怎么鉴别诊断肾积水
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
肾脏解剖肾积水肾囊肿的超声诊断学
肾脏的构造图
超
声 2、位置与比邻:
诊 断 1).肾位于脊柱和腰大肌两旁，其 学 后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横
膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于
左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎， 下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一 个椎体，即上缘约在第11胸椎水平， 下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴 左侧约 6 cm，右侧约为 5 cm。
是一种较为常见的染色体显性遗传性疾
病，病变为双侧肾广泛的囊性改变。一侧病
变极为少见，但两侧病变程度可轻重不一，
肾内皮质与髓质满布大小不等的囊肿，肾乳
头与锥体无法分辩，肾盂、肾盏受压变形。 超
囊与囊之间不相通。
声
本病还可同时伴有一种或多种其他器 诊
官的多囊性病变。此病容易合并感染、结 断
石、肿瘤等。
学
超
声
诊 二）、仪器探头频率：
断
学
成人：3.5 MHz，小孩：５MHz。
三）、体位和探测途径：
（一）体位：1、侧卧位；
2、俯卧位；
3、仰卧位；
4、立位、坐位；
二)、肾内结构：
1、肾被膜与脂肪囊： 2、肾皮质： 3、肾髓质： 4、肾窦：
三)、肾内.外血管： 1、肾内血管: 肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 。
组织。内侧的包膜位于肾脏
的表面，称真包膜或纤维膜。
外侧为肾周筋膜。
2）肾内结构：
①肾实质： 位于肾的外侧部，厚约 1.5—2.5cm。
②肾窦： 自肾门处向肾内呈袋状 突入，外为肾实质包绕的部 分称为肾窦。
4、肾血管：
1）肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，
肠系膜上动脉稍下侧。
右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指
肾积水的鉴别诊断及治疗方案概述
肾积水的鉴别诊断及治疗方案概述肾积水是一种肾脏疾病，常见于婴幼儿及儿童，也可能发生在成年人。
它是由于肾脏尿液的回流或排出障碍导致尿液在肾盂和肾小管中积聚而引起的。
肾积水通常需要及时诊断和治疗，以预防可能造成的严重并发症。
一、鉴别诊断肾积水可能与其他肾脏病症状相似，因此需要进行鉴别诊断，以确定正确的治疗方案。
以下是一些常见的肾积水鉴别诊断方法：1. 影像学检查：包括超声波检查、CT扫描和核磁共振成像。
这些检查可以准确显示肾脏结构和尿液积聚情况，帮助鉴别肾积水。
2. 尿液分析：尿液常规检查可以用于检测尿液中是否存在白细胞、红细胞等异常情况，进一步帮助确定肾积水的鉴别诊断。
3. 尿流动力学检查：通过测量尿液的流动速度、尿流量和排尿压力等指标，可以判断是否存在尿液排出障碍，有助于鉴别肾积水。
二、治疗方案根据肾积水的原因和患者的具体情况，可以采取以下治疗方案：1. 药物治疗：对于无症状的轻度肾积水患者，可以采用药物治疗来促进尿液排出。
常用的药物包括利尿剂和抗生素。
利尿剂可增加尿液的排出量，帮助清除积聚的尿液；抗生素可用于预防或治疗继发感染。
2. 外科手术：对于严重的肾积水或病因可矫正的患者，外科手术可能是治疗的最佳选择。
手术方式通常根据具体情况而定，例如尿道阻塞可采取尿道成形术或改善结构异常等手术。
3. 导管插入：一些情况下，可以通过在肾脏和膀胱之间插入导管来帮助尿液的排出。
这种方法对于一些不能进行手术的患者可能是一种临时的解决方案。
4. 支持性治疗：除了药物治疗和手术等主要治疗方案外，支持性治疗也是重要的一部分。
包括饮食调节，多饮水和定期随访等。
总结：肾积水是一种常见的肾脏疾病，确诊后需要及时进行鉴别诊断，并采取合适的治疗方案。
影像学检查、尿液分析和尿流动力学检查是常用的鉴别诊断方法。
治疗方案包括药物治疗、外科手术、导管插入和支持性治疗等。
正确的诊断和治疗对于预防并发症的发生和提高患者的生活质量非常重要。
泌尿系统结石和感染的影像诊断
右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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输尿管结核造影表现
早期见输尿管失去正常 柔软度和弹性，管腔粗 细不均，边缘不整齐； 晚期输尿管变短、僵直、 硬化，失去正常之弯曲， 形如“串珠”状。最终可 发生闭塞。
