经皮二尖瓣球囊成形术PBMV技术
成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访
成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山【摘要】目的:了解二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后功能性三尖瓣反流(FTR)的远期变化情况.方法:入选自2000-01至2012-01我院成功完成PBMV 764例连续病例,术前FTR≤2级为轻度,FTR≥3级为中重度.每1年门诊随访一次,将FTR仍为0级或减轻至少l级(重度FTR减轻至少2级)的患者称为逆转组,将FTR未减轻(FTR为0级除外)或加重或FTR≥3级的患者称为未逆转组.采用Cox多因素回归分析FTR未逆转的影响因素.结果:764例成功完成PBMV的患者随访1年内、1～3年、3～5年、5年以上FTR程度较术前均有明显改善(P均＜0.01),但中重度FTR(反流≥3级)患者在随访期间所占随访人群比例呈增加趋势(分别为7.1％、8.7％、15.8％、19.0％).随访结束时,轻度FTR患者中逆转组逆转比率略高于中重度FTR患者(54.9％与46.1％,P＜0.05),发生≥3级FTR患者明显低于中重度TFR患者(3.1％与53.9％,P＜0.001).Cox多因素回归分析显示在轻度患者中,心房颤动(房颤)、再狭窄为患者成功PBMV后FTR未逆转的预测因素;在中重度患者中,房颤、术前伴重度FTR及再狭窄为成功PBMV后FTR未逆转的预测因素.结论:大多数二尖瓣狭窄伴FTR≤2级的患者成功PBMV后FTR长期稳定于轻度及轻度以下;二尖瓣狭窄伴FTR≥3级的患者成功PBMV后应长期监测FTR进展情况,尤其对于合并房颤、术前伴重度FTR患者,FTR的进展与再狭窄密切相关.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2013(028)007【总页数】5页(P532-536)【关键词】经皮球囊二尖瓣成形术;三尖瓣反流【作者】张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山【作者单位】276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东省临沂市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541大多数需行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的二尖瓣狭窄患者均有不同程度的功能性三尖瓣反流（FTR）。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
PBMV并发症
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
3、二尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
心脏瓣膜病——理论知识讲解
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时， 三尖瓣区闻及SM，吸气时增强。
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶
柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限
，不传导
第一心音亢进
• 常见于二尖瓣狭窄
二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成 人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年 代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心 脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国 日渐增多。
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因 为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊， 分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（ 尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无 明显增厚者效果更佳。
PBMV的适应症
（1）对病不宜手术或拒绝手术； （2）妊娠伴严重呼吸困难； （3）外科分离术后的再狭窄。
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应 用苄星青霉素120万u，每月肌注一次； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次； ④有临床症状者对症处理。
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南适应症和禁忌症的解读二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）是一种可致残甚至是致命的疾病，虽然药物治疗可以减轻症状，但是并不能解除狭窄瓣膜对血流的阻碍。
自1984年日本学者Inoue等[1]首次报道经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV）以来，PBMV已逐渐成为MS的首选治疗方法。
