二尖瓣球囊扩张并发症并发症
经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的观察及护理
术后 护理 ： ①及 时 接诊 患者 ， 保持 输
液通 畅， 并嘱患者卧床 ２ ４小时 ， 刺部位 穿
加 压 包 扎 ， 刺 点 予 沙 袋 压 迫 ６小 时 ， 穿 穿 刺 侧肢 体 制 动 １ ２小 时 。② 术 后严 密 监
善２ 例， １ ３例无 明显变化 ， 例加重 。 １
资 料 与 方 法
全性 、 必要性及 术 中的配合方 法 ， 以加深 患者 的感 官认识 ， 用成功的病例消除患者 恐惧 心理 ， 增强 患者接 受治疗 的信 心 ， 以 取得 患者 配合 ， 保证手术顺利完成 。
术 中护理 ： 患者取平 卧位 ， 刺侧 腿 穿 稍 外展 ， 充分暴露穿 刺部位 ， 接心 电监 连 护仪 ， 密切 观察 心率 、 心律 、 血压 的变 化 及 患者情绪变化 ， 与患者 交流 ， 听患 多 倾 者的主诉 ， 分散其注 意力 ， 使患 者情绪 稳 定 。同时 ， 应观 察 术 中可 能 发生 的并 发 症， 如早 搏 、 室性心律失 常 、 心动过 速 、 呼
护， 注意生命体 征 ， 患者 回病房 后立 即测
量生命体征 １ ， 次 以后根据病情 １ 时 内 小
临床资料 ： 风湿性 心脏病二尖瓣 狭窄 病人 ２ ； １ ， １ ； 龄 ３ ５例 男 ０例 女 ５例 年 ２～
６， ５ 平均 ４ ４±８４岁 。心功能 Ｎ Ｈ ． Ｙ Ａ分级 Ⅲ ～Ⅳ级 ， 物治疗 效果差 ； 药 因心 肺功 能 不全不能耐受手 术或 不愿 意进行 瓣膜置 换术 。伴有房颤 者 口服 华法 凝抗 凝治疗
参 考 文 献
１ 胡大一 ， 马长生 ． 心脏 病学实践 ［ ． Ｍ］ 北京 ：
人 民 卫 生 出版 社 ，０４：４ ２０ ７ ７—７ ８ ４．
二尖瓣成形术适应症和禁忌症
二尖瓣成形术适应症和禁忌症心脏出现问题以后，是一个比较严重的问题，所以为了自己尽快的能康复，很多的患者选择了二尖瓣成形手术，想通过这种手术，尽快的让自己的心脏健康起来，那么二尖瓣成形手术适应症和禁忌症有哪些?接下来就继续看看下面的介绍，希望你能尽快的通过手术让自己更健康。
(一)适应证与禁忌证1.适应证：①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。
②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。
③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。
2.禁忌证：风湿活动，左心房血栓形成，有体循环栓塞史及严重心律失常，二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常，二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全，房间隔穿剌禁忌者。
(二)操作技术：以顺行途径技术为例说明。
采用Seldinger 技术，经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量，再行右心房造影，观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。
穿刺股动脉，送入5F猪尾导管，测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度，再作左心室造影，观察二尖瓣有无返流，然后将5F猪尾导管后退至降主动脉，作为监测血压用。
经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针，穿刺房间隔。
穿刺成功后，用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统)，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。
扩张结束后。
重复左右心导管检查，观察扩张的效果。
(三)疗效：判断PBMV临床成功的指标是：①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。
心功能提高一级以上。
②左心房平均压≤1.5kPa(llmmHg)，二尖瓣压差≤18mmHg(2.4kPa)。
③心排出量增加，全肺阻力下降。
PBMV并发症
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
3、二尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
二尖球囊扩张术操作技巧及并发症预防
谢 谢！
28
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16
并发症的预防
----心包填塞总论 * 易出现的严重并发症，发生率为