肾积水标准测量方法
肾积水标准测量方法
1. B超检查，超声波检查是最常用的肾积水测量方法之一。
通
过B超检查可以清晰地观察肾脏的结构和大小，从而判断肾积水的
程度和位置。
医生可以根据B超图像来测量肾积水的大小和范围。
2. CT扫描，计算机断层扫描（CT扫描）可以提供更为精细的
肾脏图像，对于肾积水的测量和评估也更加准确。
医生可以利用CT
扫描的图像来测量肾积水的体积和密度，以及判断肾积水的原因和
病变情况。
3. 核磁共振成像（MRI），MRI可以提供高分辨率的肾脏图像，对于肾积水的测量和诊断也有很高的准确性。
医生可以利用MRI图
像来测量肾积水的大小、形态和位置，从而进行全面的评估和诊断。
4. 肾盂造影，肾盂造影是一种通过X射线检查来观察肾脏排泄
系统的方法，可以帮助医生了解肾积水的程度和位置，对于肾积水
的测量和诊断也有一定的帮助。
总的来说，肾积水的标准测量方法主要包括B超检查、CT扫描、MRI和肾盂造影等医学影像学检查。
这些检查可以帮助医生全面准
确地测量肾积水的大小、位置和形态，从而进行正确的诊断和治疗。
在进行这些检查时，患者需要遵循医生的指导，配合完成检查过程。
希望这些信息能够对你有所帮助。
肾积水ct诊断标准
肾积水ct诊断标准肾积水CT诊断标准。
肾积水是一种常见的泌尿系统疾病，其诊断需要依靠影像学检查，其中CT检查是一种常用的诊断方法。
在进行肾积水CT检查时，医生需要根据一定的诊断标准来进行判断，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
首先，肾积水CT检查需要注意观察肾脏的形态。
正常情况下，肾脏呈现为椭圆形，并且具有清晰的皮质-髓质分界。
而在肾积水的情况下，肾脏可能呈现肿大的状态，皮质-髓质分界不清晰，甚至出现囊肿影像。
其次，需要注意观察肾盂和输尿管的情况。
肾积水的主要表现之一就是肾盂和输尿管的扩张，CT检查可以清晰显示这些情况。
医生需要观察肾盂和输尿管的扩张程度，并结合临床症状来进行综合判断。
此外，还需要关注肾脏内部的密度情况。
肾积水在CT检查中常常呈现为低密度区域，而正常的肾脏组织通常呈现为高密度。
医生可以通过观察肾脏内部的密度情况来判断是否存在积水的情况。
除了以上几点，医生在进行肾积水CT检查时还需要结合患者的临床症状和病史来进行综合分析。
有些患者可能存在其他疾病导致的肾积水，这就需要医生进行进一步的分析和判断。
总的来说，肾积水CT诊断标准是一个综合性的判断过程，需要医生结合多方面的信息来进行准确诊断。
通过观察肾脏形态、肾盂输尿管情况以及肾脏内部的密度情况，医生可以进行初步判断，最终还需要结合临床症状和病史来进行综合分析，以确保准确诊断肾积水并制定合理的治疗方案。
在进行肾积水CT检查时，医生需要注意以上几点，以确保准确诊断肾积水并为患者制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助医生更好地进行肾积水CT诊断，为患者的健康保驾护航。
肾积水
概诉由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，，统称为肾积水。
肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重(一)发病原因肾积水可分为原发性和继发性两种。
原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。
最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。
先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。
这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
(二)发病机制泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。
尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。
正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右，保证尿液顺利通过。
B超检查对肾盂积水的原因诊断分析
B超检查对肾盂积水的原因诊断分析[摘要] 目的分析采用b超对肾盂积水原因的诊断效果。
方法回顾分析112例肾盂积水患者的临床资料，并对b超表现、临床诊断及手术结果等进行分析。
结果 112例患者肾盂积水原因分别为：输尿管结石89例，输尿管良性狭窄11例，前列腺增生6例，多囊肾3例，癌肿侵犯输尿管2例。
