正常参考范围3.1 成人的BNP参考范围：一般为0-100 pg/ml。
3.2 儿童BNP参考范围：根据年龄和性别有所不同，需参考专业文献或临床指南。
3.3 BNP的正常参考范围会受到性别、年龄、体重指数、肾功能等因素的影响，临床解读时应综合考虑。
四、B型脑钠肽在临床中的应用4.1 诊断心衰：BNP水平升高有助于诊断心衰，并与心衰的严重程度相关。
4.2 评估心衰病情：动态监测BNP水平有助于评估心衰的病情变化和治疗效果。
4.3 鉴别诊断：BNP有助于鉴别心脏和非心脏病因导致的症状，如呼吸困难、胸痛等。
五、影响B型脑钠肽水平的因素5.1 年龄：随着年龄的增长，BNP水平逐渐升高。
5.2 性别：女性的BNP水平一般高于男性。
5.3 心血管疾病：各种心脏疾病均可导致BNP水平升高。
5.4 非心血管疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病等也可能影响BNP水平。
5.5 药物：一些药物如利尿剂、ACEI/ARB等可能影响BNP水平，临床应用时需注意。
六、B型脑钠肽在心衰诊断中的应用6.1 心衰是心脏功能减退的一种临床表现，BNP在心衰的诊断中起到重要作用。
6.2 诊断阈值：目前普遍认为，成人BNP水平＞90 pg/ml可作为心衰的诊断标准。
b型钠尿肽的正常值范围
b型钠尿肽的正常值范围B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种由心脏左心室分泌的肽类激素，在生理和病理情况下对心血管系统起重要调节和指导作用。
正常情况下，B型钠尿肽的正常值范围在多种因素的综合作用下维持在一定水平，并且可以通过测定血液中的BNP水平来了解心血管系统的功能和健康状态。
B型钠尿肽的正常值范围会受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体重、心脏状况以及一些疾病的存在。
一般来说，年轻健康人的BNP水平较低，而老年人和心血管疾病患者的BNP水平较高。
下面将详细介绍B型钠尿肽的正常值范围在不同人群中的变化。
1.年龄：BNP水平随着年龄的增长而逐渐增高。
一个健康的成年人的BNP水平通常在10至200 pg/ml之间。
随着年龄的增加，BNP水平也会逐渐升高。
例如，40岁以下的人群的BNP水平一般在10至100pg/ml之间，而60岁以上的人群的BNP水平则可以达到200至400pg/ml。
2.性别：性别对BNP水平也会产生一定的影响。
一般来说，女性的BNP水平要略低于男性。
这是因为女性的心脏通常比男性的心脏更小，一定程度上减少了心脏负荷。
在女性中，BNP水平正常范围为5至100 pg/ml，而在男性中正常范围为10至200 pg/ml。
3.体重：体重对BNP水平的影响较为复杂。
一般来说，体重较大的人的BNP水平较高。
这是因为体重增加会导致心脏负荷增加，促使心脏分泌更多的BNP。
然而，肥胖人群的BNP水平不一定比正常体重人群高，因为肥胖还可能伴随着一系列的代谢问题和心脏疾病。
因此，BNP水平的变化需要综合考虑体重、身高和肥胖程度等因素。
4.心脏状况：心脏状况对BNP水平是一个重要的影响因素。
BNP是心脏负荷增加的一个指标，心脏负荷增加时会导致BNP水平升高。
例如，在心力衰竭等心脏功能不全的患者中，BNP水平通常显著升高。
正常范围内的BNP水平不代表完全没有心脏疾病的存在，因此，对于存在心脏病风险的人群，还需综合其他检查结果进行评估。
b型钠尿肽的正常值范围
b型钠尿肽的正常值范围B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide, BNP）是一种由心脏内膜细胞分泌的肽类激素，主要起到调节体液平衡和心血管功能的作用。
它是一种多肽激素，由心肌细胞合成，并在心脏负荷增加时释放到循环系统中。
BNP的正常值范围可以起到一个重要的参考作用，有助于评估心脏功能的健康状况以及相关疾病的诊断与治疗。
正常情况下，B型钠尿肽的浓度范围是一个相对较窄的区间，一般在0-100 pg/mL之间。
如果测量结果超过这个范围，可能说明存在心脏功能异常、心力衰竭或其他相关心脏疾病。
需要注意的是，不同的实验室可能会有略微不同的正常值范围，因此具体参考值还需要结合医生的评估和实验室的建议。
当心脏功能受损时，心肌细胞会释放更多的BNP进入血液循环系统中，以调节体液平衡和心血管功能。
因此，BNP的浓度水平往往与心脏负荷和心脏功能息息相关。
在一系列心血管疾病中，尤其是心力衰竭的患者中，BNP的浓度通常会显著增高。
心力衰竭是一种临床综合征，患者常常出现心脏负荷增加、心肌收缩力降低、心肌肥厚等病理改变。
BNP的浓度可以作为评估心力衰竭严重程度和预后的指标之一。
一般来说，BNP浓度越高，心力衰竭越严重，预后越差。
此外，BNP对其他心血管疾病的诊断与鉴别诊断也具有一定的帮助。
例如，BNP浓度的升高可以与急性心肌梗死（AMI）和心肌缺血相关。
此外，在鉴别心脏原因与肺源性呼吸困难的病例中，BNP的测定也可以作为一个重要的辅助指标。
需要注意的是，正常范围内的BNP浓度并不能完全排除有心脏疾病的可能性。
BNP的浓度受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体重、肾功能、炎症反应等。
另外，某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断剂等也可能对BNP浓度产生影响。
因此，在判断心脏疾病的诊断和预后时，需要综合考虑患者的临床症状、体征、影像学检查等综合因素。
总结起来，B型钠尿肽的正常值范围是0-100 pg/mL。