我国自1986年首次开展PBMV至今已有30多年历史，无论是技术还是器械均已成熟。
2015年中华医学会心血管分会结构性心脏病组和中国医师协会心血管内科分会组织全国专家，在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的适应症和禁忌症决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论，参考国际相关指南，达成共识，编写了2016年中国PBMV指南。
我院于1988年开展PBMV至今累计完成2000余例，作为此领域的拓荒者之一，我们对PBMV适应症和禁忌症的决策[2-9]、房间隔穿刺的定位方法[10]、特殊患者处理[11-13]以及并发症的防治[14]等问题均积累了一定的经验。
下面我们仅对2016年中国PBMV指南适应症及禁忌症的推荐进行解读及质疑。
PBMV适应症[15]推荐如下：1、有症状的中、重度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态良好且无禁忌，推荐PBMV（Ⅰ,A）；2、无症状的重（极重）度二尖瓣狭窄患者，瓣膜形态好且无禁忌，PBMV是合理的（Ⅱa,C）；3、有症状的轻度MS，如运动时有显著的MS血液动力学证据，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；4、有症状的中重度MS，心衰严重，瓣膜形态可且无外科手术计划或外科手术风险高危，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；5、无症状的中、重度MS，瓣膜形态好伴有新发房颤且无禁忌，可考虑行PBMV （Ⅱb,C）；6、PBMV术后、闭式分离术后再狭窄者，瓣膜形态好且无禁忌，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）；7、合并轻中度二尖瓣反流、轻中度主动脉瓣病变，LVED≤55mm，可考虑行PBMV（Ⅱb,C）。
球囊直径递增法PBMV术治疗外科闭式分离术后风湿性二尖瓣再狭窄64例报告
ｖｌ ｌｐａｔ， ｅａｅ ｆ ｉａ ｖｌｅｉｃａｅ ｒ （ ． ８±０ ５ ｃ ｔ（ ．７± ． ６ ｃ Ｐ＜０ ０ ） ， ｅ ａ ｕｏ ｌ ｙ ｔ ｒａｏ ｔ ｌ ａ ｅｓｄｆ ｍ ０ ９ ｖ ｓ ｈ ｍ ｒ ｖ ｎ ｏ ．４）ｍ ｏ １６ ０ ３ ） ｍ （ ． １ ａｄ— ｃ ｎ ｅｎｌ ｔ ｒ ｉ ｒｓｕｅ ｒｍ （ ９ ３ ６ ２ ） ｍＨ １ ．５±３ ６ ） ｍＨ （Ｐ＜ ． １ ． ｏ ｃｕｉｎ ｌ ｅｉ ｍ ａ ｆ ａ ｒ ｐｅｓｒ ｏ ２ ．４± ． １ ｍ ｇｔ ６ １ ｉ ｎ ｅ ｔａ ｌ ｆ ｏ（ ．９ ｍ ｇ ０ ０后再狭窄患者施行 Ｐ Ｍ Ｂ Ｖ术是安全有效 的方法 。
关键词 二尖瓣再狭窄 ； 皮二尖瓣球囊扩张术 ； 经 闭式分离术 ［ 文献标识码 ］ Ａ 学科分类代码 ： ３ ０２ ３ ２ ．７ ５ ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５， ６４ ２
文章编码 ：０ １ ８ ３ （０ ８ ０ Ｏ０ ０ １０ — １ １ ２０ ） ２一 Ｏ ６— ２
经皮二尖瓣球囊成形术 已经发展成为一项成熟 的技 术 ， 适应证 范围逐渐扩大 。１９ ９ ２年 以来 ， 我院对 ６ ４例外科 闭式
液 病、 恶性肿瘤等。 ２ 操作方法
分离术后 风湿性二尖瓣 再狭窄 患者施行经 皮二尖瓣球 囊成
形术 （ Ｂ Ｐ ＭＶ） 现将结果报告如下。 ，
１ 资料
ＰＢＭＶ Ｓａ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｅ ｔｖ ｒ ｃ ｄ ｒ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｔａ ｅ ｔ ｎ ｓｓ ａｔｒ ＣＭＣ． ｉ ａｅ ａ ｆ ｃｉｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ ａｉｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｃ ｒｅ ｔｍｉｒ ｌｒ ｓｅ ｏ ｉ ｅ ｏ ｆ Ｋｅ ｒ ｓ ｍｉｒ ｌｒ ｓｅ ｓｓ ｐ ｒ ｕｔｎ ｕ ａｌｏ ｍｉ ａ ａｖ ｌ ｐａ ｔ ｃｏ ｅ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ｔａ ｅ ｔｎｏ ｉ ： ｅ ｃ ａ ｅ ｓ ｂ ｌｏ ｍ ｔ ｌｖ ｕ ｏ ｌｓｅ： ｌ ｓ ｄ ｃ ｍｍｉｓ ｒ ｔ ｍｙ ｏ ｒ ｌ ｓ ｕ ｏｏ
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧
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传统方法
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小弧度法
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山东省临沂市人民医院 侯子山
房形成一大环反“8”型，使球囊尖端指向 左下方。 ❖③回撤操纵导丝使球囊导管过二尖瓣口。
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“小弧度法”操作方法
❖
经左房钢丝将延伸后的球囊导管送 至左房，X光球管调至右前斜位，多
大度数合适主要取决于X光下能够清
晰展现球囊腰部征象。球囊导管在
左房不要过长，过房间隔后基本成
