二尖瓣狭窄球囊扩张术
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理
术后 护理 ： ①及 时 接诊 患者 ， 保持 输
液通 畅， 并嘱患者卧床 ２ ４小时 ， 刺部位 穿
加 压 包 扎 ， 刺 点 予 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 穿 穿 刺 侧肢 体 制 动 １ ２小 时 。② 术 后严 密 监
善２ 例， １ ３例无 明显变化 ， 例加重 。 １
资 料 与 方 法
全性 、 必要性及 术 中的配合方 法 ， 以加深 患者 的感 官认识 ， 用成功的病例消除患者 恐惧 心理 ， 增强 患者接 受治疗 的信 心 ， 以 取得 患者 配合 ， 保证手术顺利完成 。
术 中护理 ： 患者取平 卧位 ， 刺侧 腿 穿 稍 外展 ， 充分暴露穿 刺部位 ， 接心 电监 连 护仪 ， 密切 观察 心率 、 心律 、 血压 的变 化 及 患者情绪变化 ， 与患者 交流 ， 听患 多 倾 者的主诉 ， 分散其注 意力 ， 使患 者情绪 稳 定 。同时 ， 应观 察 术 中可 能 发生 的并 发 症， 如早 搏 、 室性心律失 常 、 心动过 速 、 呼
护， 注意生命体 征 ， 患者 回病房 后立 即测
量生命体征 １ ， 次 以后根据病情 １ 时 内 小
临床资料 ： 风湿性 心脏病二尖瓣 狭窄 病人 ２ ； １ ， １ ； 龄 ３ ５例 男 ０例 女 ５例 年 ２～
６， ５ 平均 ４ ４±８４岁 。心功能 Ｎ Ｈ ． Ｙ Ａ分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 物治疗 效果差 ； 药 因心 肺功 能 不全不能耐受手 术或 不愿 意进行 瓣膜置 换术 。伴有房颤 者 口服 华法 凝抗 凝治疗
参 考 文 献
１ 胡大一 ， 马长生 ． 心脏 病学实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ，０４：４ ２０ ７ ７—７ ８ ４．
PBMV并发症
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
3、二尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防
谢 谢！
28
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16
并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
17
并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
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并发症
----心包填塞处理
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二尖瓣球囊扩张术PPT演示课件
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
4
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
5
治疗
（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗
6
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
7
概念
18
人 工 瓣 置 换
19
20
1）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察 穿刺处有无 渗血、肢体有无麻木、肿胀
15
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡， 勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
16
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可 下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
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9
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
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二尖瓣狭窄球囊扩张的指征把握及操作技巧共26页共27页文档
难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。
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我院426例PBMV 10年随访
死亡32例 死亡率7.51%
二尖瓣再狭窄140例 再狭窄率33.3%
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据90年代后期统计
生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%
生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%
二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压
