经皮球囊二尖瓣成形术PBMV培训课件
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二尖瓣球囊扩张术课件
概念
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
代 理 报 关 委 托书委 托报关 协议关 于审理 城镇房 屋租赁 合同纠 纷案件 司法解 释有关 劳务派 遣制度 设计及 对劳务 派遣行 业的影 响分析 糖皮质 激素在 呼吸系 统疾病 中的合 理应用 严重脓 毒症导 致急性 肺损伤 病人自 发利尿 现象的 观察分 析
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
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分类
根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。
代 理 报 关 委 托书委 托报关 协议关 于审理 城镇房 屋租赁 合同纠 纷案件 司法解 释有关 劳务派 遣制度 设计及 对劳务 派遣行 业的影 响分析 糖皮质 激素在 呼吸系 统疾病 中的合 理应用 严重脓 毒症导 致急性 肺损伤 病人自 发利尿 现象的 观察分 析
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
代 理 报 关 委 托书委 托报关 协议关 于审理 城镇房 屋租赁 合同纠 纷案件 司法解 释有关 劳务派 遣制度 设计及 对劳务 派遣行 业的影 响分析 糖皮质 激素在 呼吸系 统疾病 中的合 理应用 严重脓 毒症导 致急性 肺损伤 病人自 发利尿 现象的 观察分 析
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
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分类
根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。
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第八章心脏瓣膜病ppt课件
二、瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化
三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
离术者； ②二狭合并二漏者
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉
样变等）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
离术者； ②二狭合并二漏者
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
二尖瓣球囊扩张术PPT演示课件
17
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
4
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
5
治疗
（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗
6
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
7
概念
18
人 工 瓣 置 换
19
20
1）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察 穿刺处有无 渗血、肢体有无麻木、肿胀
15
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡， 勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
16
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可 下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
8
9
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
10
预后
该技术手术成功率>99%,术后3年不需再次 治疗患者＞85%，术后10年不需再次治疗患者＞ 50%。因此术后大部分患者不需再次手术治疗， 部分患者如再次出现二尖瓣狭窄可再次行球囊扩 张术或在必要时行开刀手术治疗。术后建议每年 复查心脏B超，在我院就诊患者，我们均建立长 期随访记录，为每一位术后患者提供长期随访健 康指导。
4
体征
患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性 搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
5
治疗
（一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗
6
治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有
经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ）
7
概念
18
人 工 瓣 置 换
19
20
1）密切观察病人生命体征，必 要时给予心电血压监测。
2）穿刺处的观察 穿刺处有无 渗血、肢体有无麻木、肿胀
15
护理
3）饮食的护理 正常进食，宜清淡， 勿过饱，禁产气食物。应多饮水以 促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理
16
护理
5）手术次日拆除绷带后根据病情可 下地活动。 6）术后健康指导
经皮二尖瓣球囊成形术
（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）
利用球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄 程度。
8
9
优点
1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低
10
经皮球囊二尖瓣成形术的护理
经皮球囊二尖瓣成形术的护理风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的护理一、术前准备及护理1、详细了解病情，协助医生做好心电图、超声心电图、心功能、血型、出凝血时间等各种检查。
2、物品准备：备好术中需要的各种导管、无菌器械、生理盐水、造影剂、肝素和心血管病常用的急救药品如利多卡因、阿托品、异丙秦肾上腺素、地塞米松等。
3、重视病人的心理护理：使病人及家属在理解手术的基础上，解除恐惧心理、紧张情绪，镇定自如地去接受手术治疗，这是获得成功的重要因素之一。
4、为避免交叉感染，应严格控制探视人员，病床单元消毒，更换病人的床单，室内可用紫外线照射，地面、门窗可用0.1%新洁尔灭擦拭，减少室内细菌的数量。
5、术前做青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏实验。
要详细询问有无过敏史。
并做相应手术部位的备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧。
嘱病人手术当日清晨禁食、禁水及排空小便。
术前30 min按医嘱给予安定10 mg肌肉注射。
