反搏原理临床适应症禁忌症
IABP
主动脉内球囊反搏术（IABP）主动脉内球囊反搏术的原理主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
可降低主动脉阻力，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
心脏收缩期，球囊排空，心脏舒张期，球囊充盈。
使用IABP治疗的适应症：1 顽固的左心衰竭2 心源性休克；败血性休克；休克前症状3 治疗大面积的心肌梗死；顽固的不稳定性心绞痛4 局部缺血引起的顽固性食性心律不齐导致休克症状；二尖瓣严重关闭不齐等禁忌症：1 绝对禁忌症：主动脉关闭不全胸主动脉瘤，主动脉夹层2心脏病终末期（准备心脏移植者除外）3 动脉粥样硬化及严重周围血管病变（导管插入困难者）4 不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者5 心脏已停搏心室颤动及严重低血压者，经药物治疗后收缩压仍<45mmhg者，IABP无效。
主动脉内球囊反搏术护理常规1 IABP的护理1.1术前准备及术中配合：备好球囊导管（我科目前使用30cc和40cc两种规格，根据病人情况使用）和反搏主机（使用前检查机器功能是否正常）。
术中使用肝素（生理盐水250ml+肝素1/4支），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素1/2支），加压袋一个，小手术包，1％利多卡因以及除颤器，20ml注射器1个备用，大3M透明敷料一块，纱块若干，沙袋一个。
协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。
外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。
股A穿刺点局部予无菌敷料固定。
1.2观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。
主动脉内球囊反搏术常规
主动脉内球囊反搏术常规一、适应症1.AMI合并下列情况者（1）心源性休克：纠正了心律失常，使用内科常规治疗1h，收缩压仍低于100mmHg,周围循环差，尿量＜25/h，有左或右房压力增高（肺瘀血，肺水肿）者。
（2）合并严重左心衰，LVEF＜0.40，左室舒张未压＞20mmHg。
（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成，拟行紧急介入手术（封堵+支架）或外科修补术+CABG。
（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩展。
2.多支，广泛的冠脉狭窄合并单纯二尖瓣膜病变拟行换瓣术的围手术期辅助循环。
3.危重病人（如严重左主干加三支病变者，特别是伴有左心功能不全）进行冠脉造影，介入治疗及心室造影的支持治疗（保护性或预防性IABP）。
4.难治的缺血性阵发性室性心动过速。
5.难治的左心衰竭。
6.完美药物治疗效果不良的严重不稳定心绞痛。
7.神经外科需要增加脑血流关注的情况。
8.其他低心输出量的情况（如烧伤性休克等）及低血压状态。
9.对无心跳血压的患者可选用IC100型（或CS300）反搏仪（因该型一起左上角“触发模式”中有“内置频率”档，选择后可模拟心率反搏装置产生脉动血压，但反搏效果较差）。
二、禁忌症1.严重主动脉瓣关闭不全。
2.主动脉窦瘤破裂。
3.主动脉夹层。
4.脑出血急性期及不可逆的脑损伤。
5.出血性疾病及极重度贫血病人（血红蛋白＜3g/dl，血小板2万/mm³）。
6.严重感染（中度以上发热（体温≥38°C）伴白细胞≥2万mm³）,败血症病人。
7.严重腹主动脉病变（瘤样扩张，严重迂曲，高度狭窄）及严重周围血管病变合球囊导管插入困难者。
三、相对禁忌症1.心率过快＞160次/min以上，或期前收缩频发者，宜先纠正心律失常，使心率＜120次/min。
2.血压过高，收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg者，宜先控制血压接近正常范围，然后进行反搏。
3.严重贫血，血色素＜6g/dl，血小板2-5万/ mm³。
IABP
ASAIO Paper
The Influence of Catheter and Arterial Diameter on Flow Distal to an Intra-aortic Balloon Insertion site Accepted for publication by ASAIO 12/97
IABP操作手册
打开电源和氦气瓶后，进一步确定泵的初设定： TRIGGER SELECT ECG IAB FREQUENCY 1:1 IAB INFLATION 中间位置 IAB DEFLATION 中间位置 SLOW GAS LOSS ALARM ON IAB FILL AUTO IAB TIMING AUTO ECG GAIN NORMAL
IABP使用注意事项
6 IAB球囊导管与泵连接
尽量用短的延长管（90cm） 需要时可用150cm的延长管 实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管
7 氦气瓶能连续使用2个月
当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示， 此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另 一个氦气瓶。换瓶时无需关机
球囊反搏泵的脱机标准
• 临床标准 • 组织灌注好：尿量 >30ml/小时,精神状 况改善,四肢温暖,无 心衰(无啰音,无S3), 无恶性心律失常 • 血液动力学标准 • 心脏指数 >2.0L/(min.m2);MAP >70mmHg,已经停止或 用少量升压药;心率 <110次/min
动脉压力波形
主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用！
2 Abdominal or aortic aneurysm
腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用！
体外反搏治疗
体外反搏治疗一. 体外反搏是在心脏舒张期序贯性的加压于足部，小腿和大腿，驱动血液向主动脉返流，产生舒张期增压波。
我科使用的是体外反搏治疗仪是空气波压力仪。
又称循环压力治疗仪。
主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。
二.原理：主要装置是在患者四肢和臀部扎上气囊，连接上特定的气源，配上专门设计的电器控制部分，利用患者自身的心电信号，进行固定触发，并与心脏保持严格的同步工作。
当心脏进入舒张期开始之际，扎于四肢和臀部的气囊充气，自远端序贯地加压四肢和臀部，迫使血液返回主动脉，从而提高主动脉舒张压。
其次，体外反搏可使静脉回心血流量增加，心输出量也随之增加。
其三，在心脏收缩之前，气囊迅速放气，对肢体解除压迫，肢体受压的血管转为开放，从而可减少主动脉射血输出阻力，减轻心脏后负荷。
在神经外科的作用是可迫使血液返回主动脉，以提高主动脉舒张压，使脑供血动脉压也随之增高。
同时，还可增加回心血量和心输出量，使脑灌注始终保持在一个较高的水平上，脑组织在收缩期和舒张期都可得到较多血供，改善脑组织缺血缺氧，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复，从而达到治疗缺血性脑血管病的目的。
二.适应症：上、下肢体淋巴水肿预防深静脉血栓淋巴回流障碍性水肿静脉淤滞性溃疡静脉曲张肢体瘫痪（脑梗塞）长期卧床防治肌肉萎缩间歇性跛行糖尿病足三.禁忌症肢体重度感染未得到有效控制近期下肢深静脉血栓形成大面积溃疡性皮疹有出血倾向者四.治疗注意事项1、治疗前检查设备是否完好，患者有无出血。
2、每次治疗前检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮，如有应加以隔离保护后再进行治疗，若有出血伤口则应暂缓治疗。
不得在静脉输液处侧肢体使用。
3、治疗应在患者清醒下治疗，患者应无感觉障碍。
4、治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。
主动脉内球囊反搏(IABP)
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。
2、IABP原理
(1)心脏舒张：球囊充气
在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间 立即充气球囊，大部分血流逆行 向上升高主动脉根部压力，增加 大脑及冠状动脉血流灌注，小部 分血流被挤向下肢和肾脏，轻度 增加外周灌注。
适应症
顽固的不稳定心绞痛
心肌缺血而致的室性心律紊乱
心肌梗死的急性期
3、适应症、禁忌症
急性心肌梗死后发生的并发症
心脏移植前后的辅助治疗
适应症
人工心脏的过渡治疗
手术中产生搏动性血流
围手术期对重症病人的支持和保护措施
3、适应症、禁忌症
主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流
出血或不可逆性的脑损害
禁忌症
周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍
2、IABP原理
(2)心脏收缩：球囊放气
在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬 间快速排空气囊，产生“空穴'效 应,降低心脏后负荷、左心室舒张 末期容积及室壁张力，减少心脏 做功及心肌氧耗，增加心输出量 10%-20%。
2、IABP原理—时相
(3)时相:气囊的充气/放气时间
触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
5 抗凝治疗的监测
6 7
足背动脉的监测
伤口的观察和护理 心理护理
ห้องสมุดไป่ตู้
8
5、术后护理
心电监测，注意 心电图变化
密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律‹ 30次/分， ›150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。
血管体外反搏治疗方案
一、引言血管体外反搏（Intra-aortic Balloon Pump，IABP）是一种非侵入性辅助循环技术，通过在主动脉内放置一个球囊，在心脏舒张期充气，心脏收缩期排气，从而增加心脏舒张期主动脉内的血流，改善冠状动脉血流，降低心脏后负荷，增加心脏射血量，为心脏争取时间恢复自主循环。
血管体外反搏在治疗急性心肌梗死、心脏手术后、心脏衰竭等疾病中具有重要作用。
本文将详细介绍血管体外反搏治疗方案。
二、适应症1. 急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克；2. 急性心肌梗死并发严重心力衰竭；3. 心脏手术后低心排综合征；4. 心脏衰竭合并心源性休克；5. 严重瓣膜病变合并心源性休克；6. 急性心肌炎、心肌病等严重心脏疾病合并心源性休克。
三、禁忌症1. 主动脉夹层；2. 主动脉瓣关闭不全；3. 腹主动脉瘤；4. 血栓形成或栓塞；5. 恶性肿瘤晚期；6. 严重出血倾向；7. 意识障碍或昏迷。
四、治疗方案1. 术前准备（1）完善相关检查，包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能等；（2）了解患者病史，评估心功能、肝肾功能等；（3）术前谈话，告知患者及家属手术风险、预期效果等；（4）术前进行皮肤准备，选择合适穿刺部位。
2. 术中操作（1）选择合适穿刺部位，一般为右侧股动脉；（2）在超声引导下进行穿刺，成功后置入导管；（3）将导管送至降主动脉，调整位置至左锁骨下动脉上方；（4）连接IABP装置，调整参数，如反搏频率、比例等；（5）观察患者生命体征，包括血压、心率、心电图等；（6）术中密切监测心脏功能，根据病情调整IABP参数。
3. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，包括血压、心率、心电图等；（2）观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症；（3）保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染；（4）观察IABP装置运行情况，如球囊充气、排气等；（5）根据病情调整IABP参数，直至患者心功能恢复；（6）定期复查心电图、超声心动图等，评估心功能；（7）拔除IABP导管，观察患者生命体征，无异常后可离院。
主动脉球囊反搏
主动脉球囊反搏xx年xx月xx日•主动脉球囊反搏简介•主动脉球囊反搏的适应症与禁忌症•主动脉球囊反搏的临床应用•主动脉球囊反搏的优势与局限性目•主动脉球囊反搏的安全性与护理措施•研究进展与展望录01主动脉球囊反搏简介主动脉球囊反搏（ABP）是一种机械辅助循环装置，通过在主动脉内植入球囊，利用气囊的充盈和排空来辅助血液循环。
定义主动脉球囊反搏的主要作用是提供临时或长期的血液动力学支持，以维持患者的心脏功能和生命体征，为临床治疗争取时间或过渡到更持久的循环支持手段。
作用定义与作用球囊充盈在心脏收缩前，气囊充盈扩张，增加主动脉内的血流阻力，从而增加心肌灌注压和心输出量。
球囊排空在心脏收缩后，气囊迅速排空，减少主动脉内的血流阻力，降低心脏的后负荷，从而降低心肌耗氧量和改善心功能。
工作原理1历史与发展231950年代初，主动脉球囊反搏的概念由美国医生Charles A. Cooley和J. Hardy首次提出。
1960年代，主动脉球囊反搏技术得到了进一步发展和应用。
目前，主动脉球囊反搏技术已经广泛应用于临床，为急性心肌梗死、重症心肌炎等危重患者提供了重要的治疗手段。
02主动脉球囊反搏的适应症与禁忌症适应症适应症1适应症2 Array难治性不稳定型心绞痛急性心肌梗死合并心源性休克适应症3适应症4难治性严重心律失常介入治疗或外科手术中提供辅助支持禁忌症禁忌症2：主动脉溃疡禁忌症1：主动脉瓣关闭不全禁忌症4：严重主动脉峡部狭窄禁忌症3：严重主动脉钙化注意事项严格掌握适应症和禁忌症，确保患者符合治疗指征注意事项1治疗过程中密切监测患者生命体征和病情变化注意事项2合理使用抗凝药物，预防血栓形成注意事项3根据患者情况调整球囊反搏泵参数，保证治疗效果注意事项403主动脉球囊反搏的临床应用03外科手术支持在心脏外科手术中，主动脉球囊反搏可以协助维持患者循环稳定，降低手术风险。
临床应用范围01急性心肌梗死合并心源性休克对于此类患者，主动脉球囊反搏可以作为辅助手段，改善冠状动脉灌注，为后续治疗赢得时间。
IABP中文原理
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主动脉内球囊反搏的禁忌症
• 绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动 脉夹层。
• 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、 血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。
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主动脉内球囊反搏的并发症
• 动脉损伤 • 下肢缺血 • 动脉栓塞 • 球囊破裂 • 感染 • 出血 • 血小板减少 • 肾缺血 • 肾缺血
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主动脉内球囊反搏的护理
• 保证管道通畅及密闭性 ①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返 流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有 创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水 （NS 500ml+肝素5000u）冲管。 ②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注 意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情 况及IABP使用效果。 ③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他 治疗，以免损伤球囊导管。
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主动脉内球囊反搏的护理
• 采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 ①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允 许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过 40 °，术肢伸直，避免屈曲。 ②下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加 强皮肤护理，预防褥疮。
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主动脉内球囊反搏的护理
• 确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。
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主动脉内球囊反搏的护理
• 保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦 气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指 针指向红线时要更换氦气瓶。
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撤离反搏指征
• 血流动力学稳定：C.I. ＞2.5L/(㎡·min)、 ABP＞100mmHg等。
IABP的注意事项
IABP球囊导管、鞘管和扩张子
© Datascope Corp.