7
25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年。我们发现术中测左 房压较肺动脉压低，术前只有规范治疗2周，扩张前用速尿20～40㎎，
手术是安全的，而术后即刻、 远期效果良好。
二尖瓣狭窄伴左房血栓
8
①术前华法林抗凝3月 ②血栓位于左心耳内 ,一些研究证明，左心
耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。
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PBMV的适应症
1 2019年美国指南（略） 2 2019年欧洲指南（略） 3 2009先心病介入治疗中国专家共识
房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征） ASD是有介入治疗指征 二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征
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二尖瓣狭窄有PBMV≤1.5 cm2 ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。
ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级 ｄ年龄＜50岁
二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征 相对
适应症
ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全 ｃ重度二尖瓣伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动
脉
二尖瓣狭窄伴妊娠 Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级
3 或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术分类
心脏经皮球囊瓣膜成形术可根据不同的瓣膜位置和方式进行分类，常见的分类包括以下几种：
1. 主动脉瓣经皮球囊扩张成形术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，简称TAVR）：适用于主动脉瓣狭窄的患者，
通过经导管路径将球囊瓣膜置入主动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
2. 二尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Mitral Valve Replacement，简称TMVR）：适用于二尖瓣狭窄或关闭不全
的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入二尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
3. 肺动脉瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Pulmonary Valve Replacement，简称TPVR）：适用于肺动脉瓣狭窄或关
闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入肺动脉瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
4. 三尖瓣经皮球囊瓣膜成形术（Transcatheter Tricuspid Valve Replacement，简称TTVR）：适用于三尖瓣关闭不全的患者，通过经导管路径将球囊瓣膜置入三尖瓣位置，通过球囊扩张来恢复瓣膜功能。
需要注意的是，这些分类只是根据瓣膜位置的不同进行的一种分类方式，并不代表所有的心脏经皮球囊瓣膜成形术。
实际上，
还有其他一些分型方式，如根据球囊瓣膜的材料和结构进行分类等。
心脏瓣膜病的三种治疗原则
心脏瓣膜病的三种治疗原则心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。
每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。
其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，治疗各种心脏瓣膜病刻不容缓。
那么如何选择治疗方式呢，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁为您详细解释。
介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无钙化，瓣下结构良好，瓣膜活动度好，无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。
球囊扩张手术选择严格，目前此方法已基本被淘汰。
内科治疗：主要是治疗心功能不全。
在医生指导下服用强心剂、利尿剂;在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。
注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。
要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等活动，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
