经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
经皮球囊二尖瓣成形术的护理
经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理一、术前准备及护理1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。
2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。
3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。
4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。
5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。
要详细询问有无过敏史。
并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。
嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。
术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。
二、术中护理1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。
2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。
3、密切观察病人的生命体征。
4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。
5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。
本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。
6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。
三、术后护理1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。
并限制穿刺侧肢体的活动。
2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。
3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。
二尖瓣狭窄球囊扩张术
经皮二尖瓣球囊扩张术适应症及并发症防治近年来随着国内卫生条件逐年改善，国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切，目前经皮二尖瓣球囊成形术已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。
美国AHA/ACC于1998年首次发布了美国瓣膜性心脏病治疗指南，并分别于2006年和2008年作了部分更新。
ESC指南关于经皮二尖瓣球囊成形术适应症部分与AHA/ACC指南相似。
美国AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南（2008）经皮二尖瓣球囊成形术的建议适应症类别1、有症状的(NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。
2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。
3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。
4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。
5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。
6、轻度二尖瓣狭窄患者。
ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ目前国内尚无统一的瓣膜性心脏病诊疗指南，根据大多数中心及相关专家的意见，目前国内认为经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的适应症主要有：1.中、重度单纯心脏二尖瓣膜狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常（Wilkins超声计分＜8min），左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT课件
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Nov 31(22)二尖瓣狭窄(MS )合并中重度关闭不全多见于风湿类心脏病,目前无有效的药物治疗方法,多采用二尖瓣置换术治疗,但由于创伤性较大不易被患者接受;而临床治疗MS 时可选择经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV),因手术风险小及治疗成功率高而在临床广泛运用[1,2]。
PBMV 较为肯定的适应证有重度狭窄、合并轻中度关闭不全、三尖瓣关闭不全等,但对于是否应用于MS 合并中重度关闭不全中具有争议性[3]。
本研究旨在探讨PBMV 应用于风湿性MS 合并中重度关闭不全者的效果,以此为临床运用提供参考依据。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年1月~2017年12月我院收治的84例风湿性MS 合并中重度关闭不全患者临床资料。