充气球囊
不同型号的IABP球囊导管
【操作步骤】
导管置入 有穿刺法和切开法两种。 (1)穿刺、置入导丝 (2)插入导引鞘管 (3)准备IABP球囊导管 (4)插入球囊导管
选择穿刺的股动脉
穿刺股动脉
置入导丝
在穿刺点处皮肤作一小切口
反搏泵撤离
(1)撤离指标： ①生命体征逐渐平稳； ②血管活性药用量减少，多巴胺<5 g/kg.min； ③CI>2.5L/ min. m2、心肌缺血改善； ④平均动脉压>80mmHg、尿量 >1ml/kg.h，末梢循环良好； ⑤意识清楚； ⑥撤离呼吸机后血气分析指标正常； ⑦减少反搏频率或强度，或停止反搏 30~60min，上述指标稳定。
提高辅助效果的其他措施：
尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不 能代替常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 1．保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血 量过多。 2.纠正酸中毒。 3.纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果， 要针对不同原因，给予纠正。 4.应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升 压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。
正确执行抗凝治疗
反搏期间应用肝素抗凝， 给予5%GS/NS50ml加入肝 素钠12500u静脉泵入。并 根据ACT参数调节肝素用量， 每2-4小时测ACT一次，保 持ACT为正常的1.5-2.5倍, 应使值保持在２００－２５ ０秒.。每小时用3-5ml的肝 素盐水冲导管一次，防止血
栓形成。
• 穿刺局部护理
⑸主动脉夹层 可发生在插入IABP球囊导管时，表现为背 痛或腹痛、血容量的减少或血流动力学的不稳定。
2022-0038 体处反搏机的适应症和禁忌症
体外反搏装置是一种无创伤性辅助循环装置，用以治疗心、脑、眼、内脏、肢体等多种缺血性疾病。
该装置除了由国家医疗器械质量监督检验中心进行的常温全性能和患者漏电流检验合格外，96年由上海电科所按欧共体标准对该装置进行电磁兼容性测试，98年由国家医疗器械质量监督检验中心按美国UL2601标准对该装置进行电气安全性测试，均获得通过。
这是我国目前唯一同时获得电磁兼容性和电气安全性测试合格的体外反搏装置。
该装置曾荣获1993年上海科技博览会金奖。
AECP-A型自动化体外反搏装置由三大部分组成：控制系统: 以微机为主体,辅以独创的扩展电路和程序软件组成,包括主机和显示器。
反搏床: 包括床体、气容、调压阀、充排气阀和气囊袋。
专用气泵: 无油压缩机。
一.该装置的适应症和禁忌症：适应症：1．治疗：它不同于国内某些反搏器主要用于治疗缺血性心脏病，该装置除此外，还可治疗多种器官的缺血性疾病：●心血管疾病：冠心病和陈旧性心肌梗塞伴有明显胸闷，心绞痛症状者；因心肌供血不足引起心律紊乱,如房性早搏,室性早搏和早期房颤；急性心肌梗塞以及心脏手术后的低排量，心肌炎及其后遗症。
●脑血管疾病：脑动脉硬化症，脑血栓形成（早期）,脑裂隙性梗塞（早期）,椎-基底动脉供血不足，眩晕症。
●眼病：视网膜中央动脉栓塞，缺血性视神经萎缩，中浆炎，视神经炎。
●肢体疾病：血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性血管闭塞，无脉症，末梢循环障碍。
●耳病：突发性耳聋。
●消化系病：消化性溃疡，肝炎。
●其他因供血不足引起的缺血性疾病。
2．康复：●心脏手术后恢复期。
●病毒性心肌炎恢复期。
●脑血栓和脑梗塞恢复期。
●颅脑外伤和手术后恢复期。
●外伤性截瘫恢复期。
●肢体手术后恢复期。