二、术中护理1、病人取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位。
2、建立静脉通道，保持输液通畅，一切操作严格无菌。
3、密切观察病人的生命体征。
4、注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，发现情况及时处理。
5、仔细观察术中可能发生的并发症：如有早搏、室性心律失常等，多系导管刺激所致，移动导管部位即可消失。
本组中有4例术中发生房性和室性心律失常，经适当调整球囊位置后自行消失。
6、定时测量血液动力学参数如心搏量、肺嵌压等，并做好记录。
三、术后护理1、绝对卧床24 h，取平卧位，对休息不好的病人给予适量镇静剂。
并限制穿刺侧肢体的活动。
2、用砂袋压迫穿刺部位4～6 h，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。
3、术后患者转入CCU病房，连续监护72 h，24 h内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录，72 h后酌情而定。
经皮穿刺二尖瓣球囊成形
>1.5
1.0~1.5
<5
5~10.0
重度
<1.0
>10.0
美国PBMV的适应证
• Ⅰ类 1、对有症状的中～重度MS、瓣膜条件适合PBMV,无 左房血栓或中～重度MI者
2、对无症状的中～重度MS、瓣膜条件适合PBMV、
肺动脉高压（静息肺动脉收 缩压>50mmHg或运
动时>60mmHg),无左
房血栓或中～重度MI者
2.对有症状(心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级) 患者,MVA1.5cm2,如运动负荷时肺动脉 收缩压>60mmHg,肺动脉嵌顿压 >25mmHg 或平均二尖瓣跨瓣压>15mmHg
美国心瓣膜疾病治疗指南
美国PBMV的适应证
3. 瓣膜钙化且不柔软, 心功能NYHA分级 Ⅲ～Ⅳ级的患者,PBMV可作为外科手 术的替代方法
Before the first PBMV
5 years after the first PBMV
9 years after the first PBMV
5 years after the second PBMV
PBMV是根治术吗？
不是！
但PBMV术能：
替代CMV
延缓RMV
美国心瓣膜疾病治疗指南
美国PBMV的适应证
• Ⅱa类 中～重度MS,瓣膜钙化且不柔软,心功能 Ⅲ～Ⅳ级,不考虑施行外科手术或施行外 科手术的MV的适应证
• Ⅱb类 1.对无症状的中～重度MS,瓣膜条件适合 PBMV,新发生的房颤,无左房血栓或 中～ 重度MI者
二尖瓣狭窄的治疗方法
二尖瓣分离术
二尖瓣置换术
二尖瓣扩张术
PBMV术方法
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT演示课件
4
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
心脏瓣膜病基础知识培训培训课件
心脏瓣膜病基础知识培训
2
二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）
一、病因与病理
（一）.病因
风湿性:90%
MS 25%-40%,
MS+MR 40%-60%
MS+AR 10%-20%
退行性瓣膜病
先天性
粘液样变心性脏瓣:膜左病基础房知识培粘训 液瘤
3
（二）病理
瓣叶交界处炎症水肿及瓣膜增粗增 厚粘连纤维化
争取尽早手术。
• （二）慢性：1.内科治疗：防治心 内膜炎，适当降压,纠正心力衰竭, 预防感染，防止并发症。2.手术治 疗：人工瓣膜置换。
心脏瓣膜病基础知识培训
44
六.经皮主动脉瓣植入术
心脏瓣膜病基础知识培训
45
经皮主动脉瓣膜置入术
心脏瓣膜病基础知识培训
46
经皮主动脉瓣膜置入术
心脏瓣膜病基础知识培训
42
五、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断：病史、症状与体征、 实验室检查，特别是UCG可确定诊断。
• （二）鉴别诊断：主要是杂音的鉴 别。
• （三）并发症：感染性心内膜炎、 心力衰竭、室性心律失常、心源性 猝死。
心脏瓣膜病基础知识培训
43
六、治 疗
• （一）急性：手术治疗为根本措施， 内科治疗目的在于稳定血液动力学，
34
（三）并发症：
心律失常、感染性心内膜炎、 心力衰竭、栓塞、心源性猝死。
心脏瓣膜病基础知识培训
35
六、治疗
内科治疗 手术治疗 介入治疗
心脏瓣膜病基础知识培训
36
主动脉瓣关闭不全ห้องสมุดไป่ตู้
• 一、病因：
• （一）、慢性：1.主动脉瓣病变,常 见有风心病、心内膜炎、畸形、黏液
最新文档-经皮二尖瓣球囊成形术现状及问题-PPT精品文档
5.1、超声引导下穿刺心房间隔
5.2超声引导下球囊通过二尖瓣口 遇到困难时可借助超声调整球囊管的方
向，使之顺利通过 5.3超声引导指导下对扩张终点的把握
既可观察到瓣口是否扩开，又可监测有 无返流，对防止重度MR具有无可取代的作 用。
二、PBMV 疗效观察
PBMV 操作成功的定义：无并发 症,MAV>1.5cm2和左心房压下降<18mmHg。 但一美国学者Rediker提出只要MAV比术前增加 25%即为成功，据我们观察部分病例PBMV术后 MVA即使未达到1.5cm2也可有明显的临床及超 声效果。
PBMV即刻疗效：
大量的研究结果显示，PBMV可产生即刻的血流 动力学改善，二尖瓣口面积增加，跨瓣压、左房 压及肺动脉压下降，心输出量增加，运动耐量增 加，生活质量提高。由于减轻了左房血液淤滞， 可降低血栓栓塞的危险。在评价术后疗效时，运 动耐量也很重要，一般可用登楼来判断。
扩张终点的把握:
1、左心房压力下降至正常或接近正常 （18mmHg），或二尖瓣跨瓣压差明显下降。
2、舒张期杂音消失或明显减弱，或出现收缩期 杂音。
3、较大球囊从左室退回左房。
三点综合考虑，在不发生MR或MR加重的前提 下 进行扩张，千万不要强求完美，否则也将产生严 重返流。故一旦左房压一度下降而在继续扩张中 又复上升，特别是左房收缩压（V波）升高时即 应 终声止。如发生MR，患者无不适，S1还存在，超 MR未达重度，可不必急于外科手术。如患者出 现 呼吸困难、血压下降则须尽快外科处理。
病例一: 左房影右下移位
这是一例因右股静 脉狭窄，经左股静 脉途径行房间隔穿 刺的病例，左房影 不但右移，而且下 移。
图示穿刺点。
病例二：左肺不张致心脏左移
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT课件
尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈 提示交界充分分离
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术共73页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球 囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球 囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
并发症：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
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手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