(1)纳入标准:①符合《内科学》[4]中相关的诊断标准;②经超声心电图、冠状动脉造影等检查示左心室不大,瓣膜条件较好;③二尖瓣口面积<1.5cm 2;④无风湿活动及感染性心内膜炎。
(2)排除标准:①重度二尖瓣及主动脉瓣关闭不全;②瓣下结构严重缩短;③主动脉瓣中重度狭窄、严重肝肾疾病、血液病及恶性肿瘤;④非风湿性MS 。
其中男53例、女31例;年龄41~78(58.96±3.25)岁;NYHA 心功能分级:Ⅱ级43例、Ⅲ级41例。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法所有患者均行PBMV 术:术前常规检查病史,超声心电图查看二尖瓣情况,包括形态、大小、反流面积等;在X 线定位下穿刺房间隔点,局麻下经皮穿刺股静脉,导入房鞘管至右心房中下部近三尖瓣口处,注入造影剂后根据心房造影定位穿刺点;穿刺房间隔后,采用改良的inoue 球囊导管行PBMV 术,将inoue 球囊沿左房导管经股静脉送入左心房,在右前斜位透视监测下送入二尖瓣探条,逆时针方向旋转探条并同时前后推送球囊导管使其通过二尖瓣口达到左心室心尖部;确定球囊于左心室处于游离状态后,将前端球囊进一步充盈并回撤球囊;使导管卡在二尖瓣口的左心室面上,加推造影剂,快速充盈后端球囊,然后迅速回抽时其退至左心房;核对心尖部杂音,重复测定左心室压力及跨二尖瓣压差;效果满意后球囊导管退至右心室,再用二尖瓣探条将球囊导管送至肺动脉,测定肺动脉压;操作完成后,撤出导管,局部压迫止血。
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)293例分析
善至 Ⅱ 级行 Ｐ Ｍ ； Ｂ Ｖ 单纯二尖瓣狭窄 ２ １ ； ４ 例 合并轻 度二尖瓣关闭不全（ Ｉ２ Ｍ ）６例； 合并轻度主动脉关闭
不全 （ Ｉ１ ； 并重 度 肺 动 脉 高 压 （ 动脉 收 缩 Ａ ）６例 合 肺
性 差异（ ０ ０ １ 。结论 ： Ｂ Ｐ＜ ．０ ） Ｐ ＭＶ治疗 风湿性 二尖 瓣狭窄如病 例选择适 当， 操作技 术熟 练 ， 近期疗效 确切 、 安全 、 可靠 。
关键词 ： 二尖 瓣狭窄 ；Ｂ Ｖ ＰＭ
中 图分 类号 ： ５ ２５ Ｒ ４ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ １～ ７ ９ ２ ０ ） ４— ５ １ ０ １０ ５ ７ （０ ７ ０ ０ ２ — ３
’
充盈球囊的方法： 不用身高选用球囊 ， 扩张采用逐步 递 增 扩 张 技 术 ， ５ｍ 注 射 器 ， １ｍ 、 ９ ｌ 用 ０ｌ 从 ８ ｌ １ｍ 、
２ ｍｌ２ｍｌ２ ｍ 等 逐 渐 增 加 充 盈 直 至 二 尖 瓣 舒 张 ０ 、１ 、２ ｌ
压大于 ７ ｍ Ｈ ）５例 ； ０ ｍ ｇ２ 合并 心房纤 颤 １４例 。 ３ 均正 规抗凝治疗 ３周 ； 中 ７ 其 ５例原有 左心耳 内附壁血 栓， 部分经正规 口服华法令 ３ 个月后 ， 大部分病例经 改 良溶 栓一周 （ 激酶 ２ ４ 单位／ 、 尿 Ｏ～ Ｏ万 天 低分 子 肝
压 （ Ａ ）左房压力 （ Ａ ）左房 内径 （ Ａ ） ｐＰ ， ＬＰ ， Ｌ Ｄ 心输 出量 （ Ｏ ， Ｃ ） 心功 能 （ Ｙ Ａ分级 ） ＮＨ 的变化 ， 膜杂 音 的改变 。 及瓣 结果 ： 术后二尖瓣 口面积明显增加 ， 平均增加 ０ ６ ｅ 血 流动 力学 因素及 心功能 明显改 善与术 前 比较具 有显著 ．７ ｍ ，
PBMV并发症
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
3、二尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧
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间接法（The alternative method）操作要 点： ①将球囊导管在左心房内形成反“C”字型。 ②顺时针旋转操纵导丝使球囊导管在左心 房形成一大环反“8”型，使球囊尖端指向 左下方。 ③回撤操纵导丝使球囊导管过二尖瓣口。
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“小弧度法”操作方法
球囊导管进二尖瓣口困难时可能存在以下情况：
1 2 3
房间隔痉挛。
房间隔穿刺点和二尖瓣口存在一定角度。
“漏斗型”二尖瓣狭窄。 巨大左房，二尖瓣极度狭窄。
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跨瓣困难时可采用以下几种方法
①操纵导丝引导法 ②超声引导法 ③左房内造影 ④轨道法 经球囊导管内腔送入一根260cm 0.032 超滑导丝至左房→左心室→主动脉
pbmv房间隔穿刺术管至左房呈现较大弧度顶端呈反c型指向左侧借助操纵导丝使球囊导管顶端呈近于垂直向下处于二尖瓣口水平然后逆钟向旋转操纵导丝23圈使导管顶端指向二尖瓣口
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧
山东省临沂市人民医院 侯子山
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)技术难点
1
房间隔穿刺术 球囊导管过二尖瓣口
2
经左房钢丝将延伸后的球囊导管送
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至左房，X光球管调至右前斜位，多 大度数合适主要取决于X光下能够清 晰展现球囊腰部征象。球囊导管在 左房不要过长，过房间隔后基本成 水平线，球囊导管在房间隔穿刺点 前呈垂直位，两线交叉基本90度。 根据心影形态不同及穿刺点高低 调整球囊导管顶端方向。如垂位心 应使球囊顶端指向左下方，横位指 向左上方，正常位指向左方或稍偏 左下方。操纵导丝可不旋转或略逆 钟向旋转，迅速回撤操纵导丝3-5cm， 球囊导管顶端即向心影左侧不同方 向前进数个厘米，一般通过2-3次操 作球囊导管即可过二尖瓣口进入左 心室。