1.66%一3.66%，
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并发症
----心包填塞预防 • 操作准确 穿刺点可靠；穿刺针在左房
后再送鞘，鞘入不超过2cm; 根据不同 的左房大小及穿刺位置将二尖瓣钢丝 塑形，使二尖瓣球囊顺利入左室。
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并发症
----心包填塞处理
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(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
球囊扩张术后护理措施
一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
根据患者病情，给予必要的治疗和调整。
3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。
指导患者练习床上大小便，以便术后适应。
三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。
术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。
2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。
观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。
保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。
3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。
4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。
24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。
（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。
如有异常，及时通知医护人员。
（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。
球囊扩张术后注意事项
球囊扩张术后注意事项
球囊扩张术是一种常见的心血管介入治疗方法，常用于治疗冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病。
术后的护理十分重要，以下是一些球囊扩张术后的注意事项。
首先，术后的患者应保持休息。
由于手术过程可能造成一定的创伤，患者应避免剧烈运动和过度劳累，以免给身体带来额外的压力。
一般来说，患者需要卧床休息1-2天，过渡期内需避
免体力操劳。
其次，术后的患者应遵循医生的用药指导。
通常情况下，医生会开具一些抗凝药物和抗血小板聚集药物，以防止血栓形成。
患者应按医嘱定时服药，并在用药期间注意观察血压、心率和出血情况等。
另外，术后的患者应注意饮食调养。
饮食应以清淡为主，避免油腻、刺激性食物的摄入，如辣椒、大蒜等。
可以多食用蔬菜水果和富含纤维素的食物，以促进肠胃蠕动，预防便秘。
另外，要避免过量饮水，以免加重心脏负担和水肿。
此外，术后的患者应定期复诊。
复诊是检查病情的重要环节，医生会通过一系列的检查，如心电图、心超等，评估手术效果和疾病的进展情况。
患者应按时前往医院复诊，配合医生的治疗方案，及时调整用药。
最后，术后的患者应保持良好的心理状态。
术后恢复期可能存在不适感、恐惧等情绪，患者应积极面对，保持乐观、开朗的
心态，与家人朋友进行积极的交流，寻求情感上的支持。
总而言之，球囊扩张术后的注意事项包括休息、用药、饮食、复诊和心理调理等方面。
患者应遵循医生的指导，积极配合治疗，保持良好的生活方式，有利于术后的康复和疾病的控制。
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄临床分析
（ 安市第二人民医院 ， ， 淮 １脏科 江苏 淮安 ２３ ）） ２ ２， ２ １ Ｘ 关键词 ： 经皮二尖瓣球囊扩张术 ； 二尖瓣 狭窄 中图分 类号： ５２５ Ｒ４ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：００ ： ５２０ ）２ ０ ２ — ２ １０ 一￣６ （０２ ０ — １７ ０
经改二 尖瓣球 囊 扩 张术 （Ｂ Ｖ）９５年 引进 我 Ｐ Ｍ １８
维普资讯
徐州医学 院学报
Ａ Ｉ Ａ Ａ Ｅ １ Ｅ Ｅ ＩＩＡ Ｘ Ｚ Ｏ ２０ ，２ ２ Ｃ＂ Ａ Ｃ Ｄ Ｍ Ａ Ｍ ＤＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ０２ ２ （ ）
二尖瓣球 囊扩 张术治 疗 二 尖瓣狭 窄ｌ 临床分 析
