二尖瓣球囊扩张术概述
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧
球囊预扩张
预扩张准备
在将球囊送至狭窄部位之前，使 用导丝或导管进行预扩张，以减
少狭窄部位的阻力。
预扩张技巧
根据狭窄程度和瓣膜形态，采用 不同的预扩张技巧，如旋转、推
进或回拉等。
预扩张效果评估
通过造影剂或超声心动图等手段 评估预扩张效果，以确保球囊能
够顺利通过狭窄部位。
球囊通过技巧的实施
球囊定位
球囊推送
专业的球囊通过技巧可以 提高手术成功率，使患者 更快康复。
02
CATALOGUE
术前评估与准备
患者评估
病史采集
了解患者年龄、性别、症 状、病程等基本信息，判 断患者是否适合接受球囊 扩张术。
体格检查
检查患者心肺功能、生命 体征等，评估患者整体状 况。
辅助检查
进行心电图、超声心动图 等检查，明确二尖瓣狭窄 程度和心脏结构。
并发症的预防与处理
出血与血栓形成
术后应密切观察患者是否有出血和血栓形成的症状，及时采取相 应措施。
心律失常
术后应监测患者的心电图，及时发现和处理心律失常。
感染
术后应预防感染，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。
术后康复指导
心理支持
术后应给予患者心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
运动康复
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的运动康复训练，以增 强心肺功能和肌肉力量。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，我们期望在二尖瓣狭窄的球囊扩张治疗中能够进一步提高手术成功率，减少并发症的 发生。同时，加强基础研究与临床实践的结合，探索更为安全、有效的治疗方案，为更多患者带来福音。
THANKS
感谢观看
设备准备
球囊导管
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南(最全版)
中国经皮球囊二尖瓣成形术指南（最全版）一、前言二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是一种可致残甚至是致命的疾病。
如不及时治疗，二尖瓣狭窄进行性加重可导致严重症状及并发症出现(如：肺水肿、体循环栓塞、肺动脉高压)。
急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间。
多数患者的无症状期为10年以上[1]。
根据北美洲对1 000例急性风湿热儿童20年的随访结果显示，65%的患者在从最初的风湿热痊愈后才出现心脏瓣膜病的临床表现，而在这些患者中单纯二尖瓣狭窄的发生率达到12%[2]。
在我国，根据2014年中国心血管病报告显示，风湿性心脏病患者人数达到了250万[3]。
我国幅员辽阔，人口众多，目前仍有大量的风湿性心脏病患者。
我国风湿性心脏瓣膜病的患病率1.8‰，农村患病率高于城市；本病多见于青壮年，女性发病率高于男性，男女比例约为2∶3[4]。
先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎为二尖瓣狭窄的罕见原因。
二尖瓣狭窄早期表现为瓣膜交界边缘处发生水肿和渗出，随后纤维蛋白沉积使瓣膜边缘增厚，瓣膜交界处逐渐粘连、融合，进而二尖瓣口变小形成二尖瓣狭窄。
纤维性病变还可累及瓣下腱索和乳头肌，使其缩短和粘连，这也是导致二尖瓣狭窄的重要因素[5]。
正常成人二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2。
当瓣口面积<2.0 cm2时，即发生有意义的血液动力学改变。
瓣口面积减小至1.5～2.0 cm2属于轻度狭窄，1.0～1.5 cm2属于中度狭窄，瓣口面积<1.0 cm2时属于重度狭窄[6]。
当严重狭窄时，左心房压需高达20～25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)才能使血流通过狭窄的瓣口。
升高的左心房压会导致肺静脉及肺毛细血管压升高，从而发生劳力性呼吸困难[1]。
当左心房压超过30 mmHg 时，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
值得注意的是，2014年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)心脏瓣膜病指南中并未再提出以上分级，而是根据二尖瓣瓣口面积的大小，将二尖瓣瓣口面积≤1.5 cm2定义为"严重狭窄"，因为这种情况通常表示在正常心率时二尖瓣跨瓣压力梯度>5～10 mmHg。
球囊扩张原理
球囊扩张原理球囊扩张原理是一种利用气体或液体填充球囊来达到扩张空间或增加压力的原理。
球囊扩张原理广泛应用于医疗、工程、航天等领域，具有重要的实际应用价值。
一、医疗领域中的球囊扩张原理1. 血管球囊扩张术血管球囊扩张术是一种介入性心血管治疗的方法，通过球囊扩张器将缩窄或闭塞的血管扩张，恢复血流通畅。
在手术中，医生将球囊扩张器引入血管内，到达病变部位后，通过充气使球囊扩张，进而扩大血管腔径，改善血液循环。
2. 支架球囊扩张术支架球囊扩张术是一种常见的冠状动脉介入治疗方法，用于治疗冠状动脉狭窄或闭塞。
在手术中，医生将支架球囊扩张器引入冠状动脉，通过充气使球囊扩张，进而将狭窄的血管壁撑开，使血液能够顺畅流动。
随后，医生会在扩张的血管内放置支架，以维持血管的通畅。
3. 腹腔镜手术中的球囊扩张原理腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过放置球囊扩张器在腹腔内产生气体或液体填充，使腹腔膜与内脏器官分离。
这样一来，医生便可以通过腹腔镜器械进行手术，而不需要直接接触内脏器官，从而减少手术创伤和并发症的发生。
二、工程领域中的球囊扩张原理1. 土木工程中的球囊扩张原理在土木工程中，球囊扩张原理常用于桥梁建设。
在桥梁的施工过程中，可以使用球囊扩张器将桥墩或墩帽扩张至设计要求的尺寸。
