北医李睿医考2015考研外科学基础班讲义(李睿)

水样腹泻-低胃酸-低钾（Verner-Morrison综合征）
烧
外科总论
伤
1、
注：一掌面积=1%体表面积
*大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施：液体复苏
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09-81、一位消防队员，体重65kg，在救火
中不幸烧伤了面部，双上肢，躯干前方和会 阴部，对该患者第一个24小时应补的液体重 量
解析：
1、急性胰腺炎： 诱因：胆石症/暴饮暴食后 病史：腹痛伴恶心呕吐，向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位 可减轻（吐后不缓解） 查体：肠鸣音弱，腹部压痛
辅助检查：淀粉酶高（>3倍；血6h开始
24h达峰、尿12h开始 ） CT（首选确诊）：胰腺水肿、胰周积液；胆石。 治疗：胰腺炎：抗炎-手术清除坏死组织引流（>38.5度）； 并发假性囊肿： 待2个月囊壁成熟后处理囊肿(>6cm)和胆道
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淀粉酶 血淀粉酶
正常 患病天数
尿淀粉酶
患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛 ，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆 囊结石病10年。查体：体温37.2 血压110/82mmHg ，脉率108 呼吸24 Hb108，巩膜可疑黄染，上腹膨 隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音 1-2次/分。WBC11×10^9，N80% 血淀粉酶1500， 尿淀粉酶2200，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽 0.8cm 胰腺增大,边界不清,胰周有积液。
，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕 吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病 史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃ ，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg ，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻 压痛，肝脾肋下未触及。 93.对该患者最可能的诊断是： A.急性肠胃炎 B.急性胆囊炎 C.十二指肠球后溃疡 D.急性胰腺炎
2、引用北医大外科命题老师原话：
公共邮箱：kaoyan_xiyi@126.com 密码：mingming
关键检索词：
严格按人卫8版复习（因为7版内容很多是过时的或者错误的知识 点，不可能按照旧的错误出题）。
3、换教材后题库变化巨大，课程和讲义都发生巨大变化
李睿，西医综合；新浪微博：北京大学医学部李睿
关于该病，下列哪项是错误的
乳腺纤维腺瘤
@乳腺囊性增生病突出的表现是： 以乳房周期性疼痛伴有乳房内多发大小不等的结节 （更准确地说应为局限性或弥漫性腺体增厚）为典型临床特征。 @乳腺囊性增生病的主要处理措施是： 定期复查 ，目的是及时排除和早期发现恶性病变。 @乳腺导管内乳头状瘤: 主要症状是乳头溢血，手术方式是区段切除术。 @乳腺纤维腺瘤（>7cm巨纤维腺瘤）： 主要症状是无痛性肿块，手术方式是肿物切除术。
男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24
小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹 痛不缓解，急诊入院。查体：T 37.8℃，P 106 次/分，BP 90／60mmHg，心肺检查未见异常，上 腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张，肝脾触 诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分 ，下肢无水肿。 2012-99.最可能的诊断是： B.轻症急性胰腺炎 A.急性胆囊炎 C.重症急性胰腺炎 D.消化性溃疡穿孔
semi-synthetic analogue
09-82、下列选项中不属于乳腺癌的术后化疗
Paclitaxel
指征的是 （C） A、雌、孕激素受体- B、腋窝淋巴结转移+ C、导管内癌 D、脉管癌栓
解析：原位癌(导管内癌)和直径<1cm的微小癌
，单纯乳房切除术即可取得很好的疗效，无需 化疗。
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94.为明确诊断，应首先进行的检查是： A.血、尿淀粉酶 B.便常规和隐血 C.腹部CT D.胃镜 95.对该患者最基本的治疗是： A.解痉止痛 B.禁食补液 D.静脉注射抗生素 C.抑制胃酸
！慢性胰腺炎四联征： 腹痛（最常见的临床表现） 体重下降 糖尿病（内分泌-胰岛素缺乏） 脂肪泻（外分泌-胰液缺乏） ！胰岛素瘤表现为： Whipple三联征 ！胃泌素瘤表现为： Zollinger-Ellison综合征 ！血管活性肠肽瘤（VIPoma）表现为：
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胰腺疾病
患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天 人院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症 状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9 mm，其 内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体： 体温37.7℃，脉率l06次／分，呼吸28次／分，血 压l32／86 mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压 痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验： WBC l3.5 x10^9／L（<16 x10^9／L ），血尿淀粉 酶高出正常一倍以上。
2、烧伤分度
3、烧伤深度
！I度烧伤 :表皮 红斑状、表面干燥 ！浅II度烧伤:真皮浅层 水疱明显、痛剧、皮温增高、创底湿润 若无感染，愈合时间为2周 ，不留疤痕
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3、烧伤深度
！深II度烧伤:真皮深层 薄水疱、疼痛不剧、皮温也稍低、创底红白相间 若无感染，愈合时间为3～4周 ，留疤痕 ！III度烧伤 :全层皮肤烧伤，甚至达皮下（08）、肌肉、骨骼 无水疱、创面不痛、蜡白色、痂下可见网状栓塞血管
2012-100.为明确诊断，最有价值的检查是： B.腹水淀粉酶测定 A.血淀粉酶测定 C.腹部B型超声检查 D.立位腹平片 2012-101.该患者入院时最不宜选用的治疗是： A.禁食、补液 B.静脉给予抑制胃酸分泌药 C.静脉给予抗生素 D.皮下注射吗啡类止痛药