结论通过超声探测，可对多数肾盂积水程度、原因、输尿管结石的发生进行快速、准确的诊断。
[关键词] 超声；肾盂积水；输尿管结石[中图分类号] r692???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-103-02肾盂积水是泌尿外科临床中常见的一种临床症状，其多数是因为尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻而导致。
梗阻原因多样，如结石、炎症性狭窄、肿瘤、泌尿系腔外肿块或异常血管、先天性发育异常等[1]，治疗方法差异很大，所以应明确诊断病因制定治疗方法。
本资料总结了112例肾盂积水患者b超诊断的结果，对其患者b超积水梗阻病因、特征性表现和诊断价值进行探讨，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料112例患者均为笔者所在医院住院及门急诊患者，其中男69例，女43例，年龄12～69岁，患者均伴有不同程度的腰痛及肾盂积水，部分患者有发热、腰腹包块、肉眼血尿等症状。
所有患者经b超诊断后均对症治疗或转上级医院进行进一步检查治疗，所有患者诊断均经过手术或者治疗确诊。
1.2?检查方法所有患者检查前嘱其适度充盈膀胱，进行肾、输尿管、膀胱及前列腺等部位的俯卧、侧卧及仰卧的多体位腹壁探查。
b型超声采用凸阵探头，探头频率3.5 mhz。
观察患者肾及输尿管积水的程度，肾周积液的有无，有无输尿管结石及结石大小、部位，其他狭窄、压迫、畸形等情况，观察肾脏、输尿管的大小、形态、扩张情况及与周围脏器的毗邻关系，最后结合临床病史、体征，提示超声诊断结果。
1.3?肾盂积水程度标准按参考文献[2]的标准将肾盂积水程度划分为轻度、中度、重度。
肾积水分度标准
肾积水分度标准
肾积水分度标准是用来表明患者肾积水程度的参考标准，其中包括四个阶段：1、未发现肾积水，2、轻度肾积水，3、中度肾积水和4、重度肾积水。
一、未发现肾积水
1.腹部彩超：肾脏及肾盂内未见明显充血增厚情况，无明显尿路结石影。
2.肾功能：尿蛋白（UPR）为正常值，肌酐（Cr）也维持在正常水平，24小时尿蛋白排出量和尿量正常，每次尿量也正常。
二、轻度肾积水
通过以上表明，当患者肾积水时，可以根据不同程度来提供辅助诊断，有助于更好地治疗患者，预防各种不良后果的发生。
另外，根据患者不同的肾积水程度，可以做出相应的治疗，比如对于轻度的肾积水，可以采取服用抗炎和改善肌肿症状的药物治疗；重度肾积水可以采取手术治疗等。
肾积水应该做哪些检查？
肾积水应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肾积水应该做哪些检查，常用的肾积水检查项目有哪些。
以及肾积水如何诊断鉴别，肾积水易混淆疾病等方面内容。
*肾积水常见检查：常见检查：全身骨骼疾病排查、肾功能检查、尿常规、尿路平片、肾图检查、肾盂内压测定、肾脏CT检查、肾脏MRI检查*一、检查1、尿常规检查在肾盏扩大后常出现红细胞和蛋白。
2、肾功能检查包括尿素氮、肌酐测定以及廓清试验等。
双侧肾积水肾功能严重受损时，血肌酐、尿素氮升高。
*二、影像学检查(1)X线尿路平片：可显示增大的肾影和结石。
(2)B超：此方法简单方便，无损伤，对积水量、肾皮质厚度的探测均较准确。
并能初步与肾囊肿、肾肿瘤相鉴别。
B超对肾积水程度的判断标准是：积水早期：超声图像无明显变化;轻度积水：肾窦内有带状卵圆形或菱形回声区，实质变化不明显;中度积水：肾窦呈典型的手套状、烟斗状或车轮状无回声区，实质变薄但大于正常厚度的1/2;重度积水：肾窦内有较大多房囊状无回声区，实质明显变薄但大于正常的1/4;极重度积水：肾窦内无回声区呈巨大囊肿形或有不完全分隔，实质菲薄，不易分辨。
(3)彩色多普勒超声：通过测量肾内动静脉血流频谱值来反映患侧肾的血流动力学变化。
测量参数有收缩期峰值(systolic value，SV)及阻力指数(resistant index，RI)。
SV主要反映肾血管充盈度和血流供应强度,RI反映肾血管的阻力状态,与血管弹性和肾间质改变有关，也与肾血流量有关。
以RI0.7为标准诊断梗阻性肾积水的敏感性为92%，特异性为88%。
(4)IVU静脉泌尿系统造影：可了解一侧抑或双侧肾积水、梗阻的部位、梗阻的程度(部分或完全)等情况。
当积水严重影响患侧肾功能时可能显影不佳。
大剂量IVU并延迟摄片时间，可发现肾盂肾盏扩张、膨大。
IVU可诊断的上尿路梗阻性疾病有：①泌尿系管腔内疾病：如肾和输尿管结石，是尿石症确诊的方法;②泌尿系管壁病变引起的梗阻：如肾和输尿管上皮性肿瘤、结核、输尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU还可根据集合系统显影的浓淡和肾积水的程度来判断分肾功能状态。
肾积水测量标准
肾积水的测量标准主要有两种方式：
