1956年资料9 中医对疟疾的认识及治疗原则

I药物治疗:
一、瘧疾初发:瘧疾初发，为邪居半表半里(所谓少阳症)，这时勿截瘧，与以和解之剂治疗，常用1.小柴胡汤。2.清脾饮。
待瘧疾发作二、三次后，才主张截瘧，常用1.小柴胡汤加常山方。2.截瘧常山饮。3.常山饮。4.七宝饮。
服法:截瘧的药物不在瘧疾方发或正发时服用，恐药病交争，转为深害，须在未登两小时之前或发作日的清晨服用，在治疗中，注意饮食、生活，避免饮酒等。
Ⅰ.按六经见症来分:①足太阳症瘧:往来寒热，伴有腰痛，头痛重，遍身骨痛，小便短赤，先寒后热，热退，汗出多。(普通型瘧疾)②足阳明症瘧:往来寒热，伴有头痛，鼻干，渴欲引饮，不得眠，先寒，洒淅寒甚，久乃热，甚则烦躁，畏日月火光，热退，汗出。(普通型)③足少阳症瘧:往来寒热，伴有口苦，耳聋，胸胁痛或呕，身体倦怠不耐烦，见人惕惕然，寒不甚，热不甚，热多，汗出甚。(普通型)④足太阴症瘧:往来寒热，伴有不乐，善太息，不欲食，先寒后热，热过汗出而已，热甚者口渴。(普通型)⑤足少阴症瘧:往来寒热，伴有腰痛，脊强口渴，呕吐，小便短赤，欲阳户牖而处，寒从下起，寒热俱甚，寒少热多，其病难已。(普通型)⑥足厥阴症瘧:往来寒热，伴有腰痛，少腹满，小便不利，意恐惧，易太息，先寒后热，甚则色苍如欲死，成头痛而渴。(普通型)
瘧疾特殊伴有的症状，有以下的治疗法。
过热型(如瘅瘧、温瘧、热瘴):常用1.白虎加桂枝汤。2.安宫牛黄丸。
寒冷型(如牡瘧):可用四逆汤。
脑型(如心瘧、痰瘧、哑瘴):可用安宫牛黄丸。
胃肠型(如脾瘧、食瘧“胃瘧”):可用1.小建中汤。2.加味露姜饮。
笔者按:中医书籍载，瘧疾除往来寒热外，伴有的其他症状是按六经、五脏、外感及其他见症而处方的，这类方剂很多，其中方药内容多有重复，不作一一介绍。
小建中汤:桂枝二钱 白芍三钱 炙甘草一钱 生姜三片 大枣三枚 饴糖五钱 水煎服
加味露姜饮:人参一钱 半夏三钱 草菓一钱 生姜三片 广陈皮一钱 青皮二钱
二、瘧疾久发:
鳖甲煎丸:煅鳖甲十二分 乌扇三分 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分 干姜、大黄、桂枝、石苇、厚朴、紫葳、半夏、阿胶、芍药、牡丹、虫各五分葶苈、人参各一分 瞿麦二分 蜂窝窠四分 赤硝十二分 蜣螂六分 桃仁二分 上为极细末成丸,每丸一钱，每次一丸，每日三次。
。
二、关于瘧疾发病方面:经云:“阴阳相搏而瘧作矣”。瘧论:“帝曰瘧间日而作者何也，歧伯曰，其气之舍深，内薄于阴，阳气独发。阴邪内著，除与阳争不得出，是以间日而作也”。又云:“瘧间日发者，由邪气内薄于五藏横连募原也”。又:“邪气与卫气并居，合则病作，离则病休”。这些描写中，指出了“邪”“正”相搏在瘧疾发病上的意义。换言之，则已蕴育着机体与内外环境统一的关系。
小柴胡汤加常山方:即小柴胡汤原方加常山二钱水煎服
截瘧常山饮:常山二钱 草果一钱 穿山甲二钱 甘草一钱 槟榔三钱 知母三钱 乌梅二钱 水煎服
常山饮:知母三钱 常山二钱 草果一钱 乌梅二钱 炙甘草一钱 良姜一钱 水煎服
七宝饮:常山二钱 草果一钱 槟椰三钱 厚朴二钱 青皮二钱 陈皮二钱 甘草一钱
三、关于瘧疾症状方面:往来寒热为瘧疾典型症状；沈氏尊生:“凡寒热发有定期者瘧也，无期者诸病也”。脾大、贫血、消瘦的久瘧症状；如温病条辨:“瘧久不解，胁下成块，谓之瘧母”又“瘧邪久覊，因瘧成劳，谓之劳瘧，络虚而痛，阳虚而胀，胁有瘧母，邪留正伤”，其注解中谓“前者为瘧邪火扰正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰淤血滞而块势成矣；后者则为气血两伤也”。据此可知，中医已从瘧疾过程中认识到因瘧成块(瘧原虫引起的增生性脾大)以及因瘧成劳(瘧原虫破坏红血球所致之贫血)的因果关系。对恶性瘧疾(瘴瘧)的认识:证治准绳:“瘴瘧者，挟岚瘴溪源蒸毒之气致然，自岭以南地毒苦炎，燥湿不常，人多此病，其状血乘上焦，病欲来时令人迷困，甚则发燥狂妄，亦有哑不能言者，此因败血瘀于心，毒涎聚放脾”，至于瘴瘧出现黄疸与疱疹，在景岳全书冷瘴中提到“疮发于唇”，热瘴中谈到“发黄”。