●肝炎后恢复期。
●老年性记忆力减退，失眠，嗜睡。
●其他因供血不足引起缺血性疾病后的恢复期。
3．保健：●50岁以上－尚无缺血性疾病。
●脑力劳动者。
●不能进行室外运动或不愿运动者。
●有缺血性疾病前躯症状者。
4．消除疲劳：运动性疲劳，脑力性疲劳。
体外反搏
5 突发性耳聋。
体外反搏疗法禁忌症
一、绝对禁忌症Βιβλιοθήκη 1、 2、 3、 4、 严重的主动脉瓣关闭不全 出血性疾病 各种心瓣膜病或先天心并有心脏功能不全 肢体有血栓性静脉炎或感染病灶
二、相对禁忌症 1、 2、 3、 4、 血压过高≥170/100mmhg 频发早搏（>10-15次/分），心房颤动、阵发性心动过速 左心功能不全 年龄过大>80岁
EECP软件操作流程
打开EECP软件，双击EECP桌面图标。 单击治疗按钮进入治疗模式。 双击待机按钮进入待机状态。
双击开始按钮进入治疗时间设置。
5 单击治疗时间设定时间。
6
单击确定按钮进行治疗
注意事项：
1．治疗前嘱患者排尿及排便。 2．治疗室室温应保持在20℃以下。 3．治疗前、后应检查记录心率、血压，必要时记录心电图。 4．出现下列情况时须立即停止治疗： （1）监控系统工作不正常； （2）气泵故障或管道漏气，反搏压达不到263mmHg （0.035MPa）； （3 （4）反搏中出现心律失常，心电极脱落，或患者诉明显不适而不能 坚持治疗时。
体外反搏
梁菊艳
定义：
是利用包裹在人体下肢的气囊，在心脏舒张期对人 体施加外压，将下肢和臀部的血液驱回主动脉，增
加心脏供氧，减少心肌损耗，降低血液粘稠度，改
善微循环，减少血小板聚集，降低血栓素水平，达
到改善血管功能，和血液循环等目的。
适应症：
1 冠心病劳力性心绞痛、心肌梗死、病态窦房结综合征。 2 脑血栓、脑腔隙性梗死、脑供血不全、脑动脉硬化症。 3 血栓性闭塞性脉管炎、大动脉炎。 4 眼科疾患视网膜动脉栓塞、视神经炎等。
5．治疗时间、频次与疗程。
体外反搏作用的新机制、临床应用问题与欧美指南解读(全文)
体外反搏作用的新机制、临床应用问题与欧美指南解读（全文）一、前言体外反搏（External Counterpulsation,ECP）治疗冠心病始自上世纪60年代初，由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制，目的是在心脏供血的舒张期把肢体血液驱回心脏，增加心脏舒张期灌注，改善心肌缺血。
但当时研制的反搏装置其舒张期反搏波振幅不高，疗效不够满意。
1980年，以中山医科大学为主的课题组联合广东省的科研单位，成功研制具有我国自主知识产权的增强型体外反搏装置（Enhanced External Counterpulsation, EECP），在心室舒张期，通过对小腿、大腿及臀部的序贯加压，使舒张期反搏波压力升高至150～170mmHg，在治疗冠心病中取得显著疗效。
事实上，目前国内外不同生产厂家研制开发的ECP装置，多属于增强型，应称为EECP。
故EECP可泛指“体外反搏”。
由中山大学研制的EECP自1994年获得美国FDA批准，进入美国市场并投入临床应用，2000年美国政府医疗保健财政管理局（HCFA）批准EECP的治疗费用可以在Medicare（美国居民65岁以上享受政府资助的医疗保险）报销。
30多年来，EECP的发展经历了曲折发展的历程，特别是经过近10多年来的探索，体外反搏的作用新机制不断被发现，又不断被论证；基于体外反搏治疗新理论的新型治疗设备即将被开发应用；体外反搏应用的循证医学证据逐渐增多；随着“首届国际体外反搏学术交流大会（2006）”在中国广州的成功召开，国际上对体外反搏（EECP）项目的兴趣日渐浓厚，认识也逐渐加深。
表明EECP这项具有我国完全自主知识产权的无创、安全、有效和简便的治疗手段，已经重新被纳入学术视野而受到应有的重视和关注。
尽管中国是EECP的技术发源地，但近10多年来国外（特别是美国）在EECP的临床研究方面已经远远走在我国的前面。