方 翔 ， 源生 ， 亚林 朱 周
表 １ ８例 Ｐ ，Ｖ患者术后疗教 Ｂ Ｍ
１１ 病例选择 ．
本组男 ２ 女 ６ ， 例， 例 年龄 ２ ～７ ９ ０
岁， 平均（８ ４ 岁。单纯二尖瓣狭窄 ８ ， ４ ±１） 例 合并轻 度二尖瓣 关闭不全和轻度 主动脉 瓣关闭不全各 １ 例， 有房颤 ４ 例。按 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分级 ， 心功能 Ⅱ级 ３ 、 例 Ⅲ级 ４ Ⅳ级 １ 例、 例。其中 １ 例患者 曾行闭式分离
是否进一 步扩 张 。在 术 中我们很 注意球囊 导管 在左
２ 结
果
国并逐步推广 ， 渐取代 了闭式 分离术， 逐 其效果 可 靠、 病人痛苦小、 并发症低。由于器械和技术的不断 发展，Ｂ Ｖ技术业已成熟 。本 院 自 １ ８ 以来对 ＰＭ ９ 年 ９ ８ 患者 进 行 了 Ｐ Ｍ 例 Ｂ Ｖ治 疗 ， 得 了 满 意 的 效 果。 取
现 报道 如下 。
本 组病人 中年 龄最 大的为 ７ 岁 ， 并 轻度 二尖瓣 关 ０ 合 闭不全 、 轻度 主 动脉 瓣关 闭不全各 １ ， 例 以及 １ 例心
球囊破裂的多种模式
球囊破裂的多种模式全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：球囊破裂是指球囊在充气或使用过程中因各种原因而突然破裂。
球囊破裂的原因有很多种，可以是由于球囊本身质量问题、使用不当、外部环境因素等多种因素导致。
在极端情况下，球囊破裂可能会对人体造成伤害。
下面将介绍一些常见的球囊破裂模式及其可能的原因。
1. 过度充气导致的破裂过度充气是导致球囊破裂的最常见原因之一。
当球囊被充气超过其承受能力时，球囊内部的压力会超过其设计强度，从而导致破裂。
充气时需要严格按照厂家规定的充气标准进行操作，不可随意增加充气量，以免造成球囊破裂。
2. 气压变化引起的破裂气候环境的变化也可能导致球囊破裂。
在气温剧烈变化或气压急剧下降的情况下，球囊内部的气体压力可能会不断增加，进而导致球囊破裂。
在气候条件不稳定的情况下，要注意及时检查球囊是否处于安全状态。
3. 球囊质量问题导致的破裂有些球囊在生产过程中可能存在质量问题，例如材料不均匀、缝制不牢固等，这些问题可能导致球囊的强度不足，容易发生破裂。
购买球囊时要选择正规厂家的产品，避免购买劣质产品造成安全隐患。
4. 外部物体撞击导致的破裂在使用过程中，球囊可能会受到外部物体的撞击，例如尖锐物体刺破球囊表面，造成球囊破裂。
要避免在使用过程中将球囊暴露在可能造成破裂的物体旁边，尤其是在野外活动中要特别注意避免与尖锐物体接触。
5. 不当使用方式导致的破裂在使用球囊时，要遵守正确的使用方法，避免因误操作导致球囊破裂。
在充气时要轻柔地操作，不可用尖锐物体刺破球囊；在使用时要避免突然对球囊做出剧烈的变化，以免造成球囊压力过大而破裂。
球囊破裂是一个比较危险的现象，可能会对人体造成伤害。
在使用球囊时要严格遵守使用规范，确保球囊处于安全状态。
同时要定期检查球囊的质量和状态，及时发现问题并进行处理，以避免发生意外情况。
希望通过这篇文章的介绍，大家能够了解关于球囊破裂的常见原因和预防措施，保证自身和他人的安全。
球囊扩张后夹层的机制
球囊扩张后夹层的机制引言：球囊扩张术是一种常见的治疗冠心病和动脉狭窄的方法。
然而，球囊扩张后夹层是一种严重的并发症，可能导致血管破裂和心肌梗死。
本文将探讨球囊扩张后夹层的机制，以便更好地理解并应对这一并发症。
1. 夹层的定义和分类：夹层是指血管壁的内外层之间形成的空间，其中充满了血液。
根据夹层的位置和形态，可将其分为真性夹层和假性夹层。
真性夹层是指血管内膜撕裂后，血液从内膜下层渗入血管壁内外层之间形成的夹层。
假性夹层则是指血管壁内外层之间的裂隙并非由内膜撕裂引起，而是由于血管壁的缺陷或破裂导致血液渗入。
2. 球囊扩张后夹层的机制：球囊扩张术通过将一根膨胀的球囊导管插入狭窄或闭塞的血管内，然后膨胀球囊以扩张血管。
球囊膨胀时，会对血管壁施加很大的压力。
夹层的形成通常是由于这种压力导致血管壁的损伤。
2.1 内膜撕裂：球囊扩张时，当血管内膜受到过大的压力时，可能会发生撕裂。
内膜撕裂后，血液会通过撕裂口进入血管壁内外层之间的空间形成夹层。
内膜撕裂通常是由于球囊膨胀过度或血管内膜已经存在病变而易于撕裂。
2.2 血管壁缺陷：除了内膜撕裂外，球囊扩张术还可能引起血管壁的缺陷，导致血液渗入血管壁内外层之间。
这种缺陷可能是血管壁结构的先天性异常，也可能是术中或术后的机械性损伤所致。
这种形成夹层的机制在假性夹层中较为常见。
3. 夹层的临床表现与诊断：球囊扩张后夹层的临床表现多样，取决于夹层的位置和扩展程度。
夹层的常见症状包括胸痛、背痛、呼吸困难、心肌梗死和心律失常等。
诊断夹层通常需要进行影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、超声心动图和磁共振成像（MRI）等。