外科手术治疗：对症状显着、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。
外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。
心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。
对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。
而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。
目前，上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，针对心脏瓣膜病，可开展外科胸腔镜手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。
改良二尖瓣球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄6例临床分析
我们认为经桡动脉冠状动脉造影术是安全的。
综上所述 ， 只要病例选择适 当， 手术操作熟 练 ， 经桡 动脉途
经过 ２ ０例操作 实践 ， ５ 我们 总结成 功 完成 手术 的 经验 如 径行冠状动脉造影是安全 、 有效 的， 具有术后 不须严格 卧床 、 且 下 ： １ 要严格掌握适应证 ： （） 相对于股动脉 ， 桡动脉管径明显小 ， 创伤小 、 止血容易 、 并发症少和操作成功率高等优点。 解剖变异明显增多 ， 而且桡 动脉容 易痉挛 ， 因此术前 我们严格 把握适应证 ， 每位患者要按 Ａ ｌ ｌ ｎ试验 明确桡动脉 和尺动脉 侧 ｅ 支循环情况 ， Ａｌｎ 验有 可疑的患者进 行多普勒超 声检查 对 ｌ 试 ｅ 评价掌 弓循环 ， 排除存在桡 动脉血管解 剖变异 、 尺桡动 脉交通 支发育不 良等的患者 ， 避免一些 可能发生 的严重并 发症。 （ ） ２ 要合理选择器械 ： 为减少对桡 动脉刺激 ， 量选用带亲 水涂层 尽 ２０ｃ ６ ｍ的超滑导丝 ， 对右冠状 动脉造影 首选 ３ Ｒ Ｄ Ｃ导管 ， 以 可 高大 ， 血管迂 曲， 肥胖及 升主脉增宽 者左冠状 动脉首选 Ｊ ． Ｌ４ ０
ａｔｒ ｐ ｒａ ｈｗｉｈ５ ｍｈ ｍ ｏ ｔｄ ｉｇｃ ｒｎ ｒ ｒｅ ｉｅｓ ｒ ｙ ａ ｐｏ ｃ ｔ Ｆ ｃ ｅｅ ｆｒｓｕ ｙｎ ｏｏ ａｙａｔｒ ｄｓａｅ ｅ ｙ
５０ ． 导管 。（ ） ３ 要提高操作技巧 ： 桡动脉旁进行局麻 ， ①在 避
［］Ｃｔ ｔ ａ ｉａｃ ｉ ｎ１９ ， （ ）４ ５ ． Ｊ ．ａ ｅＣｒ ｏ ｓ Ｄａ ， １２ １ ： ｈ ｄｖ ｇ ９ ２ ７— １
穿刺桡动脉成功 的标志是动脉血随搏动从穿刺针喷 出， 如送入
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄临床分析
（ 安市第二人民医院 ， ， 淮 １脏科 江苏 淮安 ２３ ）） ２ ２， ２ １ Ｘ 关键词 ： 经皮二尖瓣球囊扩张术 ； 二尖瓣 狭窄 中图分 类号： ５２５ Ｒ４ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：００ ： ５２０ ）２ ０ ２ — ２ １０ 一￣６ （０２ ０ — １７ ０
经改二 尖瓣球 囊 扩 张术 （Ｂ Ｖ）９５年 引进 我 Ｐ Ｍ １８
维普资讯
徐州医学 院学报
Ａ Ｉ Ａ Ａ Ｅ １ Ｅ Ｅ ＩＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ２０ ，２ ２ Ｃ＂ Ａ Ｃ Ｄ Ｍ Ａ Ｍ ＤＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ０２ ２ （ ）
二尖瓣球 囊扩 张术治 疗 二 尖瓣狭 窄ｌ 临床分 析
方 翔 ， 源生 ， 亚林 朱 周
表 １ ８例 Ｐ ，Ｖ患者术后疗教 Ｂ Ｍ
１１ 病例选择 ．
本组男 ２ 女 ６ ， 例， 例 年龄 ２ ～７ ９ ０
岁， 平均（８ ４ 岁。单纯二尖瓣狭窄 ８ ， ４ ±１） 例 合并轻 度二尖瓣 关闭不全和轻度 主动脉 瓣关闭不全各 １ 例， 有房颤 ４ 例。按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 ， 心功能 Ⅱ级 ３ 、 例 Ⅲ级 ４ Ⅳ级 １ 例、 例。其中 １ 例患者 曾行闭式分离
是否进一 步扩 张 。在 术 中我们很 注意球囊 导管 在左
２ 结
果
国并逐步推广 ， 渐取代 了闭式 分离术， 逐 其效果 可 靠、 病人痛苦小、 并发症低。由于器械和技术的不断 发展，Ｂ Ｖ技术业已成熟 。本 院 自 １ ８ 以来对 ＰＭ ９ 年 ９ ８ 患者 进 行 了 Ｐ Ｍ 例 Ｂ Ｖ治 疗 ， 得 了 满 意 的 效 果。 取
现 报道 如下 。
本 组病人 中年 龄最 大的为 ７ 岁 ， 并 轻度 二尖瓣 关 ０ 合 闭不全 、 轻度 主 动脉 瓣关 闭不全各 １ ， 例 以及 １ 例心
风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心电监测及护理
［ ４ 】 魏豫东 ， 童素梅 ， 于桂香 ， 等． 不 同给药时间对非杓型高血压病患者 血压影响的探讨叨． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ２ ３ ．