通过充气或加压，使球囊扩张器填充充气体或液体，从而产生扩张力，使得桥墩或墩帽逐渐扩大，达到预期的尺寸和形状。
2. 气密密封装置中的球囊扩张原理在工业生产中，有时需要对容器或管道进行密封。
球囊扩张原理可以应用于气密密封装置中。
通过将球囊扩张器放置在容器或管道的口部，并通过充气或加压，使球囊扩张器填充充气体或液体，从而产生扩张力，实现对容器或管道的密封。
三、航天领域中的球囊扩张原理1. 航天器的球囊扩张原理在航天器的设计中，球囊扩张原理被广泛应用于太空舱的展开。
太空舱一般在发射前是被折叠起来的，为了节约空间和减轻重量。
在进入太空后，通过充气或加压，使太空舱内的球囊扩张器填充充气体或液体，从而产生扩张力，使太空舱逐渐展开，为宇航员提供工作和生活的空间。
二尖瓣狭窄球囊扩张的指征把握及操作技巧共26页共27页文档
难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。
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我院426例PBMV 10年随访
死亡32例 死亡率7.51%
二尖瓣再狭窄140例 再狭窄率33.3%
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据90年代后期统计
生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%
生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%
二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压
7
25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年。我们发现术中测左 房压较肺动脉压低，术前只有规范治疗2周，扩张前用速尿20～40㎎，
手术是安全的，而术后即刻、 远期效果良好。
二尖瓣狭窄伴左房血栓
8
①术前华法林抗凝3月 ②血栓位于左心耳内 ,一些研究证明，左心
耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。
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PBMV的适应症
1 2019年美国指南（略） 2 2019年欧洲指南（略） 3 2009先心病介入治疗中国专家共识
房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征） ASD是有介入治疗指征 二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征
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二尖瓣狭窄有PBMV≤1.5 cm2 ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。
ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级 ｄ年龄＜50岁
二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征 相对
适应症
ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全 ｃ重度二尖瓣伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动
脉
二尖瓣狭窄伴妊娠 Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级
3 或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
1 2 3 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
二尖瓣球囊扩张术
禁忌症
• • • • • 风湿活动期 有体循环栓塞史及严重心律失常 二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常 二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全 房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标
• ①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。 心功能提高一级以上。 • ②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg） ，二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。 • ③心排出量增加，全肺阻力下降、④ 二尖瓣口面积为。≥2cm2， • ⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成 功率一般在95％以上。
并发症
• • • • • 心包填塞 主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉） 房间隔缺损 心律不齐 球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、 心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等 • 严重者可造成死亡
术后护理
• ( 1) 术后严密观察生命体征， 注意观察患 者有无胸痛、气促情况。 • ( 2) 术后卧床休息24 小时, 手术伤口加压包 扎, 观察足背动脉搏动情况, 术肢制动, 沙袋 压迫伤口6- 8 小时, 观察伤口有无渗血和血 肿。 • ( 3) 按医嘱静脉应用抗生素。 • ( 4) 协助患者生活护理。 • ( 5) 遵医嘱应用抗凝剂。