水平线，球囊导管在房间隔穿刺点 前呈垂直位，两线交叉基本90度。
❖ 根据心影形态不同及穿刺点高低 调整球囊导管顶端方向。如垂位心 应使球囊顶端指向左下方，横位指 向左上方，正常位指向左方或稍偏 左下方。操纵导丝可不旋转或略逆 钟向旋转，迅速回撤操纵导丝3-5cm， 球囊导管顶端即向心影左侧不同方 向前进数个厘米，一般通过2-3次操 作球囊导管即可过二尖瓣口进入左 心室。
二尖瓣口开放，球囊导管方可进入左室。
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球囊导管进二尖瓣口困难时可能存在以下情况：
1
房间隔痉挛。
2
房间隔穿刺点和二尖瓣口存在一定角度。
3 “漏斗型”二尖瓣狭窄。
4
巨大左房，二尖瓣极度狭窄。
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跨瓣困难时可采用以下几种方法
❖ ①操纵导丝引导法 ❖ ②超声引导法 ❖ ③左房内造影 ❖④轨道法 经球囊导管内腔送入一根260cm 0.032
经皮球囊二尖瓣成型术1
(PBMV)
赣南医学院附院心 内科
谢东明
December 3, 2019
Xiedongming Ganzhou
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
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扩张理想的指标
A 舒张期杂音消失或近于消失
B 左房压力下降并达到正常范围
C 预定最大直径球囊充盈后压迹完全消 失， 尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈 提示交界充分分离
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存
在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
December 3, 2019
Xiedongming Ganzhou
6
风心二狭超声心动图
M型：前后呈城垛样 改变
2D: 穹隆型改变 鱼口样改变
（前后交界 粘连） 瓣膜增厚 瓣下粘连融
合 左房扩大
December 3, 2019
房间隔穿刺点过高或 过前、或左心房过大时 采用直接法难以将球囊 跨瓣则采该法
December 3, 2019
Xiedongming Ganzhou
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球囊导管导管在左室
December 3, 2019
Xiedongming Ganzhou
13
December 3, 2019
穿刺股静脉、送导丝
Xiedongming Ganzhou
经皮球囊二尖瓣成形术疗效观察
经皮球囊二尖瓣成形术疗效观察刘君实【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】1993(17)3【摘要】本文报道13例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者接受经皮球囊二尖瓣成形术(PBMv)后的近期疗效和90天随访观察结果。
术后心功能明显改善,心脏杂音明显减轻或消失。
左房平均压由3.28±0.76KPα降至1.48±0.53KPα(P<0.01),二尖瓣跨瓣压差由2.65±1.30降至0.38±0.26KPα(P<0.01),二尖瓣瓣口面积由1.06±0.21cm^2增至1.72±0.16cm^2(P<0.01)。
术后90天复查无再狭窄发生,心功能改善,二尖瓣瓣口面积及左房内径均稳定于术后近期水平。
本文结果表明:国产球囊扩张导管可成功应用于PBMV。
该疗法疗效可靠、严重并发症少,较外科手术安全。
并有康复快、不需开胸、可反复进行等优点,值得在临床上推广。
【总页数】1页(P142)【作者】刘君实【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R541.2【相关文献】1.风湿性心脏病合并心房颤动经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察 [J], 张领;李满生;李新峰2.二尖瓣狭窄合并房颤患者经皮球囊二尖瓣成形术83例疗效观察 [J], 袁红梅;申屏秋3.超声心动图对经皮球囊二尖瓣成形术的病人筛选和疗效观察 [J], 刘彩虹4.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察 [J], 张学洪;邱波;陈斌5.右心导管定位房间隔穿刺点行经皮球囊二尖瓣成形术疗效观察 [J], 谢东明;危小军;廖伟;钟一鸣;廖祥中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效