成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访
成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山【摘要】目的:了解二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后功能性三尖瓣反流(FTR)的远期变化情况.方法:入选自2000-01至2012-01我院成功完成PBMV 764例连续病例,术前FTR≤2级为轻度,FTR≥3级为中重度.每1年门诊随访一次,将FTR仍为0级或减轻至少l级(重度FTR减轻至少2级)的患者称为逆转组,将FTR未减轻(FTR为0级除外)或加重或FTR≥3级的患者称为未逆转组.采用Cox多因素回归分析FTR未逆转的影响因素.结果:764例成功完成PBMV的患者随访1年内、1～3年、3～5年、5年以上FTR程度较术前均有明显改善(P均＜0.01),但中重度FTR(反流≥3级)患者在随访期间所占随访人群比例呈增加趋势(分别为7.1％、8.7％、15.8％、19.0％).随访结束时,轻度FTR患者中逆转组逆转比率略高于中重度FTR患者(54.9％与46.1％,P＜0.05),发生≥3级FTR患者明显低于中重度TFR患者(3.1％与53.9％,P＜0.001).Cox多因素回归分析显示在轻度患者中,心房颤动(房颤)、再狭窄为患者成功PBMV后FTR未逆转的预测因素;在中重度患者中,房颤、术前伴重度FTR及再狭窄为成功PBMV后FTR未逆转的预测因素.结论:大多数二尖瓣狭窄伴FTR≤2级的患者成功PBMV后FTR长期稳定于轻度及轻度以下;二尖瓣狭窄伴FTR≥3级的患者成功PBMV后应长期监测FTR进展情况,尤其对于合并房颤、术前伴重度FTR患者,FTR的进展与再狭窄密切相关.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2013(028)007【总页数】5页(P532-536)【关键词】经皮球囊二尖瓣成形术;三尖瓣反流【作者】张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山【作者单位】276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541大多数需行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的二尖瓣狭窄患者均有不同程度的功能性三尖瓣反流（FTR）。
经皮球囊二尖瓣成形术长期临床疗效的评价
经皮球囊二尖瓣成形术长期临床疗效的评价王崇全;雷琳;涂远超;党书毅;方志成;许大国;彭贵海;王斌【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2004(031)003【摘要】目的:评价经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的长期临床疗效. 方法:采用改良In-oue方法对143例风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV治疗,并对其中140例患者进行了术后长期随访. 结果:与术前相比,术后二尖瓣口面积(MVA)增大[(1.03±0.55)cm2对(2.03±0.37)cm2],二尖瓣跨瓣压差(MVG)降低[(18.1±4.8)mmHg对(4.1±2.3)mmHg],左心房内径(LAD)减小[(4.67±1.10)cm对(4.13±0.59)cm],P＜0.001.平均随访(90±24)个月时MVA(1.73±0.48)cm2,MVG(6.5±3.4)mmHg,LAD(4.21±0.82)cm.29例患者发生了再狭窄,再狭窄率为20.7%. 结论:PBMV术后长期临床疗效良好.【总页数】3页(P174-176)【作者】王崇全;雷琳;涂远超;党书毅;方志成;许大国;彭贵海;王斌【作者单位】湖北省十堰市太和医院心内科,442000;湖北省十堰市人民医院超声科,442000;湖北省十堰市太和医院心内科,442000;湖北省十堰市太和医院心内科,442000;湖北省十堰市太和医院心内科,442000;湖北省十堰市太和医院心内科,442000;湖北省十堰市太和医院心内科,442000;湖北省十堰市太和医院心内科,442000【正文语种】中文【中图分类】R542.5+1【相关文献】1.经皮球囊二尖瓣成形术41例患者中长期疗效评价 [J], 陈炳煌;张振清;王挹青;董俊泽;刘文辉;吴荣;张世科;王珏2.经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄并左房血栓的疗效及安全性评价 [J], 付存玉;高文献;尤润生;伦知见;王建富3.合并左心房血栓患者的经皮球囊二尖瓣成形术的临床评价 [J], 廖伟;严章林;钟一鸣;危小军4.经皮球囊导管二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的临床疗效 [J], 吴建淮;李小寒;游向东;陈丽华;朱晓英;单江5.经皮国产球囊二尖瓣成形术30例长期随访结果分析 [J], 郑萍;米翔;阳维德;罗秀峰;周连英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮二尖瓣狭窄球囊成形术（PBMV）的心理护理体会
经皮二尖瓣狭窄球囊成形术（PBMV）的心理护理体会
王挂萍;丁彦君;张桂兰;白岚
【期刊名称】《适宜诊疗技术》