4. 管理与治疗：一旦发现球囊扩张后夹层，应立即采取措施进行管理和治疗。
治疗的目标是防止夹层进一步扩展或破裂，并恢复血流。
治疗选择包括保守治疗、内科治疗和外科治疗。
保守治疗主要包括药物治疗和观察，适用于夹层较小且无症状的患者。
内科治疗通常使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物以减少血压和心肌氧耗。
风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心电监测及护理
［ ４ 】 魏豫东 ， 童素梅 ， 于桂香 ， 等． 不 同给药时间对非杓型高血压病患者 血压影响的探讨叨． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ２ ３ ．
【 ５ 】 何文静 ， 孙晓宇 ， 王琪． 遵 医行 为的社 区护理 干预对 老年高血压病 患者血压控制的影 响叽． 护理实践与研究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ２ ） ｉ １ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ５ ）
风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术后的心 电监测及 护理
， ｈ － 玉萍 贺 晓仔
（ 吉安县人 民医院 ， 江西 吉安 ３ ４ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探 讨风湿性 心脏 病二尖瓣狭 窄球 囊扩 张术
后 的心 电变化 及 临床 护 理 。 方法 对３ ０ 例 风 湿性 心 脏 病 二 尖瓣
一 汐国目嘧露
５ ． ３ 综合 干预治疗可 以提高遵 医嘱服药 的依从性 。本 组 中多数患者不遵医嘱服药的主要原因是对 药物疗效 、作用 、 副 反应不 了解 ； 不规则服药 主要是经常忘记吃药 ， 血压 高时服药 ， 正常后认为没有必要服药 。 通过讲解药物知识、 定期随访 、 监测 血压 ， 提高 了治疗的依从性 ： 未服药 的患 者消除 了对药 物疗效 和副反应 的顾虑 ； 经常忘记 服药 、 漏服的患者 ， 均能做到按时服 药。教会患者及家属正确 的血压测量方法 ， 协助其制定测血压 记录表 ， 使 患者清楚 自己的疾病 程度 ， 从而意识到 服药 的重要 性， 以便更好地控制血压 。 高血压患者只有很好地遵从 医嘱 ， 才 能实现长期持续控制血压达标 ， 减少心、 脑、 肾等主要器官并发
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展
经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄并发症及预防的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】二尖瓣狭窄；经皮球囊成形术；并发症二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS)是风湿热的后遗症，亦有老年退行性和儿童先天性病变[1]。
持续性炎症、多发性骨髓瘤、左心房粘液瘤、严重主动脉瓣关闭不全也可导致，且以女性患者居多。
当其狭窄时必然导致血流不畅，引起肺静脉和肺动脉压力升高并随着狭窄程度的严重而增加，最终将影响左心射血功能。
目前治疗方法主要有经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)、外科直视分离术、闭式分离术、瓣膜置换术等。
经皮球囊二尖瓣成形术以其操作简便、创伤小、疗效肯定等优点成为目前治疗MS的首选方法。
本文就经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的并发症及预防综述如下。
1 经皮球囊二尖瓣成形术PBMV的原理是利用向球囊内快速加压充液，通过球囊机械的膨胀力使二尖瓣沿着阻力最小的粘连交界处向瓣环方向裂开，并可压碎瓣叶内小的结节状钙化灶从而使二尖瓣口面积增大[2]。
随着瓣口面积的增加，血流动力学发生改变，跨瓣压差、左心房压及肺动脉压均下降，心排血量增加从而改善临床症状和心脏功能。
其最常用的介入治疗过程主要是：①采用Seldinger技术穿刺股静（动）脉，准确定位房间隔；②应用改良Inoue穿刺方法先确定卵圆窝的位置，再行房间隔穿刺；③用扩张管扩张股静脉和房间隔穿刺孔；④选择合适的Inoue球囊导管，采用逐步递增法扩张二尖瓣至满意效果[23]。
二尖瓣成形术除了选择Inoue球囊外，还可利用金属扩张器(metallic commissurotome，PMMC)和双球囊技术(multi track double balloon，MTDB)，均可取得较好的即时效果[4]。
影响PBMV疗效的主要因素有：①病例选择。
经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训