风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效黄晨旭;林颖;张蕾;沈志云【摘要】目的评价经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)对风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,RMS)合并肺高压(pulmonary hypertension,PH)患者的短期疗效.方法回顾性连续纳入于2015年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科住院接受PBMV治疗的患者,并根据PBMV术前所测得的肺动脉平均压(pulmonary artery mean pressure,PAMP)将患者分为两组:PH组(PAMP ≥25 mmHg)和非PH组(PAMP＜25 mmHg),采用右心导管经胸/经食道超声心动图测量的各项指标进行评价.结果共纳入157例患者.术后两组患者的二尖瓣瓣口面积(mitral valve area,MVA)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、PAMP、左房平均压(left atrial mean pressure,LAMP)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)均有显著性改善(P＜0.05),其中PAMP降至正常或接近正常水平.PH组患者PAMP、LAMP、PASP的下降幅度显著大于非PH组患者(P＜0.05),但PH组患者术后MVA仍小于非PH组,LAD、PAMP、LAMP、PASP仍高于非PH组(P均＜0.05).结论无论术前肺动脉压是否正常,PBMV可有效降低RMS患者的肺动脉压,短期疗效较好;应在肺动脉压升高之前行PBMV,从而预防肺血管不可逆的改变.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)004【总页数】5页(P499-503)【关键词】风湿性二尖瓣狭窄(RMS);肺高压(PH);经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV);短期疗效【作者】黄晨旭;林颖;张蕾;沈志云【作者单位】复旦大学附属中山医院护理部上海200032;复旦大学附属中山医院护理部上海200032;复旦大学附属中山医院心内科上海200032;复旦大学附属中山医院护理部上海200032【正文语种】中文【中图分类】R541风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,RMS)是发展中国家不容忽视的心脏疾病[1],也是导致心力衰竭和卒中的主要原因,其特征为左心房排空受阻、左心房平均压(left atrial mean pressure,LAMP)进行性升高并导致肺高压(pulmonary hypertension,PH)[2]。
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。
持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。
当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。
目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。
经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。
本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。
1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。
随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。
其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。
二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。
影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。
经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训
二尖瓣撕裂和反流
二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文 献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发 生的主要原因为： 瓣膜条件不理想 球囊直径选择过大 球囊扩张过度 操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤
如何预防？？
后乳头肌断裂
1、严格掌握手术适应 症
多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中 1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近10年随着
该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％2.2％ 主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定 位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分 由于导丝或导管穿破心房或肺静脉
预防及处理
熟悉解剖结构，准确选择穿刺点 穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同
步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推 进深度，一般穿刺针推进深度<2cm 一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血 回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必 要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血 压难以维持，应及早外科手术治疗。