【 ５ 】 何文静 ， 孙晓宇 ， 王琪． 遵 医行 为的社 区护理 干预对 老年高血压病 患者血压控制的影 响叽． 护理实践与研究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ２ ） ｉ １ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ５ ）
风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心 电监测及 护理
， ｈ － 玉萍 贺 晓仔
（ 吉安县人 民医院 ， 江西 吉安 ３ ４ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探 讨风湿性 心脏 病二尖瓣狭 窄球 囊扩 张术
后 的心 电变化 及 临床 护 理 。 方法 对３ ０ 例 风 湿性 心 脏 病 二 尖瓣
一 汐国目嘧露
５ ． ３ 综合 干预治疗可 以提高遵 医嘱服药 的依从性 。本 组 中多数患者不遵医嘱服药的主要原因是对 药物疗效 、作用 、 副 反应不 了解 ； 不规则服药 主要是经常忘记吃药 ， 血压 高时服药 ， 正常后认为没有必要服药 。 通过讲解药物知识、 定期随访 、 监测 血压 ， 提高 了治疗的依从性 ： 未服药 的患 者消除 了对药 物疗效 和副反应 的顾虑 ； 经常忘记 服药 、 漏服的患者 ， 均能做到按时服 药。教会患者及家属正确 的血压测量方法 ， 协助其制定测血压 记录表 ， 使 患者清楚 自己的疾病 程度 ， 从而意识到 服药 的重要 性， 以便更好地控制血压 。 高血压患者只有很好地遵从 医嘱 ， 才 能实现长期持续控制血压达标 ， 减少心、 脑、 肾等主要器官并发
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。
持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。
当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。
目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。
经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。
本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。
1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。
随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。
其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。
二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。
影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。
经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训
二尖瓣撕裂和反流
二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文 献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发 生的主要原因为： 瓣膜条件不理想 球囊直径选择过大 球囊扩张过度 操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤
如何预防？？
后乳头肌断裂
1、严格掌握手术适应 症
多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中 1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近10年随着
该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％2.2％ 主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定 位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分 由于导丝或导管穿破心房或肺静脉
预防及处理
熟悉解剖结构，准确选择穿刺点 穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同
步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推 进深度，一般穿刺针推进深度<2cm 一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血 回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必 要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血 压难以维持，应及早外科手术治疗。
治疗成功后胸片显示心影缩小
治疗前胸片
治疗后胸片
二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的 防治体会
左房血栓
1 合并房颤患者术前常 规抗凝 2 术前经食管超声检查 排除左房血栓 3 若发现血栓，应充分
华法林抗凝至血栓消失
再行PBMV，或直接行外
