神经系统定位诊断

大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）

（一）额叶：精神、语言、随意运动

①皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动

②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌力抑制区

③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视

④书写中枢：额中回后部，书写

⑤运动性语言中枢：管理语言运动

⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。

损害：

1.外侧面：

①额级：精神障碍

②中央前回：刺激性——对侧上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫

破坏性——单瘫

③额上回后部：对侧上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象）。

④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视

破坏性——双眼病灶侧凝视

更后部：书写不能

⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）

2.侧面：

①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪

②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍

3.底面：

①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩

②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿）

（二）顶叶：

①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉

②运用中枢：复杂动作和劳动技巧

③视觉性语言中枢：阅读

损害

①中央后回、顶上小叶：破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）

刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫；扩至中央前回运动区——部分性运动性发作

②顶下小叶：

A体象障碍

B古茨曼综合症（失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读）

C失用症

（三）颞叶：

①感觉性言语中枢

②听觉中枢

③嗅觉中枢

④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动

⑤颞叶侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、脏

损害：听觉、语言、记忆、精神活动

①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂）

②优势颞中回后部：命名性失语

③颞叶钩回：幻嗅、幻味

④海马：癫痫，精神症状、脏症状和抽搐、记忆障碍

⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）

⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。

（四）枕叶：视觉

损害：

①视觉中枢：刺激性

——闪光、暗影、色彩等幻视

破坏性——视野缺损：

双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在

一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响

距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲

距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲

②优势纹状区周围：视物失认

③顶枕交界区：视物变形

（五）岛叶：脏感觉、运动

损害：刺激性——脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感

破坏性——脏运动感觉异常

（六）边缘叶：高级神经、精神、脏活动

损害：情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。

囊：

外侧豆状核、侧丘脑、前侧尾状核

前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束

膝部：皮质延髓束

后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射

损害：

完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。

基底神经节：随意运动、肌力、姿势反射、调节复杂运动

包括：尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核

尾+豆=纹状体；

豆=壳核+苍白球

尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体

病损：

1新纹状体：肌力减低-运动过多综合征

2旧纹状体、黑质：肌力增高-运动减少综合征

间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑

（一）丘脑：

1前核群：脏活动

2侧核群：身体、脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节

3外侧核群：

A腹前核：调节躯体运动

B腹外侧核：锥体外系运动协调

C腹后外侧核：肢体、四肢感觉

D腹后侧核：面部感觉、味觉

（二）下丘脑：

1视前区：体温调节

2视上区：视上核-水代；视旁核-糖代

3结节区：腹侧核-性功能；背侧核-脂肪代

4乳头体区：产热保温

（三）上丘脑：

病损：松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）

（四）底丘脑：锥体外系功能

病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）

脑干：中脑、脑桥、延髓

神经核、上下行传导束、网状结构

病损：

交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍

3、4-中脑

5、6、7、8脑桥

9、10、11、12延髓

1延髓：

①延髓背外侧综合征：（前、共、交、霍、球）【小脑后下动脉阻塞】

A眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭）

B病侧软腭、咽喉肌瘫痪（

球麻痹）

C病侧共济失调

D霍纳（horner）综合征（交感神经下行N损害）E交叉性感觉障碍

②延髓侧综合征：【椎动脉、基底动脉后部阻塞】A病侧舌肌瘫痪萎缩

B对侧肢体中枢性瘫痪

C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失

2脑桥：

①脑桥腹外侧综合症：

A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹

B对侧中枢性偏瘫

C对侧偏身感觉障碍

②脑桥腹侧综合症（Foville综合征）：

A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹

B向病灶对侧凝视

C对侧中枢性偏瘫

③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）：

A眩晕恶心呕吐、眼球震颤

B病侧眼球不能外展

C病侧面肌麻吃

D双眼患侧注视不能

E交叉性感觉障碍

F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失

G病侧Horner征

H病侧偏身共济失调

④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）与意识障碍鉴别

意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

3中脑：

大脑脚综合征：

A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大

B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪

红核综合征：

A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调

B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大

C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。

小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌力，协调随意运动的准确性。

损害：小脑半球：同侧肢体共济失调

小脑蚓部：躯干共济失调

脊髓：

1上行：

①薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