【年(卷),期】1997(015)001
【摘要】风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)是由于B族溶血性链球菌感染,当儿瓣叶连合处,使之粘连、瓣叶增厚，融合伴有钙化和累及瓣下结构，缩短引起二尖瓣狭窄，给患者造成极大的痛苦，目前药物治疗难于奏效，开胸扩瓣危险性大且并发症多。
经皮二尖瓣狭窄球囊成形术(PBMV)是通过机械的
【总页数】2页(P48-49)
【作者】王挂萍;丁彦君;张桂兰;白岚
【作者单位】河南省开封市南关区医院，475003;翔南省开封医专一附院，475001
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.妊娠并风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮球囊成形术疗效观察 [J], 李满生;胡延崇;张领;石振纲;蔡华;张晓华;李新峰;岳修宇;陈军军;梁笑鹤
2.经皮二尖瓣球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄疗效的初步探讨 [J], 赵明;刘志平;王坚
3.风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期
疗效 [J], 黄晨旭;林颖;张蕾;沈志云
4.经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV)100例经验体会 [J], 方唯一;于文信;旅朝霞;李新明;部德秀;徐文林;李贵海;于军
5.一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果 [J], 白雪洋;白中乐;刘刚琼;王琎;洪晋;辜和平;李凌;董建增
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经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术9例报告
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术9例报告
王志革;王光耀
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】1995(015)002
【摘要】本文报告对９例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病便实行经皮穿刺球囊二尖瓣
成形术（ＰＢＭＶ）的治疗效果。
手术后二尖瓣口面积分别由１．３、０．８３、１．２０、０．９０．１．０、０．９０、０．７０、０．７８、汲０．８０扩张至２．０４、１．７２、１．８２、１．３５、１．７５、１．５０、１．５６、１．５６及１．８０ｃｍ＾２。
左房平均压分别由０．６７、４．０１、２．５３、３．０７、２．００、２．２７、５．３３、３．０３
【总页数】2页(P78-79)
【作者】王志革;王光耀
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.经皮球囊导管二尖瓣成形术后穿刺点加压包扎方法改良 [J], 程莉红
2.经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术的护理 [J], 张巧玲;林黎明
3.经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术前后肺循环血流动力学研究 [J], 周晓楠
4.经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术的临床应用（附45例报告） [J], 张德利
5.经皮穿刺国产球囊导管二尖瓣成形术后3年随访 [J], 张申;壮嘉铃
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经皮球囊二尖瓣成形术治疗846例风心病患者的疗效与体会
经皮球囊二尖瓣成形术治疗846例风心病患者的疗效与体会何国祥;宋治远;迟路湘;司良毅;周林;舒茂琴;胡厚源;唐波;刘建平;冉擘力;仝识非【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2006(35)4【摘要】目的报道经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗846例风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者的疗效与体会.方法通过对接受PBMV治疗的846例MS患者资料进行回顾性分析,比较PBMV前后心脏杂音、NYHA心功能级别、二尖瓣返流(MR)程度、血动力学资料及二尖瓣口面积(MVA)的变化.结果 846例中的843例完成了PBMV治疗.PBMV后,平均肺动脉压从(58±26)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(32±14)mm Hg(P＜0.001)、平均左心房压由(42±11)mm Hg下降至(13±5)mmHg(P＜0.001)、平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)由(32±8)mm Hg下降至(9±4)mm Hg(P＜0.001);MVA(n=768)由(0.96±0.32)cm2增加至(1.99±0.42)cm2(P＜0.001);心排量从(4.3±1.2)L/min增加至(5.5±1.5)L/min(P＜0.05),心指数从2.7±1.6增加至3.6±1.9(P＜0.005),左心室射血分数由(47.9±10.2)%上升至(66.2±8.9)%(P＜0.01).PBMV后,826例(98%)症状显著改善,绝大多数患者的心杂音消失或减轻、NYHA心功能级别显著改善.