二尖瓣撕裂和反流
二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文 献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发 生的主要原因为： 瓣膜条件不理想 球囊直径选择过大 球囊扩张过度 操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤
如何预防？？
后乳头肌断裂
1、严格掌握手术适应 症
多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中 1994年前文献报道为1.66％～3.66％，近10年随着
该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2％2.2％ 主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定 位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分 由于导丝或导管穿破心房或肺静脉
预防及处理
熟悉解剖结构，准确选择穿刺点 穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同
步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推 进深度，一般穿刺针推进深度<2cm 一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血 回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必 要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血 压难以维持，应及早外科手术治疗。
治疗成功后胸片显示心影缩小
治疗前胸片
治疗后胸片
二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的 防治体会
左房血栓
1 合并房颤患者术前常 规抗凝 2 术前经食管超声检查 排除左房血栓 3 若发现血栓，应充分
华法林抗凝至血栓消失
再行PBMV，或直接行外
科手术 4 术中应尽量减少导管 在左房内的操作
72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins 评分6/16(良好)
2、选择合适的球囊导 管型号及扩张直径
3、改善临床症状为主， 不过分追求瓣口面积的 大小
4、避免球囊导管伸入 乳头肌或腱索
28岁女性患者，重度二狭，行PBMV， 术后跨瓣压差明显下降
二尖瓣球囊扩张术后并发症原因探讨及防治
二尖瓣球囊扩张术后并发症原因探讨及防治
蒋文英[1];曹恒献[2];杨明智[3]
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】1999(000)008
【摘要】应用经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)88例,术后并发症总结如下:心脏穿孔2例,占2.3％;心包腔积血积液3例,占3.4％;微小动脉栓塞5例,占5.7％;新出现二尖瓣返流10例,占11.4％;术后返流加重 4例,占4.5％。
本文对上述并发症的起因及防治加以探讨。
【总页数】3页(P20-22)
【作者】蒋文英[1];曹恒献[2];杨明智[3]
【作者单位】[1]南京市胸科医院;[2]南京市胸科医院 210000;[3]210000
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
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7、穿刺血管并发症
下肢动脉血栓形成常为扩张术局部压迫不 当及术中肝素用量不够或血液处于高凝状 态所致。其主要表现为:患肢疼痛、皮温低、 颜色苍白、动脉搏动减弱或消失。 防治措施:术中应用适量的肝素,一般0.5～ 1.0ｍｇ/ｋｇ。术后压迫止血要得当。发 现动脉血栓形成应尽早使用肝素、血管扩 张剂或尿激酶等。
4、心律失常
严重心律失常：包括迷走反射性心动过缓、 一过性AVB，快速房颤和心扑，室颤和室 速，心跳骤停等均有发生。其原因与患者 的心脏状况不佳有关，如恶病质、慢性房 颤快室律、高PA、高LAP、小左心室有关。 此外，手术操作机械刺激，房间隔穿刺损 伤，血流动力学突然改变也有一定关系。 提高警惕，术中常备对抗快速心律失常药 物。必要时给予电复律，心肺复苏、心脏 起搏等治疗。
发生率
其主要并发症：房水平分流、二尖瓣返流、 心脏穿孔、心包填塞、血栓栓塞、严重出 血、心律失常、死亡、心肌梗塞等。从文 献报道看，其发生率多少不一。总的并发 症发生率由3.2%到7.9%。 南京军区南京总医院心血管内科 350例 PBMV发生：心包填塞2.9%;二尖瓣反流9.4%; 脑栓塞4%;室颤0.3%;急性心功能不全.1%,1 例合并主动脉瓣狭窄术后因循环衰竭死亡。
