反搏原理临床适应症禁忌症

球囊膜穿孔
原因 ▪ 接触尖锐的器械 ▪ 在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。 ▪ 与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔 如果发生穿孔，在IAB导管内可见到血迹。可能出现以下情况： ▪ IABP发出漏气报警 ▪ 在导管气路的体外管道或气路延长管中可见到干血点或含血的液体 ▪ 反搏压波形突然改变。
评估
预防
处理
• 检查远端脉搏，皮肤 • 小型号鞘、导管
• 利多卡因注射解除动
颜色、皮温、和毛细 • 风险评估：女性、糖 脉痉挛
血管再充盈
尿病、外周血管疾病 • 对侧肢体置入鞘、球
（q30min，共2h） • 检测脚趾双侧温差
• 选择最好脉搏跳动的 囊
分支
• 鞘管置入处进行股动
脉旁路移植
穿刺部位出血
主动脉内球囊反搏产品历史回顾
迈柯唯公司
左心衰
影响氧气供给和需求的因素
▪ Coronary Artery Anatomy 冠状动脉解剖
▪ Diastolic Pressure
舒张压
wenku.baidu.com
▪ Diastolic Time
舒张期时间
▪ Oxygen Extraction
氧供
▪ Hemoglobin ▪ PaO2
• 如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路 易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量 需置入 的长度。 [备注：置入后应立即进行X 线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]
导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%) 体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%）
提高舒张期压力 增加冠脉灌注 增加心肌氧供给
球囊放气
减少心脏后负荷 降低心脏做功 减少心肌氧耗 增加每搏量
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统 ▪ Respiratory 呼吸系统
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统
▪ Respiratory 呼吸系统
IABP常见适应症
顽固性心绞痛 接近心梗 急性心肌梗塞 顽固性心室功能衰竭 急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂） 心源性休克 血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持
IABP常见适应症
缺血相关性顽固室性心律不齐 感染性休克 术中产生搏动血流 搭桥后辅助脱机 对非心脏外科手术提供心脏支持 在心脏外科手术前提供循环支持 外科手术后心功能不全/低心排综合症
导致穿刺部位出血的原因有： • 穿刺过程中导致动脉损伤 • 穿刺部位的导管过度移动 • 抗凝治疗
直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手 术修复穿刺部位。
穿刺部位出血
评估
预防
• 观察穿刺处前方和后 • 小心穿刺
方出血或血
• 抗凝治疗中监测
• 防止导管插入部位 活动
IABP应用历史和现状
▪ IABP应用之前，有文献报道低心排综合征死亡率高达90％ ▪ 1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念 ▪ 1968年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功 ▪ 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 ▪ 1970’s中期以后临床普及，成为心血管病中心的必备设备 ▪ 目前美国每年IABP用量70000例
IABP常见适应症
心肌顿挫 转到其他心室辅助方式的过度方法 解剖缺陷纠正后的心脏支持
IABP禁忌症
严重的主动脉关闭不全 腹主动脉和胸主动脉瘤 严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病 严重的肥胖和腹股沟瘢痕必须使用带鞘穿刺
与反搏相关的不良反应
▪ 球囊膜穿孔 ▪ 肢体缺血 ▪ 穿刺部位出血 ▪ 血小板减少 ▪ 球囊导管不工作 ▪ 感染 ▪ 主动脉夹层动脉瘤
球囊膜穿孔
应立即采取的措施 ▪ 停止反搏 ▪ 取出IAB导管 ▪ 如果怀疑穿孔，应让患者报此垂头仰卧位。 ▪ 如果患者的状态许可，可重新插入IAB导管
球囊膜穿孔
评估
预防
处理
• 观察氦气管有或没有 • 置入前不要移动球囊 • 如果观察血液从导管
出现血液，增强低， 导管
流至延长管，断开泵
气体丢失，和/或球 囊导管报警
舒张压
反搏治疗时动脉压波形变化
120
C
mm Hg 100
B
80
舒张压增压 （反搏压）
D
A = 一个完整的心脏周期 B = 未辅助的动脉舒张末压 C = 未辅助的收缩压 D = 舒张增压 E = 降低了的动脉舒张末压 F = 降低了的收缩压
F
B E
A
后负荷降低
© Datascope Corp.
球囊充气
血红素 动脉氧分压
▪ Heart Rate ▪ After load ▪ Preload ▪ Contractility
心率 后负荷 前负荷 收缩力
触发选择
R
触发点
P
时相:
Q
S
T 切迹点
ECG 动脉血压波形
充气标记
主动脉血压波形
120 mm Hg
100
80
V 型切口
平均压
收缩期
舒张期
收缩压
脉搏压
体与球囊，立即通知 医生
球囊膜穿孔
IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。 原因是血流受阻塞所致，如： • 血栓 • 动脉内膜撕裂或形成夹层 • 鞘管或IAB导管的存在阻碍血流 • 如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血
症状的发展。
球囊膜穿孔
反搏原理临床适应症禁 忌症
主动脉内球囊反搏
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导 管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充 气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。
▪ Renal
肾脏系统
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统
▪ Respiratory 呼吸系统
▪ Renal
肾脏系统
▪ Vascular 血管系统
主动脉反搏导管的置入
压力传感器 反搏泵
• 最好在有造影条件的情况下置入
• IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远 大约1到2厘米处。
处理
• 直接压迫穿刺处（要 保证远端血流）