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
中医对瘧疾的认识及治疗原则
白虎加桂枝汤:知母三钱 石膏五钱 甘草一钱 桂枝二钱 粳米三钱 水煎服
安宫牛黄丸:牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 硃砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 珍珠五钱 山梔一两 雄黄一两 黄芩一两 上为极细末，蜜为丸，每丸重一钱，金箔为衣，腊护，每次服一丸每日一、二次。
四逆汤:干姜二钱 生附子二钱先煎 炙甘草三钱 水煎服。
二、瘧疾久发:瘧疾治疗不当，或未经治疗，久久发作，而出现脾大者，叫“瘧母”，这时须针对瘧母进行治疗，可选用1.鳖甲煎丸。2.鳖甲饮子。3.瘧母丸。
瘧疾绵延，脾大，贫血，四肢无力，精神萎靡，发育迟顿，消瘦，叫“劳瘧”，即所谓“虚证”。这时，给与补气、补血等类药物，以恢复抗体的抵抗力，使患者有能力佔胜“瘧邪”。可选用1.补中益气汤。2.十全大补汤。3.加味异功汤。4.青蒿鳖甲汤。
卫.按五脏见症来分:①心瘧:往来寒热，伴有心烦，欲引清水，寒多而不甚热。或热多神昏谵语。(脑型瘧疾)②肺瘧:往来寒热，伴有心寒，寒甚则热，热时善惊，如有所见。(普通型)③肝瘧:往来寒热，伴有面青，太息，状若死。(普通型)④脾瘧:往来寒热，伴有寒时腹痛，热时腹鸣，鸣已汗出。(胃肠型)⑤肾瘧:往来寒热，伴有腰脊痛，大便难，目煊煊然，手足寒。(普通型)
症状及分类
往来寒热为瘧疾的典型症状。一般分为三个阶段。一、发寒期:有寒战，面色苍白，手足发绀，持续半小时至一小时之久，当时体温已上升。二、发热期:寒战止后，继以高热，面色潮 红，同时有头痛，口渴，脉搏频速，体温可至摄氏四十度以上，持续约一至七小时。三、出汗期:高热后全身大汗，体温骤然下降，此时除疲劳外，病人顿觉轻快，这期约二、三小时。上述往来寒热之典型症状，一日瘧“恶性瘧疾”多为每天发作一次，间日瘧二天发作一次，三日瘧三天发作一次。发作的时间可在日间，也可在夜晚，“气虚则日发，血虚则夜登”(医鉴)。其瘧疾的过程随各种瘧原虫而不同，“三日一发者，受病一年，间日一发者，受病半年，连日发作者，受病一月”(丹溪)。按现代医学的瘧疾过程观察，一日瘧自然痊癒率颇高，即使未经治疗，平常也不超过六周，但在发病过程中，随时有凶险发作的可能。间日瘧之定期发作未经治疗者，平均连续发作十次左右，然后有十天至两周间歇期，再复发，偶而如此延续至二、三月之久，始告停止。三日瘧自然痊癒率最低，由发作开始至停
Ⅱ针灸治疗:针灸治瘧，穴位很多，兹选用常用的列入下表。
方剂:
一、瘧疾初登
:
小柴胡汤:柴胡二钱 黄芩三钱 半夏三钱 人参二钱 甘草一钱 生姜三片 大枣三枚 水煎服
清脾饮:柴胡二钱 茯苓四钱 半夏三钱 黄芩三钱 草果一钱 白术三钱 青皮二钱 厚朴二钱 甘草一钱 水煎服
中医对瘧疾的认识
一、关于流行病学方面:①季节——内经云:“夏伤于暑，秋必痎瘧”，丹溪曰:“风暑之瘧多因夏月在风凉处歇”。②地区——景岳全书:“瘴瘧一证惟岭南烟瘴之地有之”，唐白居易诗中有“闻道云南有沪水，椒花落时瘴烟起，大军徒涉水如汤，未过十人二、三死”。⑥气候——景岳全书:“瘴气惟东南之域乃有之，盖岭南地气卑湿，雾多风少，且以各时常煖”，又云:“广南每以暑毒为患者，盖一岁之间暑热过半，使人难避免而易犯”。④适应性——证治准绳:“南人不以患瘧为意，北人则畏之，北人而在南方发者尤畏之”，景岳全书:“凡往来岭南之人及宦而至者，无不病瘴而至危殆者也，土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一病，但有轻重之异，若久而与之俱化则免矣”。以上，证之现代学理，可知瘧疾的流行确实与季节，地区的气温、气湿、地势有关系，因为这些条件与瘧蚊的繁殖及瘧原虫在蚊体内发育均有关系。此外，久居瘧疾流行区的人可因瘧原虫重复感染而获得免疫性，“南人不以患瘧为意”颇有道理