科手术 4 术中应尽量减少导管 在左房内的操作
72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好)
2、选择合适的球囊导 管型号及扩张直径
3、改善临床症状为主， 不过分追求瓣口面积的 大小
4、避免球囊导管伸入 乳头肌或腱索
28岁女性患者，重度二狭，行PBMV， 术后跨瓣压差明显下降
经皮二尖瓣球囊扩张术
经皮二尖瓣球囊扩张术
朱兴雷
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1994(34)1
【摘要】经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)为日本Inoue于1984年首先应用于临床,以后在世界各地相继开展。
至今我国已有1500余例的经验,本方法深受广大患者欢迎。
1.病例选择:主要选择风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
理想适应症:①年龄
<50岁;②单纯二尖瓣口狭窄,瓣膜口面积≤1.5cm^2;③窦性心律;④心功能Ⅱ～Ⅲ级;⑤无左房血栓;⑥无风湿活动。
【总页数】2页(P38-39)
【作者】朱兴雷
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.经皮二尖瓣球囊扩张术对风湿性二尖瓣狭窄患者血浆B型钠尿肽水平的影响 [J], 韦利元;花冠杰;唐秀革;周卓东
2.经皮二尖瓣球囊扩张术后疗效及血小板指数的变化分析 [J], 付存玉;姚宗芹;李光彩;刘成华;孙金刚
3.老年风湿性二尖瓣中重度狭窄合并主动脉瓣轻中度关闭不全患者行经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效 [J], 周裔忠;洪明;盛国太;李华泰
4.经皮二尖瓣球囊扩张术后肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化研究 [J], 唐昱;黄清;马衍平;盛国太;葛郁芝;张繁之;周裔忠
5.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效 [J], 陆林祥;郑从波;刘兴龙;方雁;谭文亮;李文波;洪浪;李华泰
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高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析
高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析管丽华;周达新;葛均波【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)005【摘要】目的:分析60岁以上二尖瓣狭窄的患者行经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗的安全性和临床效果.方法:29例60岁以上二尖瓣狭窄的患者,食道超声示未见左房血栓后,采用Ross法穿刺房间隔,用Inoue 球囊进行扩张,所有患者术前、术后应用体表超声心动图监测其二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差、左心房直径、左心房平均压.肺动脉压力以及二尖瓣反流与否.手术后24 h、1个月、6个月应用体表超声心动图随访.结果:29例患者均成功实施球囊扩张术,术后及随访6个月时左心房平均压、左心房直径、肺动脉压力较术前均降低,差异有统计学意义(P<0.05).1例术前二尖瓣轻微反流,术后为轻度到中度反流.29例患者术后心功能均得到明显改善,舒张期杂音完全消失或减弱.结论:对于瓣膜无明显钙化、瓣下结构超声心动评分≤6分、心功能Ⅲ级以上、合并其他瓣膜病变较轻的老年患者,PBMV同样可以取得较好的疗效.【总页数】3页(P464-466)【作者】管丽华;周达新;葛均波【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R542.5+1【相关文献】1.用球囊扩张术对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者进行治疗的疗效分析 [J], 廖剑2.经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄患者长期疗效 [J], 赵欣;惠杰;王立志3.生物型股骨柄治疗高龄股骨颈骨折患者早期疗效分析 [J], 陈小青;张勇4.托伐普坦治疗高龄射血分数保留型心衰患者的疗效分析 [J], 邱志超;邓颖;陈珏通5.低剂量新型抗凝药治疗高龄非瓣膜性房颤患者的疗效分析 [J], 路晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣球囊扩张术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期临床和血液动力学的影响
二尖瓣球囊扩张术对二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的近期临床和血液动力学的影响舒茂琴;何国祥;宋治远;迟路湘;胡厚源;冉擘力【期刊名称】《第三军医大学学报》【年(卷),期】2005(27)3【摘要】目的分析二尖瓣球囊扩张成形术(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty ,PBMV)对二尖瓣狭窄 (mitralsteno sis ,MS)合并心房颤动 (atrialfibrillation ,AF)的近期临床和血液动力学的影响。