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄 者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经 皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸 手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床 研究表明：PBMV手术成功率在95%以上， 绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目 前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分 离手术。
术式
• 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术 有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经 股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房， 顺血流方向置于二尖瓣口； • ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、 主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣 口。
球囊导管扩张技术
普及与推广的挑战与机遇
培训与教育
加强医生培训和教育，提高他们 对球囊导管扩张技术的认识和操 作技能，推动技术的普及和应用。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持， 为技术的推广提供资金和资源保障。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国外先 进技术和经验，促进球囊导管扩张 技术的快速发展。
感染与发热
感染
球囊导管扩张技术是一种有创操作，术后可能发生感染。感染可能出现在伤口处或导管插入部位。感 染发生时，需使用抗生素治疗，严重时需手术清创。
发热
部分患者在术后可能出现发热症状，这可能是由于手术刺激、感染等原因引起的。发热时，可采用物 理降温、药物降温等方法处理。
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对球囊导管材料或药物过敏，出现皮疹、呼吸困难等症状。过敏反应发生 时，需立即停止操作，并进行抗过敏治疗。
球囊导管扩张技术也可用于治疗胆道狭窄、肠道狭窄等疾 病，通过扩张狭窄部位，恢复胆汁或肠道内容物的正常流 动。
在其他领域的应用
球囊导管扩张技术还可应用于泌尿系统、神经系统等领域。例如，在泌尿系统中 可用于治疗尿道狭窄、膀胱颈梗阻等；在神经系统中可用于治疗脑动脉瘤、颈动 脉狭窄等。
此外，球囊导管扩张技术还可应用于整形外科、肿瘤介入治疗等领域，为各种疾 病的治疗提供了新的手段和途径。
在呼吸道疾病中的应用
球囊导管扩张技术可用于治疗慢性阻 塞性肺疾病（COPD）引起的支气管 狭窄。通过球囊扩张狭窄的气道，改 善通气功能，缓解呼吸困难症状。
球囊导管扩张技术还可用于治疗中央 型支气管肺癌引起的气道狭窄，通过 扩张气道，缓解呼吸困难，提高患者 生存质量。
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
(医学课件)球囊扩张术
由于麻醉和手术操作的 影响，患者可能会出现 心律失常（心律不规律 ）的情况。
还可能出现如感染、肾 功能受损、心肌损伤等 并发症，但发生概率较 低。
04
术后护理
一般护理措施
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及是否存在疼痛、发热等症状。
制动
术后患者应保持平卧位，制动一段时间，以减少 出血和防止并发症的发生。
要点三
球囊扩张术在肺动脉 高压患者中的应…
一项最新研究显示，球囊扩张术可降 低肺动脉高压患者的肺血管阻力，改 善心功能。
未来发展趋势和展望
01
球囊扩张术在Βιβλιοθήκη 多疾 病领域的应用随着临床研究的深入，球囊扩张术未 来可能会应用于更多的疾病领域，如 糖尿病、肥胖症等。
02
技术创新与改进
未来球囊扩张术可能会与人工智能、 机器人等技术相结合，提高手术的精 确性和安全性。
病史和身体状况
了解患者病史、过敏史、手术史等，评估身体 状况是否适合手术。
3
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、X线、CT等 ，以了解患者的身体状况。
医护人员准备
手术团队
01
建立一支由医生、护士和技术人员组成的手术团队，确保手术
顺利进行。
手术设备
02
检查并准备好手术所需的仪器和设备，包括球囊扩张器、导管
饮食指导
术后患者可适量进食流质食物，逐渐过渡到半流 质和正常饮食。
特殊护理措施
观察穿刺部位
观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况，保持穿刺部位的干燥和 清洁。
观察患肢血液循环
术后需密切观察患肢的血液循环情况，如发现患肢发凉、苍白、 感觉异常等情况应及时处理。
72例老年人经皮二尖瓣球囊扩张术临床观察
房 内径 由术前 （ ３ ）ｎ 降 至 术后 （ ５±７ ４ ±８ ｒｍ ３ ）ｍｍ； 访 ３ 随 ～５年 ， 上述 指 标 无 明显 变化 。术 中并发 急性肺 水肿 １ ， 例 迷走 神 经张 力增 高 引起 窦性 心动 过缓 １例 ； 中度 二 尖瓣返 流 ２例 ； 访期 间 １ 随 例 患者 出现体循 环 栓塞 。结论 Ｐ ＭＶ 治疗 老年 患者 风 湿 性 心脏 病 二 尖 瓣 狭 窄近 远 期 的 效 果 良好 ， Ｂ
