二尖瓣球囊扩张术PPT演示课件
合集下载
(医学课件)球囊扩张术
感谢观看
治疗效果及评估指标
血管球囊扩张术
可有效改善血管狭窄引起的血流不畅，减少心绞痛等缺血症状的发生。其主要评估指标包 括心功能改善情况、再狭窄发生率等。
气道球囊扩张术
可有效改善气道狭窄引起的呼吸困难，减少哮喘发作的频率。其主要评估指标包括肺功能 改善情况、哮喘发作次数等。
胃肠道球囊扩张术
可有效改善胃肠道狭窄引起的进食障碍，减轻胃食管反流症状。其主要评估指标包括胃排 空时间、反流症状减轻程度等。
将球囊放置在病变部位，缓慢扩张球囊，直 至达到预定大小。
保持扩张状态
撤出球囊
维持球囊扩张状态数分钟，以便对病变部位 造成足够的压迫。
将球囊撤出，压迫止血。
手术中可能遇到的问题及处理方法
出血
手术过程中可能出现出血，需及时止血。
血管损伤
扩张过程中可能损伤血管，需立即采取相 应措施。
球囊破裂
扩张过程中球囊可能破裂，需更换球囊。
麻醉诱导和监测
根据患者情况和手术需要，进行麻醉诱导，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
03
手术过程
麻醉方法选择
局部麻醉
适用于简单的球囊扩张术，但患者仍会感到不适。
全身麻醉
适用于复杂的球囊扩张术，需确保患者无痛、无意识。
手术步骤和操作技巧
选择合适大小的球囊
扩张病变部位
根据病变部位和程度，选择合适大小的球囊 。
禁忌症
对于一些严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者，或者合并严重的全身感 染、败血症等疾病的患者，不宜使用球囊扩张术治疗。
02
术前准备
患者准备
1 2
病史采集
了解患者的病史、家族史、饮食习惯等，以评 估手术风险。
治疗效果及评估指标
血管球囊扩张术
可有效改善血管狭窄引起的血流不畅，减少心绞痛等缺血症状的发生。其主要评估指标包 括心功能改善情况、再狭窄发生率等。
气道球囊扩张术
可有效改善气道狭窄引起的呼吸困难，减少哮喘发作的频率。其主要评估指标包括肺功能 改善情况、哮喘发作次数等。
胃肠道球囊扩张术
可有效改善胃肠道狭窄引起的进食障碍，减轻胃食管反流症状。其主要评估指标包括胃排 空时间、反流症状减轻程度等。
将球囊放置在病变部位，缓慢扩张球囊，直 至达到预定大小。
保持扩张状态
撤出球囊
维持球囊扩张状态数分钟，以便对病变部位 造成足够的压迫。
将球囊撤出，压迫止血。
手术中可能遇到的问题及处理方法
出血
手术过程中可能出现出血，需及时止血。
血管损伤
扩张过程中可能损伤血管，需立即采取相 应措施。
球囊破裂
扩张过程中球囊可能破裂，需更换球囊。
麻醉诱导和监测
根据患者情况和手术需要，进行麻醉诱导，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。
03
手术过程
麻醉方法选择
局部麻醉
适用于简单的球囊扩张术，但患者仍会感到不适。
全身麻醉
适用于复杂的球囊扩张术，需确保患者无痛、无意识。
手术步骤和操作技巧
选择合适大小的球囊
扩张病变部位
根据病变部位和程度，选择合适大小的球囊 。
禁忌症
对于一些严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍的患者，或者合并严重的全身感 染、败血症等疾病的患者，不宜使用球囊扩张术治疗。
02
术前准备
患者准备
1 2
病史采集
了解患者的病史、家族史、饮食习惯等，以评 估手术风险。
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
二尖瓣球囊扩张术
禁忌症
• • • • • 风湿活动期 有体循环栓塞史及严重心律失常 二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常 二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全 房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标
• ①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。 心功能提高一级以上。 • ②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg） ，二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。 • ③心排出量增加，全肺阻力下降、④ 二尖瓣口面积为。≥2cm2， • ⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成 功率一般在95％以上。
并发症
• • • • • 心包填塞 主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉） 房间隔缺损 心律不齐 球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、 心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等 • 严重者可造成死亡
术后护理
• ( 1) 术后严密观察生命体征， 注意观察患 者有无胸痛、气促情况。 • ( 2) 术后卧床休息24 小时, 手术伤口加压包 扎, 观察足背动脉搏动情况, 术肢制动, 沙袋 压迫伤口6- 8 小时, 观察伤口有无渗血和血 肿。 • ( 3) 按医嘱静脉应用抗生素。 • ( 4) 协助患者生活护理。 • ( 5) 遵医嘱应用抗凝剂。
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄 者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经 皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸 手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床 研究表明：PBMV手术成功率在95%以上， 绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目 前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分 离手术。
术式
• 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术 有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经 股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房， 顺血流方向置于二尖瓣口； • ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、 主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣 口。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT演示课件
4
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
球囊扩张术ppt课件
3
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其 操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致 环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多报 道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
6
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治疗师 原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿 管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓防止水 逆流回针筒。
临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食，进糊状食 物无呛咳。
食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法, 并且操作简单、 安全可靠, 从而大大提高了吞咽障碍病人 的生存质量。
4
Байду номын сангаас
操作前准备
14号导尿管 盐酸利多卡因凝胶 10ml的注射器 无菌纱布 医用棉签 1％丁卡因溶液 插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是
治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移 动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。
7
否完好无损，然后抽出水备用
5
方法
一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。 导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小， 初次进行时需注意心率、血压的变化情况。
注意事项：插管过程及上下提拉、移动尿管易引起鼻 腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可 用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡 因凝胶涂搽导管表面。
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，其 操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致 环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多报 道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
