经皮球囊二尖瓣成型术1

2020年7月25日星期六
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风心二狭超声心动图
M型：前后呈城垛样 改变
2D: 穹隆型改变 鱼口样改变
（前后交界 粘连） 瓣膜增厚 瓣下粘连融
合 左房扩大
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PBMV导管
1球囊导管 2延伸器 3扩张器 4左房导丝 5二尖瓣导向
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Mullinse导管
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丝左 房 导
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跨瓣
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扩张狭窄的二尖瓣口
A 球囊导管位于左 心室近心尖部
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正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
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六
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
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二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期
轻度狭窄（瓣口＞ 1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
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注意：二尖瓣探条应根据左房大
小调整弧度
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球囊跨二尖瓣口（间接法）
房间隔穿刺点过高或 过前、或左心房过大时 采用直接法难以将球囊 跨瓣则采该法
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球囊导管导管在左室
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穿刺股静脉、送导丝
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房间隔穿刺（RAO）
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房间隔穿刺（AP）
冒烟
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B 充盈前囊并回撤 至二尖瓣口
C 充盈后囊 D 球囊完全充盈要
部为狭窄的瓣口
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扩张理想的指标
A 舒张期杂音消失或近于消失
B 左房压力下降并达到正常范围
C 预定最大直径球囊充盈后压迹完全消 失， 尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈 提示交界充分分离
经皮球囊二尖瓣 成形术
(PBMV)
赣南医学院附院心 内科
谢东明
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六
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存
在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
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并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
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沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
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球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
导管尖端呈“鸡啄米”（说明导 管尖端到达二尖瓣位置
二尖瓣探条回撤3-4cm则球囊易 进入左室
探条
6注射器 7卡尺
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房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
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球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
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PBMV机制
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
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