常见异常心电图诊断

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阵发性室速心电图特点
3个或3个以上连续出现的宽大畸形的 QRS波群,符合室早的诊断标准
心室率>110次/分
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R-on-T心电图特点
提前出现的R波落在前一个T波的降支上
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心室扑动心电图特点
为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250 次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也 看不到。
扣击心前区（对VT尤为有效） 360J电除颤
200J电除颤
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临床常见异常心电图
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窦性心动过速的原因
疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差
妊娠 甲亢 贫血 CO2滞留 药物：阿托品等
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窦性心动过速心电图特点
P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率>100次/分
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窦性心动过缓的原因
``0.20-0.12:P-R间期 •
'`0.10-0.06:QRS时限 •
，上抬< V1~V2 0.05<ST段：下移 • V4~V6 0 . 1 mv.，V3 0 .5mv ，0 .3mv
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P波
心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联
直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或 倒置。 II导振幅最高。 时间<0.11``。 电压:肢导<0.25mv，胸导 <0.2mv。
血管迷走神经性发作 病窦综合症 AMI，尤其下壁AMI 甲状腺功能减退症 低温 阻塞性黄疸 颅内压升高 药物：地高辛、β－阻滞剂、异搏定
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窦性心动过缓心电图特点
P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率<60次/分
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窦性停搏心电图特点
一段时间不出现窦性P波
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房性期前收缩的病因
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交界性期前收缩心电图特点
提前出现的形态正常的QRS波群 逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后 P-R间期小于0.12秒 R-P间期<0.20秒 有完全或不完全的代偿间歇
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房性二联律心电图特点
每个正常的QRS波群之后出现一个房性 早搏,有规律的连续三个以上。
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心房纤颤常见原因
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QRS波
全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型：
V1 V2 rS型，无q波，r波< 1mv,R／S＜1; V3 V4 R/S=1; V5 V6 R/S>1. R 、 qR 、 qRS, R ＜2.5mv
Q波：振幅＜R/4（aVR除外）,宽<0.04”
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临床常见老年患者异常心电图
心内科 刘晓旭
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教学目的
能够识别临床常见异常心电图 掌握异常心电图诊断标准 掌握正常心电图诊断 了解各种心律失常的原因 了解心律失常的治疗
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正常心电图诊断
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正常心电图
• 心率:60ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ100次/分,0.6-1.0秒.
• 节律:窦性ֻ房性ֻ结性ֻ室性.
肢导<0.25mv，胸:电压;``0.11<时间:P波 • <0.2mv. 导
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起搏器患者的心电图特点
有“钉子”样信号 心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前 心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，
且QRS波是宽大而异常的
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心房起搏
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心室起搏
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双腔起搏
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心房感知 心室起搏
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心律失常的治疗
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室颤或无脉室速（pVT）紧急 治疗对策
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T波
T波方向与QRS的主波方向一致 I、II 、 V4~6、直立，AVR倒置， III 、
AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／
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Q-T间期
从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps)
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II度II型房室传导阻滞心电图特点
P波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱 落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常, 也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。
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III度房室传导阻滞心电图特点
P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规 律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS 波群无固定的关系。
QRS波形正常,R-R间期规律或不规律
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室性期前收缩常见原因
室性期前收缩很普遍,与年龄有关: >25岁健康人群中有50% 的人至少1个CVP/24小时 >60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时
此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、 药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。
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器质性心脏病:冠心病 高血压 心衰等 其他系统疾病：内分泌紊乱 甲亢等 电解质紊乱及酸碱失衡 药物因素：洋地黄类及抗心律失常药物 神经因素：失眠 焦虑等 其他因素：吸烟 饮酒 饮咖啡等
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房性期前收缩心电图特点
提前出现的房性P波（于窦性P波形态不同） P-R间期>0.12秒 QRS波群形态正常 常伴有不完全代偿间歇
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室性期前收缩心电图特点
提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS>0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇
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常见室早类型
多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T
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室性二联律心电图特点
每个正常的QRS波群之后出现一个室性 早搏，有规律的连续三个以上
多发生于有器质性心脏病者，以风心病 二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠心病、 高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎 和心包病等
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心房纤颤心电图特点
P波消失,代以形态及大小不同的心房颤动 波(f波350-600次/分)
QRS波形正常,R-R间期不等
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心房扑动心电图特点
P波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿 样不对称的扑动波(F波200-350次/分)
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心室纤颤心电图特点
QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大 小各异、极不均匀的颤动波。
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室性自搏心电图特点
QRS波形同室早，心室率25－40次/分
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I度房室传导阻滞心电图特点
P-R间期>0.20秒
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II度I型房室传导阻值心电图特点
P-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS 波群脱落,此周期可反复出现