ｒ ｅ ｍａｉ ｈ ａ ｔ ｉ ａ ｒａｅ ｒ ｍ ｒ ２ ｔ ｔｂ ｒ ２ ０ Ｒｅｕｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ｅｓ ｒ ｆｌｆ ａｒ ｍ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｄｓ ｓ ｔｅ ｔｄ ｆｏ Ａｐ ｉ １ ９ ｏ Ｏｃｏ ｅ ， ０ ５． ｓ ｌ Ｔｈ ｖ ｒｇ ｒｓｕ ｅｏ ｅｔ ｔｉ ｃ ｅｅ ｌ ９ ｓ ｕ
维普资讯
山 东 医 学 高 等专 科 学 校 学 报 ２ ０ ，８ ２ ：０ ．１ ０ ６ ２ （ ） １９１ １
Ｊ ｕｎ ｌ ｏｒａ ｏ ｆ Ｓ ａｄ ｎ ｈｎ ｏｇ Ｍｅ ｉ ｌ ｄｃ ａ Ｃ ｌｇ ｏｌ ｅ ｅ
７ ２例 老 年 人 经 皮 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 临床 观 察
窦性 心律 、 心功 能 Ⅱ级 、 范化 抗凝 、 规 抗风 湿及 术后 瓣 口面积较 大 的 患者 Ｐ ＭＶ 远期 疗效 最佳 。 Ｂ
关键 词 ： 老年人 ； 尖瓣 狭 窄 ； 囊扩张 二 球 中图分类 号 ： ６ ４ ２ Ｒ ５ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ １５ ２ （０ ６ ０ —１ ９０ １ ０ —４ ６ ２ ０ ）２０ ０ —３
经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训
二尖瓣撕裂和反流
二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文 献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发 生的主要原因为： 瓣膜条件不理想 球囊直径选择过大 球囊扩张过度 操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤
如何预防？？
后乳头肌断裂
1、严格掌握手术适应 症
多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中 1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近10年随着
该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％2.2％ 主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定 位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分 由于导丝或导管穿破心房或肺静脉
预防及处理
熟悉解剖结构，准确选择穿刺点 穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同
步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推 进深度，一般穿刺针推进深度<2cm 一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血 回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必 要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血 压难以维持，应及早外科手术治疗。
治疗成功后胸片显示心影缩小
治疗前胸片
治疗后胸片
二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的 防治体会
左房血栓
1 合并房颤患者术前常 规抗凝 2 术前经食管超声检查 排除左房血栓 3 若发现血栓，应充分
华法林抗凝至血栓消失
再行PBMV，或直接行外
科手术 4 术中应尽量减少导管 在左房内的操作
72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好)
2、选择合适的球囊导 管型号及扩张直径
3、改善临床症状为主， 不过分追求瓣口面积的 大小
4、避免球囊导管伸入 乳头肌或腱索
28岁女性患者，重度二狭，行PBMV， 术后跨瓣压差明显下降
(医学课件)球囊扩张术
2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。
定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。
原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。
发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。
历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。
禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。
适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。
影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。
患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。
术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。
包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。
急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。
球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。
通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。
手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。