治疗成功后胸片显示心影缩小
治疗前胸片
治疗后胸片
二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的 防治体会
左房血栓
1 合并房颤患者术前常 规抗凝 2 术前经食管超声检查 排除左房血栓 3 若发现血栓，应充分
华法林抗凝至血栓消失
再行PBMV，或直接行外
科手术 4 术中应尽量减少导管 在左房内的操作
72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好)
2、选择合适的球囊导 管型号及扩张直径
3、改善临床症状为主， 不过分追求瓣口面积的 大小
4、避免球囊导管伸入 乳头肌或腱索
28岁女性患者，重度二狭，行PBMV， 术后跨瓣压差明显下降
Wilkins超声心动图评分
Wilkins超声心动图评分是应用最为广泛的用来评价二尖瓣形态学特征的技术，可用于评价经皮球囊二尖辩成形术(PBMV)即刻和随访效果。超声积分≤8分的患者行PBMV取得即刻以及远期良好效果的可能性大。
项目
得分
1
2
3
4
活动度
瓣叶活动程度大，仅瓣尖受限
瓣叶基底部及瓣叶中部活动正常
钙化
小范围超声亮度增加Байду номын сангаас
亮度增加范围扩大，限于瓣叶边缘
亮度增加范围扩大，至瓣叶中部
大部分瓣叶组织亮度增加
总分：
表中4项标准每项得分1～4分，最高可得16分。
舒张期瓣叶主要从基底部连续前向运动
舒张期瓣叶几乎没有前向运动
瓣下增厚
瓣叶下结构极轻度增厚
腱索增厚达全长1/3
腱索增厚达远端1/3
所有腱索均增厚并短缩，累及乳头肌
瓣叶增厚
瓣叶厚度基本正常(4～5mm)
瓣叶中部正常边缘显著增厚(5～8mm)
整个瓣叶显著增厚(5～8mm)
所有瓣叶均显著增厚(＞5～8mm)
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)293例分析
善至 Ⅱ 级行 Ｐ Ｍ ； Ｂ Ｖ 单纯二尖瓣狭窄 ２ １ ； ４ 例 合并轻 度二尖瓣关闭不全（ Ｉ２ Ｍ ）６例； 合并轻度主动脉关闭
不全 （ Ｉ１ ； 并重 度 肺 动 脉 高 压 （ 动脉 收 缩 Ａ ）６例 合 肺
性 差异（ ０ ０ １ 。结论 ： Ｂ Ｐ＜ ．０ ） Ｐ ＭＶ治疗 风湿性 二尖 瓣狭窄如病 例选择适 当， 操作技 术熟 练 ， 近期疗效 确切 、 安全 、 可靠 。
关键词 ： 二尖 瓣狭窄 ；Ｂ Ｖ ＰＭ
中 图分 类号 ： ５ ２５ Ｒ ４ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ １～ ７ ９ ２ ０ ） ４— ５ １ ０ １０ ５ ７ （０ ７ ０ ０ ２ — ３
’
充盈球囊的方法： 不用身高选用球囊 ， 扩张采用逐步 递 增 扩 张 技 术 ， ５ｍ 注 射 器 ， １ｍ 、 ９ ｌ 用 ０ｌ 从 ８ ｌ １ｍ 、
２ ｍｌ２ｍｌ２ ｍ 等 逐 渐 增 加 充 盈 直 至 二 尖 瓣 舒 张 ０ 、１ 、２ ｌ
压大于 ７ ｍ Ｈ ）５例 ； ０ ｍ ｇ２ 合并 心房纤 颤 １４例 。 ３ 均正 规抗凝治疗 ３周 ； 中 ７ 其 ５例原有 左心耳 内附壁血 栓， 部分经正规 口服华法令 ３ 个月后 ， 大部分病例经 改 良溶 栓一周 （ 激酶 ２ ４ 单位／ 、 尿 Ｏ～ Ｏ万 天 低分 子 肝
压 （ Ａ ）左房压力 （ Ａ ）左房 内径 （ Ａ ） ｐＰ ， ＬＰ ， Ｌ Ｄ 心输 出量 （ Ｏ ， Ｃ ） 心功 能 （ Ｙ Ａ分级 ） ＮＨ 的变化 ， 膜杂 音 的改变 。 及瓣 结果 ： 术后二尖瓣 口面积明显增加 ， 平均增加 ０ ６ ｅ 血 流动 力学 因素及 心功能 明显改 善与术 前 比较具 有显著 ．７ ｍ ，
关于经皮球囊二尖瓣成形术的疗效研究
关于经皮球囊二尖瓣成形术的疗效研究
于文信;方唯一
【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】1995(017)002
【摘要】１９８８．８～１９９３．５完成二尖瓣球囊形成术（ＰＢＭＶ）１１５例，其中１１１例成功（成功率９４．５％），根据我们的经验，ＰＢＭＶ是治疗风湿性ＭＳ的有效方法，它能明显的改善病人的血流动力学，可使二尖口面积增加１倍左右，心功能改善１～２级，对获双侧交界裂开的病人，其疗效与ＯＭＶ相似，如包括不同程度交界裂开的病人在内，则其总体效果与ＣＭＶ相同。
ＰＢＭＶ治疗风湿性ＭＳ的主要机制是使粘连的交界裂开，而风湿
【总页数】4页(P116-119)
【作者】于文信;方唯一
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.部分联合瓣膜病患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察 [J], 张领;李满生;李新峰
2.风湿性心脏病合并心房颤动经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察 [J], 张领;李满生;李新峰
3.老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较 [J], 侯亚敏;
张现朝;朱文彬;邵明凤;侯子山
4.风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效 [J], 黄晨旭;林颖;张蕾;沈志云
5.经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄合并中重度关闭不全疗效观察 [J], 张学洪;邱波;陈斌
