分包工程结算书

工程名称：

甲方：

乙方：

结算金额：元，人民币大写：

结算日期：

经双方协商一致约定：此结算书为最终结算书，自本结算书签订之日起，甲乙双方之间所有与本工程相关的费用，均已在此结算书中确认，乙方承诺除本结算单外，再无任何结算内容。

甲方（公章）：

法定代表人或授权委托人：

乙方（公章）：

法定代表人或授权委托人：

注：授权委托书原件附后