二尖瓣球囊扩张并发症
吴建东
发生率
自从Inoue球囊导管问世以来,经皮二尖瓣 球囊成形术(PBMV)的临床应用日趋广泛, 现已基本取代了二尖瓣闭式扩张术,成为治 疗二尖瓣狭窄(MS)的首选方法。由于该方 (MS) 法操作较复杂,对初次开展此项技术者若适 应证选择不当、心脏Ｘ线解剖不熟悉或操 作技术欠佳均可造成严重的并发症。
6、房缺
、医源性房间隔缺损由于球囊导管穿过房 间隔所致。据报道Inoue球囊技术造成医源 性房间隔缺损的发生率为6.3%。一般分流 量不大,多数缺损直径<5.0ｍｍ,且多在6 个月到1年后消失。 防治措施:应在卵圆窝处穿刺房间隔;Inoue 球囊导管通过房间隔时,必须处于延长状态 以减少其直径尖瓣关闭不全
二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于 PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压 使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的 粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。 因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、 钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣 膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产 生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应 判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。
1、脑栓塞
风心病二尖瓣狭窄伴房颤者左房附壁 血栓发生率可达30％左右。有人认为， 左房云雾状结构或血流缓慢有可能提 示为新鲜血栓，凡是伴有房颤者均应 抗凝治疗，经食管超声心动图证实无 左房血栓，无云雾状缓慢血流后再行 PBMV。因此，对二尖瓣狭窄伴房颤 者，PBMV前应原则上进行抗凝治疗， 确认无左房血栓或云雾状结构或血流 缓慢后方可行PBMV。
MV瓣叶、瓣尖的严重增厚、钙化和瓣下结 构的粘连融合,以及瓣膜的活动僵硬,是引 起PBMV后反流的重要原因。应仔细观察二 维心脏超声,按照Wilkins积分[6],<8分是 PBMV的适应证,8～12分需细心操作,>13分 宜换瓣治疗。 选择合适的球囊导管,掌握球囊扩张的技巧 , Hung等提出所选公式:球囊直径(mm)= 身高(mm)÷100+10，实际应用时应先 以小直径扩张，然后每次增加1mm，直至 扩张满意或出现收缩期杂音。
有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例 并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。
MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应 结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来 确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai, 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 1 , 2 , 3 ; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2 分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～ 8分为相对适应证;9分以上不宜手术。
2、心包压塞
心包填塞是PBMV的主要并发症之一,其发生 率在1.0%～12.2%。是指有明确心脏压塞表 现,症状有烦躁、意识模糊、意识丧失等, 体征包括血压低、心率慢、心影搏动减弱 或消失,甚至可有呼吸心跳骤停。心脏穿孔 发生率为1.17%，心脏压塞发生率为0.26%。 原因：多见于房间隔穿刺困难,多次穿刺后 偶见于球囊导管穿破左房。 处理：心包置管引流观察，外科手术。
5、急性左心衰
急性肺水肿多发生于重度二尖瓣狭窄合并 肺循环高压患者,也与导管在左心房内操作 时间过长不能通过严重狭窄的瓣口或患者 过度紧张有关。其主要表现为:患者胸闷、 气短、不能平卧;双肺可闻湿罗音;透视下 可见双肺门影增大、增浓、模糊。 防治措施:术前应消除患者顾虑,并酌情使 用强心利尿剂;术中应尽快扩大严重狭窄的 瓣口。一旦发生急性肺水肿,除使用洋地黄 和利尿剂外,可酌情使用吗啡及血管扩张剂 等,并注意补钾。