男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重
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2009-117、2周后，病情稳定，体温不高， CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm X8cm液性包块。此时需做的处理是 D
A、手术清创引流 B、腹腔穿刺引流 C、切除胆囊，总胆管探查引流 D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道
2011-68．患者，男，40岁，8小时前开始上腹剧烈疼痛。查 体，上腹部有压痛。此时，对确诊价值不大的检查是： A．血淀粉酶 B．尿淀粉酶 C．心电图 D．X线腹部平片
普通外科
乳腺外科疾病
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乳腺癌手术
Breast cancer: a multi disciplinary treatment era
手 术
内 分 泌 化疗
I、II期乳腺癌：
保乳+前哨淋巴结活检，术后放疗
指征：单发、无放疗禁忌 肿瘤距离乳头≥3cm 、肿瘤≤3cm
4、下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的是
A在密闭空间的烧伤 B面部烧伤重，眉毛，鼻毛烧焦 C受伤时曾大声叫 D伤后声嘶，咽部充血
呼吸道烧伤称吸入性烧伤，诊断标准为：
！内分泌治疗：
ER/PR+
乳腺癌内分泌及靶向治疗
雌激素来源
绝经前女性受体阳性乳腺癌
他莫西芬已经成为标准治疗
绝经后卵巢无功能的老年女性受体阳性乳腺癌
芳香化酶抑制剂来曲唑、依西美坦（AI）已经成 为标准治疗 ！靶向治疗： Her2 + 赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向治疗
肾上腺皮质 雄激素的来源 卵巢 绝经前雌激素的主要来源
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2015北医李睿医考 外科学基础班
主讲:北京大学临床医学院 李 睿
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书籍：《2015考研西医综合内部绝密讲义》
基础强化复习指导
1、2015精讲视频+2015内部绝密讲义+黄皮书真题+三套卷
按照新的8版教材和新题库编写
（至少三遍）
解析：血淀粉酶在起病后：6小时开始上升，48小时开始下降 ，持续3-5天。尿淀粉酶在起病后：12小时开始上升，持续1-2 周。
2008-68.患者，男，40岁。6小时前大量饮酒后出现
持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰 抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最 不可能出现的实验室检查结果是： A．血清淀粉酶明显升高 B．腹水淀粉酶明显升高 C．血糖升高 D．血钙降低 解析：急性重症胰腺炎淀粉酶升高不明显，有时甚至降 低。
手术切除是治疗方法 并非必须

ຫໍສະໝຸດ Baidu
A.导管内乳头状瘤 B.乳管阻塞的导管内乳头状瘤 C.终止哺乳后 D.正常月经期，早期妊娠或囊性增生病
乳头血性溢液
2012-145.乳头鲜红色血性溢液多见于：A 2012-146.乳头浆液性无色溢液可见于：D
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2009-115、对该患者可能诊断是 C A、上消化道穿孔 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性胆管炎 2009-116、为进一步明确诊断，应做得检查是 A A、增强CT B、MRI C、腹部平片
胰腺假性囊肿
D、选择性血管造影
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诊。查体：双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧 ，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白 色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能 的诊断是： A.与内分泌功能失调有关 B.25－40岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.癌变发生率高 E.可见腺组织的增生、萎缩等病变
2013-175、有关乳腺囊性增生病说法正确的是： （ABC） A、表现为周期性胀痛 B、一般不用药物治疗 C、可触及颗粒性结节 D、常发生恶变（尚无定论）
改良根治：乳腺单切+腋清（勿伤胸长及胸背N）
靶 向 治 疗
放 疗
乳腺癌化疗
化疗指征： 淋巴结转移 危险因素 - HER2 +/ ER/PR – - 低分化肿瘤 - 脉管浸润 - 年龄<35岁 - T>2cm 化疗方案：TAC（分化差、分期晚）-紫杉类 >常用CAF-蒽环 类 (化疗基石)>CMF ( 6个周期) >无化疗
Anthracycline-based
表柔比星（表阿霉素） 心脏毒性和骨髓
抑制作用较多柔比星 （阿霉素）低
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Ushering in a New Era: The Taxanes
Pacific Yew tree Yew bark in 1967
胰腺水肿、胰周积液
2008-111.对该患者最可能的诊断是：B A.急性胃炎 B.胆源性胰腺炎 C.急性弥漫性腹膜炎 D.急性胆囊炎 2008-112.对该患者的最佳治疗方案是：C A.禁食、胃肠减压、补液止痛 B.即刻急诊手术引流 C.抗感染，体温超过38.5℃则手术引流 D.腹腔灌洗
26岁女性，双侧乳房胀痛1年，月经前明显， 月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块， 伴有触痛，诊断为：
A、乳腺癌 B、乳腺炎 C、乳腺纤维腺瘤 D、乳腺导管内乳头状瘤 E、乳腺囊性增生病
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2012-77.女性，38岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就
A 、 3500ML
B 、 4600ML C 、 5000ML
D 、 5500ML(技巧解题法)
(2) A 、 3500ML + 2000 ML = D 、5500ML
男性，25岁，体重60kg，Ⅱ°以上烧伤面积40%，其第1个 24小时的前8小时内补液量为： A. 1000ml B. 1500ml C. 2000ml D. 2800ml 解析：在补液时，只计算Ⅱ°以上烧伤面积，第一个24小 时应补的液体量： 面积×体重（kg）×1.5+2000ml 40×60×1.5+2000ml=5600ml 第一个8小时补总量的一半，应为2800ml。