重要并发症包括:急性心包填塞9例、Ⅰ～Ⅱ度MR 10例、原有Ⅰ～Ⅱ度MR程度不同地加重者9例、脑血栓栓塞1例、感染性休克1例.结论 PBMV治疗MS是安全有效的;采用球囊直径递增法扩张并监测MVG、监听心杂音变化能有效预防严重MR的发生;正确的房间隔穿刺技术是预防心包填塞的关键.【总页数】3页(P297-299)【作者】何国祥;宋治远;迟路湘;司良毅;周林;舒茂琴;胡厚源;唐波;刘建平;冉擘力;仝识非【作者单位】第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院神经内科,重庆,400038;第三军医大学西南医院老年科,重庆,400038;第三军医大学大坪医院,重庆,400038;第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;杭州市第一人民医院;第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038;第三军医大学西南医院心内科,重庆市介入心脏病学研究所,重庆,400038【正文语种】中文【中图分类】R541.2;R815【相关文献】1.风心病二尖瓣狭窄合并窦性心律患者经皮球囊二尖瓣成形术后即刻P波离散度变化与左房平均压变化之间的关系 [J], 盛富强;王玮;王崇全;党书毅;何朝荣;王俊峰;徐蓉2.风心病二尖瓣狭窄伴左房血栓患者经皮球囊二尖瓣成形术 [J], 李醒三;陶新智;赵定菁;朱立光;曾知恒3.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风心病二尖瓣狭窄72例疗效分析 [J], 李作运;施显京4.窦性心律的风心病二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术后即刻P波离散度变化与左房平均压变化之间的关系 [J], 盛富强;王玮;王崇全;党书毅;何朝荣;王俊峰;徐蓉5.老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较 [J], 侯亚敏;张现朝;朱文彬;邵明凤;侯子山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术的护理
二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术的护理王青;王苹;黄雪汝;钟文菲【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2002(013)006【摘要】目的本文探讨28例二尖瓣狭窄(MS)患者经皮二尖瓣球囊扩张(PBMV)的术前、术中和术后的护理.方法采用Inoue单囊和国产二尖瓣球囊对28例二尖瓣狭窄的病人进行PAMV治疗,术前护士充分了解病人的病情,各种检查结果;术中熟练配合和术后周密的护理.结果 27例病人术后左房压力明显下降,舒张期杂音减弱或消失,患者感觉呼吸平顺,心功能改善.术后精心护理和细心观察,未出现任何并发症.有一例在穿刺房间隔过程中出现少量心包填塞.在观察过程中无心包积液增多,未做任何处理.结论二尖瓣球囊扩张是目前治疗二尖瓣狭窄的良好方法之一,术前的充分准备、术中的默契配合和术后严密观察及护理能促进手术的顺利完成和保证病人术后的康复.【总页数】2页(P80-81)【作者】王青;王苹;黄雪汝;钟文菲【作者单位】海南省人民医院心内科,海口,570311;海南省人民医院心内科,海口,570311;海南省人民医院心内科,海口,570311;海南省人民医院心内科,海口,570311【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.经皮二尖瓣球囊扩张术对风湿性二尖瓣狭窄患者血浆B型钠尿肽水平的影响 [J], 韦利元;花冠杰;唐秀革;周卓东2.高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析 [J], 管丽华;周达新;葛均波3.风湿性二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊扩张术后疗效及左心房自发性超声显影的变化[J], 姚宗芹;付存玉;张志刚;李光彩;李海德4.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效 [J], 陆林祥;郑从波;刘兴龙;方雁;谭文亮;李文波;洪浪;李华泰5.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效 [J], 陆林祥;郑从波;刘兴龙;方雁;谭文亮;李文波;洪浪;李华泰;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术的临床应用（附45例报告）
经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术的临床应用（附45例报告）张德利【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】1992(14)1【摘要】应用经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)治疗45例风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者,均获成功。