1. 在超声下观察肾盂的分离程度。
正常情况下，肾盂分离小于4mm表示不存在肾积水；肾盂分离在4-9mm之间被认为是轻度肾积水；9-14mm被认为是中度肾积水；大于14mm被视为重度肾积水。
2. 通过影像学检查测量肾盂的最大前后径。
正常情况下，其小于1cm；1.5cm以下提示肾盂分离；1.5cm以上结合病史和其他表现考虑为轻度肾积水；2.0cm到
3.0cm之间考虑为轻度或中度肾积水；中度肾积水的集合系统分离在3-4cm之间，肾脏实质轻度变薄，肾盂肾盏均较明显扩张；重度肾积水的集合系统分离往往大于4cm，肾脏体积增大，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。
针对肾积水，主要是找到它的原因，然后给予对应治疗，病人的积水就可以减退。
如有相关症状或疑虑，建议寻求专业医生的帮助，以获取准确的诊断和治疗。
肾积水的鉴别诊断要点
肾积水的鉴别诊断要点
肾积水的鉴别诊断要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：肾积水患者通常有泌尿系统梗阻的病史，如泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺肥大等。
同时，患者可能伴有腰痛、血尿、尿频等症状。
2. 体征：肾积水患者的肾脏通常肿大，肾盂扩张。
严重肾积水可能导致高血压和肾功能不全。
3. 实验室检查：尿常规检查可能显示血尿、蛋白尿等异常。
肾功能检查可能显示肾功能不全。
此外，血液电解质检查、肝功能检查等也有助于鉴别诊断。
4. 影像学检查：超声检查是筛查肾积水的常用方法，可以显示肾脏的大小、肾盂扩张程度和是否有结石等。
尿路平片和排泄性尿路造影可以显示泌尿系统的梗阻部位和程度。
CT 扫描和MRI也可以提供更详细的泌尿系统图像。
5. 其他检查：对于一些特殊类型的肾积水，如神经源性膀胱等，需要进行其他相关检查，如神经传导测试等。
需要注意的是，肾积水的鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查结果。
同时，对于一些复杂病例，可能需要多学科会诊，以便更准确地诊断和治疗。
肾积水标准值
肾积水标准值
肾积水的标准值主要依据超声下的肾盂分离程度来判断。
一般来说，正常人肾盂分离在1cm以内算正常。
在临床上，肾积水分为以下程度：
肾盂分离小于4mm通常被认为是正常。
肾盂分离在4\~9mm之间多为轻度肾积水。
肾盂分离在9\~14mm之间多为中度肾积水。
肾盂分离大于14mm多为重度肾积水。
长期的重度肾积水可能会对患者肾脏产生一定影响。
因此，如果超声报告的肾盂分离小于4mm，一般认为没有肾积水。
如果肾盂分离超过1cm，可能出现了异常情况，需进一步检查，明确原因，积极治疗。
肾积水可能是因为尿路结石或者泌尿生殖系统肿瘤引起。
例如，尿道结石、膀胱结石、肾结石等情况可能会引起尿路梗阻，从而导致肾脏内有尿液潴留，诱发肾积水。
也有可能是因为尿道癌、输尿管癌、前列腺癌或肾癌等泌尿生殖系统肿瘤导致肾脏细胞受损，肾脏代谢功能减弱，尿液排出异常，从而诱发肾积水。
治疗方式取决于具体的原因，例如尿路结石可能需要通过抗生素联合溶石药物治疗，或进行体外冲击波碎石或手术取石。
如果是癌变引起，需要通过手术切除局部病变，并配合化疗或者放疗的方式治疗。
以上信息仅供参考，具体情形还应根据专业医生的意见进行判断和处理。
肾积水的护理
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• 3.活动与休息 出院后逐渐增加运动量，嘱患者 注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过 度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及 突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑 脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息， 减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及 时返院就诊。
严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块
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双侧梗阻出现慢性肾功能不全
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精选课件