球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。
球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。
球囊扩张术操作流程和评分标准
球囊扩张术操作流程和评分标准一、术前准备1.诊断明确：确定患者需要进行球囊扩张术，提前做好相关检查，如心电图、超声心动图等，确保患者无相关禁忌症。
2.与患者沟通：术前需与患者进行详细沟通，解释手术目的、方法、可能的并发症及注意事项，获得患者的理解和配合。
3.术前用药：根据医嘱准备相关药物，如镇静剂、抗菌素等。
4.手术室准备：确保手术室设备齐全，环境整洁、无菌，温度和湿度适宜。
二、手术过程1.消毒与麻醉：按照无菌操作原则，进行手术部位消毒，根据情况选择全身麻醉或局部麻醉。
2.穿刺：根据手术需要，选择合适的穿刺方法，如股动脉穿刺等。
3.球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张球囊以扩张病变部位。
4.支架植入：如需要，可在扩张后植入支架以确保血管通畅。
5.止血与包扎：完成手术后，进行穿刺部位止血，并包扎伤口。
6.心电监测：密切监测患者的心电变化，以及穿刺部位是否有出血、血肿等情况。
三、术后处理1.抗凝治疗：根据医嘱进行抗凝治疗，如使用低分子肝素等。
2.休息与活动：指导患者适当休息，避免剧烈活动，并定期进行随访。
3.饮食指导：指导患者合理饮食，多摄入富含纤维的食物，保持大便通畅。
4.术后随访：根据医嘱进行相关检查，如心电图、超声心动图等，以评估手术效果。
四、并发症处理1.血管损伤：如出现血管损伤，应及时通知医生进行处理。
2.出血：术后应密切观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况，如出现上述情况，应立即通知医生进行处理。
3.心律失常：如出现心律失常，应立即通知医生进行处理。
4.其他并发症：如出现呼吸困难、过敏反应等，应立即通知医生进行处理。
五、疗效评估1.血管通畅度：通过相关检查评估血管通畅度，如血管造影等。
2.心功能改善情况：通过心电图、超声心动图等检查评估心功能改善情况。
3.患者症状改善情况：观察患者术后症状是否有所改善，如胸闷、胸痛等症状是否减轻或消失。
4.生活质量改善情况：了解患者术后生活质量是否有所提高，如是否能进行正常活动等。
球囊扩张导管操作及分类标准
球囊扩张导管是一种常用的医疗器械，用于治疗心血管疾病，如冠状动脉疾病和心脏瓣膜疾病。
以下是球囊扩张导管的操作步骤：
1. 准备工作：首先，医生需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。
然后，医生会选择合适的球囊扩张导管，并准备好所需的药物和设备。
2. 具体操作流程：在手术室内，医生会将球囊扩张导管插入患者的动脉或静脉中。
然后，医生会将导管引导到需要治疗的部位，如冠状动脉或心脏瓣膜。
一旦导管到达目标位置，医生会通过导管注入造影剂，以便在X射线下清晰地看到血管或瓣膜的情况。
3. 操作后的必要检查：操作完成后，医生会进行必要的检查，以确保治疗效果和患者的安全。
这可能包括观察患者的症状和体征，进行心电图检查和血液检查等。
球囊扩张导管的分类标准主要包括导管的尺寸、材质、设计特点以及它们在不同医疗场景下的应用。
1. 尺寸分类：球囊扩张导管通常根据其外径进行分类，常见的尺寸有4F、5F、6F等。
尺寸越大，导管的内腔直径越大，适用于较大的血管或心脏瓣膜。
2. 材质分类：球囊扩张导管通常由聚氨酯或硅胶等材料制成。
这些材料具有良好的柔韧性和耐久性，适用于长时间使用。
3. 设计特点分类：球囊扩张导管的设计特点包括导管的长度、弯曲度和尖端形状等。
这些特点会影响导管的灵活性和适应性，以适应不同的血管或心脏瓣膜结构。
球囊扩张充分的标准-概述说明以及解释
球囊扩张充分的标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述球囊扩张是一种介入性治疗方法，通过将特殊的球囊导管导入到血管或器官的狭窄部位，通过充气扩张球囊来恢复血管或器官的正常通畅。
在医学领域，球囊扩张术已被广泛应用于心血管病、消化道狭窄等疾病的治疗中。
球囊扩张充分的标准在手术过程中起着至关重要的作用。
只有确保球囊充分扩张，治疗效果才能得到最大程度的发挥。
因此，对于球囊扩张充分的标准的准确把握，对于手术的成功与否具有重要的意义。
本文将探讨球囊扩张充分的标准，包括其定义、作用以及重要性。
通过深入了解这些内容，读者将能更好地理解球囊扩张术的原理和操作技术，以及如何确保手术的成功和疗效的最大化。
在接下来的章节中，我们将首先对球囊扩张的定义进行详细介绍，包括其操作过程以及相关术语的解释。
然后，我们将探讨球囊扩张的作用，包括其在消化道狭窄和心血管病等疾病治疗中的应用。
最后，我们将总结球囊扩张充分的标准，并强调其在手术中的重要性。
通过阅读本文，读者将能够全面了解球囊扩张充分的标准，提高对该技术的认识和理解，并为手术的操作提供参考和指导。
球囊扩张术作为一种常见的治疗方法，在临床实践中具有广泛的应用前景。
希望本文对读者有所帮助，提供有关球囊扩张充分的标准的全面知识。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的大致组织和内容安排进行介绍。
在这篇文章中，我们将按照以下结构进行叙述和探讨球囊扩张充分的标准：1. 引言部分将对本文的研究背景和重要性进行概述，并介绍本文的目的。
2. 正文部分将包括以下两个主要内容：2.1 球囊扩张的定义：我们将对球囊扩张的概念进行详细阐述，包括其数学原理和具体操作过程。
2.2 球囊扩张的作用：我们将探讨球囊扩张在不同领域中的应用和意义，例如医学领域中的血管成形术和建筑业中的土地开发。
3. 结论部分将对本文所述的球囊扩张充分的标准进行总结，并强调其重要性。
通过以上结构的安排，我们将对球囊扩张的定义、作用以及充分标准进行分析和讨论，以期为相关领域的从业者和研究人员提供一定的参考和指导。