其二尖瓣瓣口面积从术前的1.05±0.31cm^2增至术后的2.10±0.51cm^2(P<0.001),二尖瓣跨瓣膜压力阶差从术前的2.6±0.7kPa(19.4±5.2mmHg)降至术后的1.1±0.2kPa(8.0±1.8mmHg)(P<0.001),左心房平均压从术前的3.0±0.9kPa(22.5±7.1mmHg)降至术后的1.4±0.5kPa(10.6±3.4mmHg)(P<0.001),左心房内径72h 内从术前的46.6±5.7mm 降至术后的38.9±5.1mm(P<0.001);患者心功能均明显改善,心前区舒张期杂音消失或明显减弱,且无任何严重并发症,提示该技术系一项非开胸治愈MS 的可靠方法。
【总页数】1页(P3)【作者】张德利【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R541.205【相关文献】1.超声引导经皮球囊导管二尖瓣成形术(附23例报告) [J], 张世科2.经皮穿刺气囊二尖瓣成形术(附三例报告) [J], 刘西平3.经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术9例报告 [J], 王志革;王光耀4.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术的临床应用：附10例报告 [J], 刘军方;宁吉存5.经皮球囊导管二尖瓣成形术：附6例报告 [J], 赵建中;陈云雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
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PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定（ Catheter-method）或多普勒测定（Dopplermethod）都显示疗效持续改善。
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PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜血 栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
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PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
±0.41 cm2随访
1.92±0.45 cm2
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PBMV疗效评价(续)
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（PrePBMV)明显进步
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PBMV疗效评价(续)
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关
分数
瓣叶活动度
活动度大，仅在瓣尖部活动受限 1
基底部及中部活动度下降
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
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二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
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二尖瓣超声形态记分
记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
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二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶增厚
瓣叶厚度接近正常(4-5mm） 1 瓣叶中部增厚, 边缘明显增厚 2
瓣叶各部均匀增厚（5-8mm） 3 瓣叶组织明显增厚(7-9mm） 4
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二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
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PBMV原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。
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PBMV适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口 面积0.8~1.8cm2、NYHA心功能 II/III级、无房颤、无风湿活动。
形态特征和病变程度
分
腱索增厚累及近端1/3
2
腱索增厚延伸至原端1/3
3
广泛腱索增厚缩短累及乳头肌 4
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PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时 ）
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PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-
PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04