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三、肾积水的诊断 和治疗
精选课件
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（一）诊断
• 一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊。 关键是病因确定比较困难。
• 常用的实验室检查：
• A.常规检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养
• B.影像学检查：
(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法
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（二）治疗原则
1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想 的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾 盂成行术，对结石者可行碎石或取石术
2、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术， 待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治 疗
3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积 脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾
精选课件
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结核
患者于4.18在全麻下行输尿 管钬激光碎石术，术后予
以心电监护和吸氧医嘱予以止血、补液，抗感染等对
症治疗。现术后第6天，留置导尿管和“双J”管。
精选课件
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术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
清理呼吸道无效：与呼吸道分 泌物潴留、无效咳嗽有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关
(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石
肾积水
通过该病例的讨论提高肾后性肾功能衰竭的认识，并 提高对腹部、盆腔相关疾病诊断及鉴别诊断认识（尤 其可引起肾积水原因的疾病）。
பைடு நூலகம்
院前辅助检查：泌尿系彩超（7-14）示：右肾积水；右侧输尿管 上段扩张;盆腔少量积液；右侧附件等回声包块，性质待定。
初步诊断：右肾积水原因待查
入院后辅助检查：泌尿系CT(7月24日)：自右肾上极沿腹主动脉、 髂血管向下至盆腔直肠周围间隙可见大量纤维组织，考虑慢性炎 症所致可能性大，仍需与淋巴瘤及腹膜后纤维化鉴别。妇科彩超 （7月24日）：子宫前壁高回声结节（肌瘤？）。泌尿系彩超示 （7月24日）：右肾积水，右侧输尿管上段扩张。血生化（7月24 日）：葡萄糖7.02mmol/L，尿素8.9mmol/L，肌酐263.8umol/L, 钾4.84mmol/L。 诊治经过：泌尿外科以“右肾积水，右侧输尿管结石可能”收住 院，完善术前检查，未见明显手术禁忌症，于7-24急诊在持硬麻 醉下行右侧输尿管镜检+右侧输尿管支架植入术，手术当天尿量 5400ml，患者术后第二天出现少尿，血生化：尿素7.58mmol/L, 肌酐285.7umol/L，钾3.81mmol/L。于7-26急诊在局麻下行右侧 输尿管支架管拔出+输尿管镜下镜检+右侧输尿管支架植入术。
入院查体： T：36.6 0C，P：70次/分，R：22次/分，Bp：90/60mmHg。 一般状况良好，全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染，全身未扪及肿大 淋巴结，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，气管居 中，甲状腺未及肿大。心，肺未查及异常。腹部未查及异常。脊 柱，四肢无畸形，各项生理反射存在，病理反射未引出。 专科查体：右肾区无饱满，无隆起，右侧肾脏未触及肿大，双侧 肋脊点，肋腰点触痛阴性，左侧肾区见约10cm瘢痕，双侧输尿管 走行区未触及包块，右侧输尿管下段走行区压痛阳性，耻骨上未 触及膀胱充盈，右侧肾区叩击痛阳性，耻骨上叩痛阴性，肾动脉 区未闻及血管杂音。
肾积水的超声检查意义