6
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治疗师 原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿 管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓防止水 逆流回针筒。
临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食，进糊状食 物无呛咳。
食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法, 并且操作简单、 安全可靠, 从而大大提高了吞咽障碍病人 的生存质量。
4
Байду номын сангаас
操作前准备
14号导尿管 盐酸利多卡因凝胶 10ml的注射器 无菌纱布 医用棉签 1％丁卡因溶液 插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是
治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作，自下而上的缓慢移 动球囊，通过狭窄的食道入口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。
7
否完好无损，然后抽出水备用
5
方法
一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。 导管一般从鼻腔插入，亦可从口腔插入，操作风险小， 初次进行时需注意心率、血压的变化情况。
注意事项：插管过程及上下提拉、移动尿管易引起鼻 腔疼痛、打喷嚏等不适，影响操作进程，故插管前可 用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡 因凝胶涂搽导管表面。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT课件
尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈 提示交界充分分离
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术共73页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球 囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球 囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
(医学课件)球囊扩张术
胰腺炎
球囊扩张术过程中，患者可能会出现胰腺炎，导致腹痛、恶心、呕吐等问题。处理方法包括使用药物控制炎症、抑制胰腺 分泌等。
泌尿道球囊扩张术的并发症及处理
尿道狭窄
球囊扩张术过程中，尿道可能 会受到损伤，导致尿道狭窄等 问题。处理方法包括使用尿道
扩张术、药物治疗等。
尿失禁
球囊扩张术后，患者可能会出现 尿失禁，导致尿液不自主流出等 问题。处理方法包括使用药物治 疗、行为治疗等。
影响因素
包括病变血管的狭窄程度、病变形态、患者年龄、性别、合 并疾病等。
改善措施
选择合适的适应症，制定个体化治疗方案，提高操作技能， 加强术后护理等。
05
球囊扩张术的护理与康复
术前术后护理
术前护理
包括做好术前准备，如完善相关检查、备好药品和急救用品、给予心理疏导 等。
术后护理
注意监测生命体征，观察病情变化，做好手术部位的清洁和消毒，预防感染 。
膀胱损伤
球囊扩张术过程中，膀胱可能会受 到损伤，导致出血、疼痛等问题。 处理方法包括使用药物止血、局部 压迫等。
04
球囊扩张术的临床效果与评 估
球囊扩张术的临床效果评估方法
血管造影
通过血管造影检查来判断血管 狭窄部位、程度以及侧支循环
状况。
超声检查
通过超声检查来判断球囊扩张 术后的血管壁形态、血流情况
糖尿病是心血管疾病的一个重要危险因素， 控制血糖水平可以降低心血管事件的发生率 ，减少球囊扩张术的发病风险。
术后注意事项及预防措施
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等，以及观 察病情变化。
控制饮食
术后患者应遵循低盐、低脂、低糖 、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物。
球囊扩张术过程中，患者可能会出现胰腺炎，导致腹痛、恶心、呕吐等问题。处理方法包括使用药物控制炎症、抑制胰腺 分泌等。
泌尿道球囊扩张术的并发症及处理
尿道狭窄
球囊扩张术过程中，尿道可能 会受到损伤，导致尿道狭窄等 问题。处理方法包括使用尿道
扩张术、药物治疗等。
尿失禁
球囊扩张术后，患者可能会出现 尿失禁，导致尿液不自主流出等 问题。处理方法包括使用药物治 疗、行为治疗等。
影响因素
包括病变血管的狭窄程度、病变形态、患者年龄、性别、合 并疾病等。
改善措施
选择合适的适应症，制定个体化治疗方案，提高操作技能， 加强术后护理等。
05
球囊扩张术的护理与康复
术前术后护理
术前护理
包括做好术前准备，如完善相关检查、备好药品和急救用品、给予心理疏导 等。
术后护理
注意监测生命体征，观察病情变化，做好手术部位的清洁和消毒，预防感染 。
膀胱损伤
球囊扩张术过程中，膀胱可能会受 到损伤，导致出血、疼痛等问题。 处理方法包括使用药物止血、局部 压迫等。
04
球囊扩张术的临床效果与评 估
球囊扩张术的临床效果评估方法
血管造影
通过血管造影检查来判断血管 狭窄部位、程度以及侧支循环
状况。
超声检查
通过超声检查来判断球囊扩张 术后的血管壁形态、血流情况
糖尿病是心血管疾病的一个重要危险因素， 控制血糖水平可以降低心血管事件的发生率 ，减少球囊扩张术的发病风险。
术后注意事项及预防措施
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等，以及观 察病情变化。
控制饮食
术后患者应遵循低盐、低脂、低糖 、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物。
球囊扩张术PPT课件
3
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术， 其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所 致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多 报道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
球囊导管扩张术
浙江中医药大学附属第三医院 钮雪康
1
适应证
适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主 要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞 咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌 切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时， 可采用此方法。
2
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食 管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共 同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性 地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于 紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等 强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团 进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.13～ 0.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不 协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困 难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。
7
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道 中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治 疗师原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导 尿管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓 防止水逆流回针筒。
检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用
6
方法
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术， 其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所 致环咽肌痉挛（失驰缓症）有显著效果，在国外已有许多 报道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊， 采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变 化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌。操作简单，安全可靠， 康复科治疗师、护士均可进行。
球囊导管扩张术
浙江中医药大学附属第三医院 钮雪康
1
适应证
适用于由于食管入口处舒张功能障碍（主 要是环咽肌失弛缓所引起的）导致不能吞 咽的咽部吞咽障碍患者，在决定行咽部肌 切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时， 可采用此方法。
2