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手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
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注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。
心脏瓣膜病专业知识培训培训课件
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
心脏瓣膜病专业知识培训
24
PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
心脏瓣膜病专业知识培训
25
2.闭式分离术 3.直式分离术 4.人工瓣膜置换术 适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量 左→右分流先心病等
②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全
③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿 瘤扑落音
心脏瓣膜病专业知识培训
18
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万 u，每月肌注一次
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
心脏瓣膜病专业知识培训
6
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的 左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③ 长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩， 最终导致肺血管床器质性闭塞
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
心脏瓣膜病专业知识培训
14
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖
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PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
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25
2.闭式分离术 3.直式分离术 4.人工瓣膜置换术 适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分
①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量 左→右分流先心病等
②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全
③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿 瘤扑落音
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18
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万 u，每月肌注一次
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
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6
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的 左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）;③ 长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩， 最终导致肺血管床器质性闭塞
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
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14
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖
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经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明
显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时 ）
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
腱索增厚累及近端1/3
2
腱索增厚延伸至原端1/3
3
广泛腱索增厚缩短累及乳头肌 4
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
16
经皮球囊二尖瓣成形术 PBMV
PBMV原理
将球囊导管的球囊置于二尖瓣环处， 造影剂加压充盈球囊，球囊膨胀力使 粘连的二尖瓣瞬间分离，达到扩大二 尖瓣口面积。
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
3
PBMV适应症
1. 单纯二尖瓣狭窄，瓣叶柔软，无明显 钙化（Wilkin超声积分<8 ），瓣口面 积0.8~1.8cm2、NYHA心功能II/III级 、无房颤、无风湿活动。
13
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶活动度
活动度大，仅在瓣尖部活动受限 1
基底部及中部活动度下降
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定（ Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method）都 显示疗效持续改善。
记分≤8 分，近远期疗效好; 记分≥12分，近远期疗效差。
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
12
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶增厚
瓣叶厚度接近正常(4-5mm） 1 瓣叶中部增厚, 边缘明显增厚 2
瓣叶各部均匀增厚（5-8mm） 3 瓣叶组织明显增厚(7-9mm） 4
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
4
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左房壁无新鲜血 栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
10
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣扩张前后心功能改变（NYHA）
术后（Post-PBMV)及随访（除1例）,比术前（Pre-PBMV) 明显进步
经皮球囊二尖瓣成形术PBMV
11
PBMV疗效评价(续)
多元回归分析显示 球囊扩张的即时和长期疗效 与术前瓣膜超声形态记分密切相关