二尖瓣球囊扩张术

适应症
①中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、 弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常， 左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，，窦性心律。 ②二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤， 二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不 全，可作为相对适应证。 ③二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危 险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选 择对象。
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二尖瓣解剖结构 二尖瓣狭窄定义 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣球囊扩张术
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二尖瓣解剖
是附于左房室口周缘的二片瓣膜，按 位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与 前、后乳头肌相连。出口为，位于左房室 口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉 瓣，借腱索连于乳头肌，有阻止左心室的 血液流回左心房的作用。
二尖瓣解剖
二尖瓣如同一个“单向活门”，保证血 液循环由左心房一定向左心室方向流动和 通过一定的血流量。
二尖瓣狭窄定义
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～ 6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为 轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜ 1.0cm2时为重度狭窄
二尖瓣狭窄病理
• 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）中绝大多数 是风湿热的后遗症。风湿热侵犯心脏时，心内
膜、心肌、心包及瓣膜均可受累，但以瓣膜受损 最重。早期在瓣膜交界面发生水肿、渗出等炎症 病变。由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶
广泛增厚，粘连，瓣叶僵硬，导致瓣口变 形和狭窄，腱索融合，缩短，不仅限制了瓣
膜的活动，还可将瓣叶向下牵拉造成关闭不全。 因此二尖瓣狭窄常伴有关闭不全。
发病机制
• 瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→瓣膜增 厚、僵硬→瓣膜变形狭窄
禁忌症
• • • • • 风湿活动期 有体循环栓塞史及严重心律失常 二尖瓣叶明显变形，瓣下结构严重异常 二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全 房间隔穿剌禁忌者。
PBMV临床成功的指标
• ①心尖部舒张期杂音消失或明显减弱。 心功能提高一级以上。 • ②左心房平均压≤1.5kPa（llmmHg） ，二尖瓣压差≤18mmHg（2.4kPa）。 • ③心排出量增加，全肺阻力下降、④ 二尖瓣口面积为。≥2cm2， • ⑤无重要并发症发生。PBMV的技术成 功率一般在95％以上。
并发症
• • • • • 心包填塞 主动脉－右心忙瘘（误穿入主动脉） 房间隔缺损 心律不齐 球囊扩张——二尖瓣返流、体循环栓塞、 心律不齐、心脏穿孔及急性肺水肿等 • 严重者可造成死亡
术后护理
• ( 1) 术后严密观察生命体征， 注意观察患 者有无胸痛、气促情况。 • ( 2) 术后卧床休息24 小时, 手术伤口加压包 扎, 观察足背动脉搏动情况, 术肢制动, 沙袋 压迫伤口6- 8 小时, 观察伤口有无渗血和血 肿。 • ( 3) 按医嘱静脉应用抗生素。 • ( 4) 协助患者生活护理。 • ( 5) 遵医嘱应用抗凝剂。
• 瓣膜水肿、渗出→纤维化、钙化→腱索融 合、缩短→关闭不全
病理生理
• 左房压升高→心排血量↓、肺阻力↑→肺 淤血→急性肺水肿（气促、咳嗽、咳血） • 左房压升高→肺静脉和肺毛细血管压↑→ 肺小动脉痉挛→肺动脉压↑→右心衰（肝 肿大、下肢水肿及颈静脉怒张 ） • 长期左房压升高→心房纤颤及左房内血栓 →体循环栓塞
术式
• 二尖瓣球囊扩张术目前所采用的技术 有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经 股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房， 顺血流方向置于二尖瓣口； • ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、 主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣 口。
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操作技术（顺行途径）
• 经右股静脉穿刺插管，行右心导管检查，再行右 心房造影 • 穿刺股动脉，送入导管，测量主动脉及左心室压 力以及血氧饱和度，再作左心室造影，然后将导 管后退至降主动脉。 • 经右股静脉送入穿刺针，穿刺房间隔。用扩张器 扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔，然后经导丝 送入球囊导管，在荧屏连续监视下充胀球囊扩张 二尖瓣口。 • 重复左右心导管检查，观察扩张的效果
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣球囊扩张术
单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄 者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经 皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸 手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床 研究表明：PBMV手术成功率在95%以上， 绝大多数患者术后心功能可改善1-2级，目 前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分 离手术。