肾积水的超声检查意义发表时间：2012-12-04T11:36:23.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：黄庆华[导读] 目的讨论肾积水的超声检查意义。
方法根据患者的检查进行诊断并治疗。
黄庆华（吉林省公主岭市杨大城子中心医院 136129）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0205-02【摘要】目的讨论肾积水的超声检查意义。
方法根据患者的检查进行诊断并治疗。
结论肾窦分离扩张，其内呈无回声区，后有回声增强效应，为超声显像诊断肾积水的主要依据，而且较有特征性。
关键是对轻度肾积水的判断。
膀胱高度充盈后检查，膀胱内压向上传递至输尿管，进而传至肾盂，致使肾盂排泄受阻，可导致肾盂轻度分离。
因此，对于疑似轻度肾积水而又未能显示尿路梗阻病变者，应逐受检者排尿后片刻，进行复查，以排除假性轻度肾积水。
典型的中度以上肾积水为多个无回声区相互连通，并与扩张的输尿管连续，其周边有向内部伸入的不完全分隔，无回声区具有“漏斗”状或“鸟嘴”样突起。
【关键词】肾积水超声检查意义【病理与临床概要】肾积水为上尿路或下尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂内压力增高和肾盂、肾盏扩张的结果。
肾积水最终可导致肾实质萎缩及肾功能损害。
肾积水又分为原发性和继发性。
原发性肾积水又称先天性肾积水，多见于小儿患者。
继发性肾积水则多见于成年人。
一侧肾积水见于上尿路梗阻，双侧肾积水则多见于下尿路梗阻。
肾积水是尿路发生梗阻后，尿液的分泌、排泄及重吸收三者之间不平衡的结果。
通常正常肾盂内压力为l0 mmHg左右，尿路梗阻导致肾积水时，肾盂内压力可高达50～70mmHg，从而引起肾脏一系列生理与病理改变。
肾盂内压力增高首先引起肾盂扩张，而后引起肾盏扩张。
肾盂、肾盏扩张的程度与肾盂的解剖类型有一定关系。
肾外型肾盂积水，肾盂向外扩张，对肾实质的损害较轻或较慢；肾内型肾盂积水，因肾盂无扩张余地，而在肾内扩张，可较早地引起肾盏扩张，因此对肾实质的损害也较重。
肾结核对侧肾积水应该做哪些检查？
肾结核对侧肾积水应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肾结核对侧肾积水应该做哪些检查，常用的肾结核对侧肾积水检查项目有哪些。
以及肾结核对侧肾积水如何诊断鉴别，肾结核对侧肾积水易混淆疾病等方面内容。
*肾结核对侧肾积水常见检查：常见检查：肾功能检查、肾脏超声检查、肾脏MRI检查、 CT、结核杆菌检查、肾盂内压测定、膀胱镜、静脉尿路造影、尿常规*一、检查：1、尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。
24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。
尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。
2.酚红肾功能试验：酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，可作为初步的检查。
静脉注入6mg酚红后，分别于15、30、60、120min收集尿液，测定酚红浓度。
肾积水时15和30min尿液标本中的酚红量很低，而以后两个标本中酚红的含量反而较高，出现酚红排出延缓和倒置的现象，与肾功能障碍、酚红总排出量减少、分次标本的含量减少有所不同，与正常的15min 浓度最高，以后依次递减亦不同。
3.静脉尿路造影常规尿路造影多数不能显影。
因大剂量造影剂本身造成溶质负荷，可起到利尿作用，使积水侧肾充分充盈。
近年多使用大剂量排泄性尿路造影，即每公斤体重注射常用静脉注射造影剂1ml，多数可使显影改善。
亦可使用延迟摄片方法，具体时间可参照酚红排出速度决定，适当延迟至45min，90min 甚至120min后摄片，一般可获较清楚影像。
4.X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。
5.B超检查本检查简单、经济、快速及无创，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。
6.CT及MRI检查对于急性无尿及肾脏不显影者，可行CT或MRI检查，可获得较为详尽的肾脏和输尿管病变资料，尤其MRI可经泌尿系统水成像技术(MRU)了解输尿管扩张情况、狭窄段程度、部位和范围，为制定治疗方案提供依据，但价格较高昂。
肾积水病历模板
肾积水病历模板(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--患者王英，女性，25岁，汉族，已婚，农民，主因：右侧腰背部胀痛不适1月，加重1天。