方法比较 45例MS合并AF患者 (AF组 )和 13 8例窦性心律患者 (窦律组 )PBMV手术前后的临床和血液动力学参数。
结果①AF组年龄大于窦律组 [(4 0 6± 8 4)vs (3 6 7± 5 6)岁 ,P <0 0 5 ] ;AF组NYHA≥Ⅲ级 (77 8%vs 48 6% ,P<0 0 5 )和瓣膜超声评分≥ 8(2 6 7%vs 8 7% ,P <0 0 5 )的人数显著高于窦律组 ;术前AF组存在更大的左房内径[(5 0 2± 7 1)mmvs (4 5 4± 5 2 )mm ,P <0 0 5 ]、更高的肺动脉收缩压[(90 6± 2 0 3 )mmHgvs (4 0 5± 6 5 )mmHg ,P <0 0 5 ]和平均左房压[(3 3 4± 6 7)mmHgvs (14 9± 4 4)mmHg ,P <0 0 5 ]。
②PBMV成功率AF组 (88 9% )与窦律组 (91 7% )相似 ,严重并发症AF组也与窦律组相似 (9 4%vs6 7% ) ;术后二尖瓣口面积≥ 1 5cm2 者窦律组显著高于AF组 (71 7%vs 5 3 3 % ,P <0 0 5 ) ;术后两组NYHA心功能明显改善 ,心功能恶化者AF组和窦律组相似 (6 7%vs 5 8% ) ,但术后NYHA≤Ⅱ级者窦律组显著高于AF组 (81 2 %vs5 5 6% ,P <0 0 5 ) ;【总页数】3页(P251-253)【关键词】心房颤动;二尖瓣狭窄;二尖瓣球囊扩张成形术【作者】舒茂琴;何国祥;宋治远;迟路湘;胡厚源;冉擘力【作者单位】第三军医大学西南医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75;R654.2【相关文献】1.比索洛尔对瓣膜病合并心房颤动所致的慢性心衰患者的近期和远期临床及血液动力学的影响 [J], 席瑞霞;舒茂琴;张平2.二尖瓣球囊扩张术对非单纯性二尖瓣狭窄患者的近期和中期的临床和血液动力学作用研究 [J], 舒茂琴;何国祥;宋治远;迟路湘;胡厚源;庄国强3.二尖瓣球囊扩张术对非单纯性二尖瓣狭窄患者的近期和中期的临床和血液动力学作用研究 [J], 舒茂琴;何国祥;宋治远;迟路湘;胡厚源;庄国强4.左心房大小对风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动患者二尖瓣球囊扩张术后电复律成功率的影响 [J], 宋仁义5.高同型半胱氨酸对合并非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者近期预后的影响 [J], 陈黔妹;刘芳;盛灿;吴大鹏;刘佳琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经皮二尖瓣球囊扩张术适应症及并发症防治
近年来随着国内卫生条件逐年改善，国内风湿性心脏病患病率有所下降，但仍有较多二尖瓣狭窄患者。
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）成功率高，并发症少，即刻疗效与外科手术相当，远期结果疗效确切，目前经皮二尖瓣球囊成形术已成为目前国内治疗二尖瓣狭窄的重要方法之一。
美国AHA/ACC于1998年首次发布了美国瓣膜性心脏病治疗指南，并分别于2006年和2008年作了部分更新。
ESC指南关于经皮二尖瓣球囊成形术适应症部分与AHA/ACC指南相似。
美国AHA/ACC 瓣膜性心脏病治疗指南（2008）经皮二尖瓣球囊成形术的建议
适应症类别
1、有症状的(NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二
尖瓣面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。
2、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2)，有肺
动脉高压(休息时肺动脉收缩压>50mmHg或运动时60mmHg)但无左房血栓及中、重度关闭不全且瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术。
3、有症状(NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)中、重度二尖瓣狭窄(二尖瓣
面积≤1.5cm2)患者，无左房血栓及中、重度关闭不全，有非柔软化瓣膜却对外科手术有高度危险者。
4、无症状的中、重度二尖瓣狭窄患者(二尖瓣面积≤1.5cm2),无左房
血栓及中、重度关闭不全，瓣膜形态有利于行经皮球囊成形术，但患者有新的房颤发作。
5、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级中、重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣面积≤
1.5cm2) 患者，有非柔软化瓣膜却对外科手术有低度危险者。
6、轻度二尖瓣狭窄患者。
ⅠⅡa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ
目前国内尚无统一的瓣膜性心脏病诊疗指南，根据大多数中心及相关专家的意见，目前国内认为经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的适应症主要有：
1.中、重度单纯心脏二尖瓣膜狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常（Wilkins超声计分＜8min），左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