Ⅲ.按外感见证来分:①风瘧:往来寒热，伴有恶风自汗，头痛，烦躁。(普通型)②寒瘧:往来寒热，伴有恶寒无汗，挛痛。(普通型)③暑瘧:往来寒热，伴有里实不泄，烦渴而呕，肌肉消削。(普通型)④湿瘧:往来寒热，伴有小便不利，身体重痛，肢节烦疼，呕逆胀满。(普通型)
Ⅳ.按其他见证来分:①痰瘧:往来寒热，伴有胸中满闷不适，或头痛肉跳，吐食呕沫，甚则昏迷卒倒。(脑型)②食瘧:“即胃瘧，往来寒热，伴有饥不能食，食则胀满呃逆，腹痛。(胃肠型)③劳瘧:往来寒热，患者素弱，久之伴有精神衰耗，内热不清，肌肉消削，渐至往来潮热，致成痨瘵。(瘧疾引起的贫血消瘦)④瘧母:往来寒热，久之胁下成块(瘧疾引起的脾大)。⑤瘴瘧:(恶性瘧疾)景岳全书:热瘴者，热沉昼夜，如卧炭火中。(过热型)又:寒多热少、或寒少热多者为冷瘴。(普通型)最重者，一病便失音，莫知其所以然者为哑瘴。(脑型)⑥牡瘧:单寒者或寒多者是也。(寒冷型)⑦瘅
瘧:单热不寒者是也。(过热型)
此外，还有疫瘧，温瘧，血瘧之称。
治疗
中医认为凡疾病均由一种致病动因“邪”与机体抵抗力“正”相争的结果。而瘧疾的致病动因，吴瑭谓为“瘧邪”。由于时代及科学工具的限制，中医不能在显微镜下指出“瘧邪”是“瘧原虫”。但认为瘧疾是一个独立的病，并对其临床特征有深刻的认识，这是可以肯定的。认为瘧疾的发生与地区、季节、气候、适应性有关，在南方、在夏秋而卑湿多雨之地多患瘧疾，瘧疾的主要征象为定期的往来寒热发作，“凡寒热发有定期者瘧也，无期者诸病也’脉搏弦数，以后可出现脾大(瘧母)及贫血、身体衰弱、消瘦(劳瘧)等。上述是中医认识瘧疾的主要根据。治疗时还要从症状上辨别发寒期、发热期的程度及持续时间，从体质上辨别患者之“虚”“实”“寒”“热”，从过程上辨别瘧疾之新、老、久、暂，分析瘧疾的其他伴有症状及脉象上之弦、细、迟、数， 确定治疗方针，治疗包括药物、针灸两方面:
止可达数月至数年之久。
瘧疾除上述往来寒热的典型症状外，还伴有其他症状。在其发展过程中还可出现脾大、贫血、消瘦等症状。中医将这些症状按六经、脏腑、外感及其他见症来分类；并且重视寒热的多少及程度，因之，关于寒热症状描写很详。今分述于下:
赵成春;田令群
瘧疾是经过按蚊或瘧蚊刺咬人体被瘧原虫感染而发生的传染病，少数由输血及先天胎盘传染。其临床特征为阵发性的发冷、寒战、高热、出汗、脾大、贫血、白血球减少等症状。引起人发病的瘧原虫有四种，①间日瘧原虫，②三日瘧原虫，③恶性瘧原虫，④卵型瘧原虫。临床上将瘧疾分为间日瘧、三日瘧、恶性瘧三种。早在公元前二千多年，我们伟大的祖先已认识了瘧病。如周礼天官内配载:“……四时皆有疠疾，春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有瘧寒疾，冬时有嗽上气疾”。此外，礼记月令中说:“孟秋行夏令，民多瘧疾”。永生通天论中说:“夏伤于暑，秋为瘧疾”。由放当时的社会经济文化条件的限制，我们的祖先只能凭借瘧疾临床症状特征及流行病学去判断瘧疾，而不可能从显微镜下去查着瘧原虫来作为诊断。当然流行病学、症状特征在今日诊断瘧疾来说，一如其他传染病，仍有其重要意义。中医对于瘧疾的诊断，已如上述。而治疗则以“随证施治”为准绳。即是说，从患者在感受瘧原虫后发病时的全身反应——症状，来分析邪之处所——“居半表半里”或患者之“虚”“实”状况，从而决定用药物及针灸的治疗原则。