于2017-11-02 22:01以“右肾积水”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者诉于1月前无明显原因及诱因地出现右侧腰背部胀痛不适，无发热、寒战、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹胀等症，曾到私人诊所就诊，以肾虚给予口服西药及中成药治疗（具体不详），上述症状没有完全缓解，入院前1天，腰痛加重。
为明确诊断并彻底治疗，于今日在家人陪同下到我院门诊就医.门诊以" 右肾积水"收住入院，自发病以来患者精神、食欲尚好，大小便正常，无胸闷、心悸、呼吸困难、腹泻等症状。
2.查体：T: ℃ P:88次/分 R：20次 BP:110/70mmHg发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。
舌淡红，苔厚腻，脉滑。
全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约，对光反射灵敏。
双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未见异常周围血管征。
腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，无周压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝区无叩痛，右肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性。
胎儿肾积水的诊断与处理
胎儿肾积水的诊断与处理
王成秀;马梅芳;李树廷
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2007(013)006
【摘要】超声检查显示,胎儿肾积水占所有胎儿的0.59%～1.4%,其病因复杂,尚无统一诊断标准,在某些情况下,梗阻部位明显,而有时直到产后才能作出确切的诊断.目前,胎儿手术只考虑有严重羊水过少并且无肾脏畸形的胎儿.胎儿肾积水的产后处理主要为密切观测,以评价其预后及决定处理措施.
【总页数】2页(P458-459)
【作者】王成秀;马梅芳;李树廷
【作者单位】山东省滨州市人民医院,山东,滨州,256610;山东省滨州市人民医院,山东,滨州,256610;山东省滨州市人民医院,山东,滨州,256610
【正文语种】中文
【中图分类】R714.5;R692.2
【相关文献】
1.胎儿肾积水的产前诊断、产后转归及处理 [J], 尤红霞;王芳芳
2.胎儿肾积水及肾脏囊性病变的超声诊断及鉴别诊断 [J], 刘锦平;王冬玲
3.多因素超声评分法在胎儿肾积水产前诊断及预后预测中的诊断价值 [J], 吴竹君;刘峰;金晓倩;陈霞
4.产前超声诊断胎儿肾积水的临床效果探析 [J], 陈艳萍
5.多参数超声评分法在胎儿肾积水产前诊断及预后评估中的应用研究 [J], 向远超;杨军;余世万;孙凯;张龙;魏艳青;黄兰露
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怎么鉴别诊断肾积水
肾积水肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。
那么怎么鉴别诊断肾积水，下面我们来看下：
一、单纯性肾囊肿
体积增大时常可触及囊性肿块。
但发生于任何年龄;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形或移位;囊肿穿刺液不含尿液成分;超声检查在肾区出现边缘整齐的圆形透声暗区。
二、肾周围囊肿
腰部可出现边界不清的囊性肿块。
往往有外伤史;肿块活动度差，波动感不明显;尿路造影示肾脏缩小、移位，肾盂肾盏无扩张;超声检查肾周围出现边缘整齐的透声暗区。
三、肾上腺囊肿
腰部可发现巨大囊性肿块。
X线平片可见环状钙化;尿路造影示肾脏下移及旋转不良，肾盂肾盏无扩张;腹膜后充气造影、超声检查、放射性核素肾上腺扫描及CT均显示肾上腺区肿块影像。
四、肝囊肿
右上腹部或剑突下可触及囊性肿块。
但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。
五、胰腺囊肿
左上腹可触及边缘不清的囊性肿块。
但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
六、肠系膜囊肿
腹部可触及边缘清楚的囊性肿物。
但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象。
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