经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)

PBMV适应症 适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级、 无房颤、无风湿活动。
PBMV适应症（续） 适应症（ 适应症
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。 3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。 4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
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PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
PBMV禁忌症 禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大 2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
PBMV疗效评价 PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 经皮球囊二尖瓣成形术
1984年日本INOUE首创的介入治疗 1984年日本INOUE首创的介入治疗 年日本INOUE 1987年国内首次开展 1987年国内首次开展 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术
PBMV原理 原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离， 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。 尖瓣口面积。
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二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶钙化 单一区域超声光点增强 光点散在，但局限于瓣叶边缘 光点延伸到瓣叶中部 瓣叶广泛分布超声光点 分数
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二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 分数
瓣下病变 仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1 腱索增厚累及近端1/3 2 腱索增厚延伸至原端1/3 3 广泛腱索增厚缩短累及乳头肌 4
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶增厚 瓣叶厚度接近正常(4-5mm） 瓣叶中部增厚, 边缘明显增厚 , 瓣叶各部均匀增厚（5-8mm） 瓣叶组织明显增厚(7-9mm） 分数
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二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度 瓣叶活动度 活动度大，仅在瓣尖部活动受限 基底部及中部活动度下降 舒张期主要在瓣叶基部向前移动 舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 分数
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA） 术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
PBMV疗效评价( PBMV疗效评价(续) 疗效评价
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关 记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。