肠外营养支持治疗流程

肠外营养支持流程

一、适用对象:

病情重、损耗较大、不能经口进食时间较长（5 天以上）病人。

二、适应症及禁忌症:

1、肠外营养适应证:

①胃肠道梗阻; ②胃肠道吸收功能障碍;

③重症胰腺炎;

④高分解代谢状态;

⑤严重营养不良。

⑥大手术、创伤的围手术期；

⑦肠外瘘;

⑧炎性肠道疾病；

⑨严重营养不良的肿瘤病人；

⑩重要脏器功能不全。

2、肠外营养的禁忌症:

①胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者；

②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；

③需急诊手术、术前不能实施营养支持；

④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

三、治疗方案的选择:

根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠

内学分会,2004 年）

1、肠外营养输注途径:

①经外周静脉的肠外营养途径适应于:短期肠外营养（＜2 周）、营养液渗透压低于1200mOs／m L 者;中心静脉置管禁忌或不可行者; 导管感染或有脓毒症者。

②经中心静脉的肠外营养途径适应于肠外营养超过2 周、营养液渗透压高于1200mOs／m L 者。

③中心静脉导管置管途径: 经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉（PICC）。

2、治疗方案

①肠外营养系统:全营养混合液（TNA）。

②病人能量与蛋白质需要量

病人条件能量Kcal/（kg 、d）蛋白质g/（kg 、

d） NPC:N

轻- 中度营养不良20〜25 0 、6 〜 1 、0 150:1

中度应激25 〜30

1

、0〜1、

5

120:1

高代谢应激30 〜35 1

、5〜

2、

0 90

120:1

烧伤35 〜40 2 、0〜

2、5 90

120: 1

③肠外营养每日量

能量20 〜30Kcal/（kg、d）[每1Kcal/（kg、d）给水量 1 〜1、

5ml];

葡萄糖 2 ~ 4g/（kg、d）;

脂肪 1 〜1.5g/（kg、d）;

氮量0 、 1 ~0、25g/（kg 、d） ;

氨基酸0、6~ 1 、5g/（kg 、d）。

电解质（肠外营养成人平均日需量）:钠80〜lOOmmol,钾60〜

150mmol,氯80 〜100mmol,钙 5 〜10mmol,镁8 〜12mmol,磷10 〜

30mmo。

脂溶性维生素:A 2500IU, D 100IU, E 10mg ,K1 10mg 。

水溶性维生素:B1 3mg, B2 3、6mg,B6 4 mg, B12 5 ug, 泛酸15mg, 菸酰胺40mg, 叶酸400ug, C 100mg。

微量元素：铜0、3mg,碘131ug,锌3、2mg,硒30~60ug,钼19ug, 锰

0、2〜0、3mg, 铬10〜20ug, 铁 1 、2mg。

四、进入路径标准：

1 、必须符合肠外营养支持的标准。

2、当病人同时具有其她疾病诊断, 但在治疗期间不影响肠内及肠外临床路径流程实施时, 可以进入路径。

五、必需检查项目。

1 、血常规、尿常规、大便常规;

2、肝肾功能、电解质、血脂;

3、检测血糖; 血气分析。

六、变异及原因分析

1、高糖血症：PN 时易致高糖血症, 而糖尿病、糖耐量异常、激素

治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时, 高糖血症的发生率更高。注意监测血糖, 及时调整胰岛素用量

2、低糖血症：应在停用PN前4小时,将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

3、代谢性酸中毒：静脉应用含盐酸盐的氨基酸溶液可引起该并发症,目前这类氨基酸溶液已基本不生产。PN期间应定期监测水、电解

质、酸碱平衡。

4、高甘油三酯血症：发生于静脉输入脂肪乳剂的病人。注意监测血脂及肝功能。

5、肝胆并发症：严密监测肝功能, 早期发现, 对有异常者应及时改

变PN配方，或尽早改用EN支持。