脑卒中后假性球麻痹中医病因病机思路

摘要：目的：对脑卒中后假性球麻痹相关古、现代医籍进行整理及专家问卷调查，明确脑卒中后假性球麻痹的病因病机。方法：通过手工或数据库查阅有关脑卒中后假性球麻痹的古、现代医籍进行整理及专家问卷调查，得出其病因病机的统计结果，对结果进行聚类分析，确定脑卒中后假性球麻痹的中医病因病机。结果：脑卒中后假性球麻痹的病因病机结果发现，风、痰、火、瘀是本病发生发展过程中的重要病理因素；病位在脑，病变常涉及肝、脾、肾三脏腑。结论：通过对文献研究及专家问卷调研，得出脑卒中后假性球麻痹中医病因病机，可用于临床辨证施方。关键词：假性球麻痹；脑卒中后

中图分类号：R255.2

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0116-02

脑卒中后假性球麻痹中医病因病机研究思路初探△

杨孝芳*徐莹**崔瑾*施杨婉琳*

△贵州省科技攻关课题资助：黔科合s 字［2007］1051号

*贵阳中医学院针灸推拿系（550002）

**山东省聊城市冠县人民医院（252500）2012年2月5日收稿

假性球麻痹是由于各种脑部疾病损伤双侧皮质延髓束所致

的舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经功能受损，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列临床表现，是脑卒中常见的并发症[1]

，

属于祖国医学的“喑痱、失音、噎膈”等范畴。本研究是在前期文献研究和专家调研的基础上，对统计结果进行综合分析整理，得出系统、规范的中医病因病机。1文献研究

1.1古医籍文献研究1.1.1研究对象：明清以前公开出版的中医古籍，以“言语不利、吞咽困难、发声困难”为主要症状描述的，假性球麻痹类似病名为主要内容的章节。1.1.2研究方法：在超星数字图书馆网站、贵州数字图书馆、读秀学术搜索查寻到相关中医古籍，查找以“吞咽困难、构音障碍等”为主要症状描述内容的章节，对有关内容进行文字识别并下载。1.1.3统计分析：按单变量频数分布分析，频率指某现象的发生次数k 与该现象可能发生的总次数n 之比，计算公式为：频率=k/n ×100%。统计软件采用SPSS 13.0。1.1.4结果：本次共纳入77部中医古籍，其中，脑卒中后假性球麻痹类似病的中医病因病机描述，共有19种记载，其中排在前6位的病因病机结果见表1。

表1排在前6位的病因病机

1.2期刊文献研究1.

2.1研究对象：1979～2009年中国期刊。①符合并有明确的诊断标准，以脑卒中（假性球麻痹）为第一诊断；②治疗方法以针刺治疗为主的研究文献；③国内正式发表省级以上期刊。1.2.2研究方法：①1979～2009年维普数据库、1994～2009年中国期刊全文数据库，各库交叉检索，互相补充。各库分别用“针刺、中风、假性球麻痹、吞咽困难、构音障碍等”为关键词检索，对相关内容的章节下载。②排除非脑卒中后假性球麻痹引起的“吞咽困难、构音障碍”的文献。1.2.3统计分析：按单变量频数分布分析。但是，病因病机部分首先按单变量频数分布分析，而后对得出的病机因子进行指标（R 型）聚类分析。统计软件采用SPSS 1

3.0。

1.2.4结果：共统计出338篇期刊文献，病因病机共22种。其中痰

瘀阻络、肝肾亏损排在首位，两者占了总频数的24.26%，出现率在5.0%以上的病因病机见表2。

表2病因病机出现率

2专家调研

2.1研究对象及方法：国内对“脑卒中后假性球麻痹”有研究的知名专家，或担任过省级三甲医院神经内科、针灸科或康复科主任，或5年以上的副主任医师共43名。对专家进行问卷信访咨询，结果请专家划勾、填写。2.2统计分析：按单变量频数分布分析，统计软件采用SPSS 1

3.0。2.3结果：其中病因部分：七情所伤28票，纵酒恣欲27票，饮食劳安逸24票，风寒暑湿燥火16票，跌扑所伤5票，还有2人提出痰浊血瘀。病机部分：风火痰虚瘀37票；肝肾虚衰，精血不能上荣髓窍20票；风邪入脏，窍闭神匿15票；心脾肾三脏三经受邪14票；风寒客于会厌7票；肾虚痰热5票；心脾二脏受风邪4票；其他有1人提到肺脾肾三脏受损。3病因病机内容制定3.1研究对象：“77部中医古籍、338篇针刺相关期刊文献、43位专家调研”三个部分中统计出的中医病因病机结果。3.2研究方法：关于假性球麻痹中医病因病机的论述，所有的文献都认为脑卒中后假性球麻痹是多病机因子性疾病。为方便探讨假性球麻痹的病因病机，将文献的观点分解为肝阴虚、血虚、肝风、风、痰、火、气逆、气郁、血瘀等单一病机因子。3.3统计分析：病机因子首先按单变量频数分布分析，而后对得出的病机因子进行指标（R 型）聚类分析。统计软件采用SPSS 13.0。3.4结果与分析

3.4.1频数分析结果：文献有关于假性球麻痹中医病因病机的论述，所有的文献都认为假性球麻痹是多病机因子性疾病。为方便探讨假性球麻痹的病因病机，将文献的观点分解为寒、风、肾虚、脾气虚、肾阳虚、肾虚、纵酒等单一病机因子。其中以“风、痰、火、纵酒、寒、血瘀、脾气虚、肾阳虚”等八大因子最为多见，出现频率超过50%，见表3。3.4.2聚类分析结果：对上述病机因子进行指标（R 型）聚类分析，聚为3类，从聚类分析结果来看，风、痰、火、瘀为第1类，属于常见的实性病机因子；肾虚、血虚、脾气虚为第2类，属于主要虚性病机因子；饮食、气郁、肝阴虚、燥等聚为第3类，为少见的病机因子。综合分析结果归纳本病病因病机为，外受风寒之邪、纵酒淫逸、痰瘀阻络等为本病常见的致病或诱发因素；肾阳虚衰、心脾两

病症

频数（率%）肾气虚弱4（0.0519）心脾二脏受风邪3（0.0390）风寒客于会厌

3（0.0390）风邪客博，则气脉闭塞不利2（0.0260）淫邪搏阴，心脉闭滞2（0.0260）痰涎壅盛

2（0.0260）

病因病机频数（率%）痰瘀阻络44（13.02）肝肾亏损38（11.24）风火相煽23（6.80）气血逆乱22（6.51）气血亏虚

18（5.33）