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食 管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共 同组成。吞咽动作可以随意愿开始，也可反射性 地由口咽刺激而引起。静息状态下，环咽肌处于 紧张状态。吞咽时，食物经口腔、舌肌、咽肌等 强力收缩，将食团推至咽部，环咽肌松弛，食团 进入食管后随即收缩，此过程约0.3s(0.13～ 0.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不 协调，食团就难以从咽部进入食管，造成吞咽困 难，即环咽肌失弛缓症，又称食管口痉挛。
7
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道 中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm)，将导尿管交给治 疗师原位保持。
护士将抽满10ml水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导 尿管内注水6～9ml，使球囊扩张(直经约2.22～2.71cm)，顶住针栓 防止水逆流回针筒。
检查球囊是否完好无损，然后抽出水备用
6
方法
(医学课件)球囊扩张术
2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。
定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。
原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。
发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。
历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。
禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。
适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。
影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。
患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。
术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。
包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。
急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。
球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。
通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。
手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。
球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。
球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
4
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
5
治疗
（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗
6
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
7
概念
18
人 工 瓣 置 换
19
20
1）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察 穿刺处有无 渗血、肢体有无麻木、肿胀
15
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡， 勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
16
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可 下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
8
9
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
10
分类
根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。
目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。
11
PBMV适应症
1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，>1.5cm2一般 无明显症状，可暂缓手术, < 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者
二尖瓣球囊扩张术
1
概念
二尖瓣狭窄是由于各种 原因致心脏二尖瓣结构改变， 造成二尖瓣开放受限，引起 左心室回心血量减少，左心 房压力增高等一系列心脏结 构和功能的变化。
2
病因
绝大多数二尖瓣狭窄是风 湿热的后遗症
极少数为先天性狭窄。
3
临床表现
夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可 产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或 活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病 情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右 心衰竭症状
12
二尖瓣瓣口面积
1.正常 二尖瓣瓣口面积4～6cm2。 2.轻度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。 3.中度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。 4.重度狭窄 二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。
13
并发症
1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞 4.房间隔缺损 5.心律失常
14
护理
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
4
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
5
治疗
（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗
6
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
7
概念
18
人 工 瓣 置 换
19
20
1）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察 穿刺处有无 渗血、肢体有无麻木、肿胀
15
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡， 勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
16
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可 下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
8
9
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
10
分类
根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。
目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。
11
PBMV适应症
1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，>1.5cm2一般 无明显症状，可暂缓手术, < 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者
二尖瓣球囊扩张术
1
概念
二尖瓣狭窄是由于各种 原因致心脏二尖瓣结构改变， 造成二尖瓣开放受限，引起 左心室回心血量减少，左心 房压力增高等一系列心脏结 构和功能的变化。
2
病因
绝大多数二尖瓣狭窄是风 湿热的后遗症
极少数为先天性狭窄。
3
临床表现
夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可 产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或 活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病 情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右 心衰竭症状
12
二尖瓣瓣口面积
1.正常 二尖瓣瓣口面积4～6cm2。 2.轻度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。 3.中度狭窄 二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。 4.重度狭窄 二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。
13
并发症
1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞 4.房间隔缺损 5.心律失常
14
护理