2.心脏二尖瓣膜交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，心脏二尖瓣膜钙化，合并轻度心脏二尖瓣膜或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
3.心脏二尖瓣膜狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
禁忌症主要包括：
1.合并左心房血栓者。
2.有活动性风湿病者。
3.未控制的感染性心内膜炎或有其他部位感染疾患者。
4.合并中度以上的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全及狭窄者。
5.瓣膜条件极差，合并瓣下狭窄，Wilkins超声计分＞12分者。
6.有体循环栓塞史及严重心律失常者。
7.房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标是：
1.心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
2.左心房平均压≤1.5kPa（11mmHg），二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。
3.心排出量增加，全肺阻力下降。
4.二尖瓣口面积为。
≥2cm2。
5.无重要并发症发生。
手术并发症及防治：
1.急性心包填塞：发生率：1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近年来随着该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％-
2.2％。
发生原因：主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分由于导丝或导管穿破心房或肺静脉。
预防方法包括：1. 在熟悉心脏解剖特别是房间隔解剖的基础上，准确选择穿刺点。
2. 穿刺成功后切忌过快过猛推送穿刺针及其套管，同步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推进深度，可有效减少该并发症。
目前公认的穿刺针推进深度为<2cm。
3. 严格遵守心导管检查的操作规程，严禁暴力操作，是避免或减少心包填塞的关键，特别是球囊导管头端较硬，易损伤房壁。
一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，同时用低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必要时使用多巴胺等提高血压保证重要脏器供血。
如心包积液继续增多、血压难以维持，应及早手术治疗。
2.重度二尖瓣关闭不全（MR）：发生率为1.16-12.4％。
产生的主要原因包括：1.瓣膜条件不理想，国内有学者提出，前瓣活动度是决定是否造成MR的重要因素。
2.球囊直径选择过大。
3.扩张次数过多。
4.操作不当，如扩张时球囊伸入乳头肌或腱索，导致乳头肌或腱索断裂。
预防方法包括：1.严格掌握适应症，研究表明Wilkins超声评分法，对选择病例有一定意义。
2.选择合适的球囊导管型号及扩张直径。
3. 明确治疗目标：以改善临床症状为第一目标，不过分追求瓣口面积的大小，特别对于瓣膜条件不理想者。
4.避免球囊导管伸入乳头肌或腱索。
一旦发生重度二尖瓣关闭不全，应积极强心利尿治疗，在保守治疗无效情况下，需行外科二尖瓣替换术。
3.急性肺水肿：常见原因：重度二尖瓣狭窄、左房压过高、术中精神紧张、导管刺激诱发心律失常，球囊扩张导致重度MR二尖瓣关闭不全等。
预防措施：1.做好充分术前准备：淤血重者，应给予强心利尿；快心室率房颤者予地高辛(和) 受体阻滞剂，再行PBMV。
另外尽量缩短手术时闻、避免重度二尖瓣关闭不全的产生。
4.心源性休克：发生率为1.1％，但半数以上死亡，多数为高龄患者，伴重度二尖瓣损害(超声二尖瓣形态学积分>13分)，重度左室动能不全。
预防措施：严格选择适应症。
5.体循环栓塞：体循环栓塞主要原因：左心血栓脱落、术中操作不当形成血栓或气栓。
术前心房纤颤者易发生左房血栓。
预防：所有心房纤颤患者术前均应行食道超声检查除外左房血栓；并常规服华法令抗凝治疗至少1个月。
术中操作正规，操作导丝导管应避开左房心耳部，房闻隔穿刺成动后给适量肝素。
6.急性心肌梗塞：多发生于年龄较大有高血压、心绞痛史，尤其是心电图有缺血型ST- T 改变者。
预防：术前应予适当药物治疗后再行PBMV。
必要时行冠状动脉造影以观察有无冠心病。
有心绞痛史或高血压、高脂血症、糖尿病，年龄在5O岁以上者，尤其是心电图有ST-T缺血性改变者应行冠脉造影，明确冠脉病变，给予适当治疗，PBMV术中严密观察心电图改变，常规给予镇静及扩冠脉药物，争取在最短时间内完成PBMV。
7.死亡：围手术期死亡率：0.12 -1.9％。
围手术期死亡原因：急性肺水肿、心源性休克、AMI、脑栓塞及重度MR等。
8.再狭窄：PBMV术后再狭窄的发生率为0％-51％，多数为15％- 20％。
发生率差异与术前患者基本条件包括年龄、病程、二尖瓣超声评分、有无房颤及围手术期有无其它并发症、随访时间等众多因素有关。
影响再狭窄及远期疗效的因素有：年龄、不理想的瓣膜条件、高NYHA 分级、心房颤动和术后二尖瓣跨瓣压、二尖瓣口面积、二尖瓣反流
程度为再狭窄及远期疗效的独立预测因素。
9.其它并发症：1.心律失常：术后心律失常发生率为0.5％-3.7％。
2.残留房间分流：房间隔穿刺处残余分流，发生率较低，分流量多不大。