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经皮二尖瓣球囊成形术治疗风心病二尖瓣狭窄并中度返流的临床研究
经皮二尖瓣球囊成形术治疗风心病二尖瓣狭窄并中度返流的临床研究林德智;张晓东;郑远明;倪卫;粟惠君;李华英【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2002(023)009【摘要】目的探讨评价二尖瓣狭窄(MS)并中度返流(MR)患者经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)近、远期疗效.方法采用简化改良lnoue法对25例风心病二尖瓣狭窄并中度返流者行PBMV治疗,并进行术后随访,包括临床症状、心尖部舒张期杂音、心功能、超声心动图检测二尖瓣口面积判断近、远期疗效.结果超声心动图(UCG)二尖瓣瓣膜评分≤8分,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由0.83±0.21cm2增至1.98±0.26cm2(P＜0.01);心功能由2.80±0.24级增至1.50±0.40级(P＜0.01).UCG二尖瓣瓣膜评分＞8分,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由0.80±0.22cm2增至1.98±0.26cm2(P＜0.01);心功能由2.82±0.24级增至2.30±0.40级(P＜0.01).结论风心痛二尖瓣狭窄并中度返流、瓣膜条件好者,PBMV近、远期疗效满意,未见严重并发症.【总页数】2页(P917-918)【作者】林德智;张晓东;郑远明;倪卫;粟惠君;李华英【作者单位】内江市第一人民医院,四川,内江,641000;内江市第一人民医院,四川,内江,641000;内江市第一人民医院,四川,内江,641000;内江市第一人民医院,四川,内江,641000;内江市第一人民医院,四川,内江,641000;内江市第一人民医院,四川,内江,641000【正文语种】中文【中图分类】R540.4+6;R541.2【相关文献】1.老年风湿性二尖瓣狭窄伴中度返流PBMV治疗29例分析 [J], 程明尧2.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流 [J], 李华泰;尹秋林;洪浪;曹平良;魏云峰;洪明3.合并主动脉瓣返流的二尖瓣狭窄球囊成形术 [J], 项军4.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴返流(附52例分析) [J], 汤涌;戴剑;黄进;吴晓馗;杨明智5.风心病重度二尖瓣狭窄经皮二尖瓣球囊成形术的临床分析 [J], 王桂云;丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮球囊二尖瓣成形术成功患者10年以上远期随访
经皮球囊二尖瓣成形术成功患者10年以上远期随访侯亚敏;侯子山【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2015(0)9【摘要】目的观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后10年以上的远期疗效.方法对271例成功行PBMV的患者进行跟踪随访,包括症状、体征、NYHA心功能分级、心电图和二维及多普勒超声心动图.结果随访10.2 ～19.5(14.3±1.3)年,随访结束时二尖瓣瓣口面积(MVA)与术后相比显著缩小[(1.4 ±0.2) cm2比(2.0±0.2)cm2,P ＜0.05],但仍明显大于术前[(1.4±0.2)cm2比(1.0 ±0.2)cm2,P＜0.01];随访平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)及肺动脉收缩压(SPAP)较术前显著下降[MVG: (12.3±5.3) mmHg比(17.2±5.3)mmHg,P＜0.01;SPAP: (46.4±12.2) mmHg比(57.9±13.1)mmHg,P＜0.01,1 mmHg=0.133 kPa],较术后升高[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(9.2±4.2)mmHg,P＜0.05;SPAP:[(46.4±12.2)mmHg 比(29.5±10.2)mmHg,P＜0.05];随访NYHA心功能分级仍然维持Ⅰ～Ⅱ级患者193例(71.8％);130例(48.0％)患者发生再次狭窄;9例(3.3％)患者死亡;无事件生存率为81.2％.结论 PBMV术后＞10年临床远期疗效良好.【总页数】3页(P487-489)【作者】侯亚敏;侯子山【作者单位】276003 山东临沂,山东省临沂市人民医院心内科;276003 山东临沂,山东省临沂市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.经皮球囊二尖瓣成形术的中远期随访研究 [J], 武云;马依彤;马翔2.成功行经皮球囊二尖瓣成形术后功能性三尖瓣反流的远期随访 [J], 张现朝;侯亚敏;欧知宏;侯子山3.部分联合瓣膜病患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察 [J], 张领;李满生;李新峰4.风湿性心脏病合并心房颤动经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察 [J], 张领;李满生;李新峰5.巨大左心房患者经皮球囊二尖瓣成形术成功 [J], 李起栋;苏长兴;洪钰锟;廖凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。