因此，了解体外反搏的发展现状和新机制，不仅有利于促进体外反搏疗法在临床的正确与合理应用，还有助于促进中国学者自身对体外反搏项目的认识与反思，推动体外反搏项目在国内的健康发展。
体外反搏适应症及禁忌症
1、适应症：（一）本仪器可用于以下各种缺血性疾病的治疗：（1）冠心病、稳定型与不稳定型心绞病、心肌梗塞、无症状心肌缺血。
（2）脑动脉硬化、脑血栓形成（动脉硬化性脑梗死）、震颤麻痹、椎一基底动脉供血不足、脑血管意外后遗症及其它因缺血引起的脑部疾病。
(二)、2003年3月美国食品药物管理局（FDA）批准体外反搏（ECP）用于治疗以下疾病：（1）稳定性心脏病（2）不稳定性心绞痛（3）急性心肌梗死（4）充血性心力衰竭（5）心源性休克2、禁忌症：（1）中度或以上主动脉瓣关闭不全、心肌病、先天性心脏病。
（2）多次心肌梗塞、弥漫性心肌纤维化、严重的左心衰蝎，特别是伴有心功能不全者。
（3）有全身或局部出血倾向，例如：血小板减少性紫癜，坏血病，呼吸道、消化道、泌尿系统生殖系统大出血，夹层动脉瘤等。
（4）肢体有感染灶或静脉炎、四肢静脉血栓形成等。
（5）活动性脑出血（包括陈旧性出血）。
（6）肺栓塞及中等程度以上的的肺心病、显著肺动脉高压，特别是有右心衰蝎时，反搏能增加回心血量，加重右心负荷。
（7）有血管或其它部位不便受受压的疾病患者。
（8）血压高于170/110mmHg时，用药降压后才能进行反搏治疗。
（9）腹水。
（10）频发早搏(每分钟10次以上)、心动过速，用药物控制后再反搏。
（11）用于抢救时要慎重，急性心脑血管疾病在危险期过后，康复期才使用。
（12）严重的下肢动脉闭塞性病变。
（13）妊娠。
特别注意：（1）血压≥170/100mmHg时，应先将其控制在140/90mmHg以下；（2）对伴有充血性心力衰场者进行反搏治疗前，病情应先得到基本控制，体重稳定、下肢无明显水肿，反搏治疗期间应密切监护；（3）心率≥120次、分者，应控制在理想范围内（≤100次/分）。
体外反搏治疗操作规程
体外反搏治疗
1 适应症
①心血管疾病：冠心病、心肌梗塞、病毒性心肌炎后遗症。
②脑缺血性疾病：脑供血不全、早期脑血配合、早期脑梗塞。
③眼底疾病：中心性视网膜动脉(静脉)栓塞，缺血性视神经萎缩。
④周围动脉缺血性疾病：多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、动脉栓塞。
⑤突发性耳聋。
2 禁忌症：
①明显的主动脉病变：主动脉关闭不全、主动脉瘤及右心功能衰竭。
②脑出血及有出血倾向。
③肺栓塞、血栓性静脉炎。
④高血压，＞24/14 6KPa(180/110mmHg)，青光眼患者。
⑤严重糖尿病、肝、肾功能严重不全。
⑥年老体弱，患者烦躁不能配合。
3 操作步骤：
①了解病情，检查血压、脉搏，并填写有关登记。
治疗前应排空大小便，消除思想顾虑，做好准备。
②打开机器电源，预热机件10—15分钟。
③固定心电图电极，将反搏衣分别缚在四肢上下部，松紧适度。
④打开示波器开关，缓慢调节充气、放气时间，使之在心室舒张早期(T波尖端)充气，舒张晚期(P波期)放气。
启动气泵，电磁阀调节充
气压力，逐步增加压力至0 4kg/cm ２左右。
⑤治疗期间，随时注意观察机器工作状态，病情(脑血流)变化，适时处理。
⑥每日治疗一次，每次一小时，总治疗次数根据病情确定。
⑦治疗结束，关闭电源开关，取下电极，切断电源。
⑧认真填写有关治疗记录，并妥善保管。
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IABP常见适应症
心肌顿挫 转到其他心室辅助方式的过度方法 解剖缺陷纠正后的心脏支持
IABP禁忌症
严重的主动脉关闭不全 腹主动脉和胸主动脉瘤 严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病 严重的肥胖和腹股沟瘢痕必须使用带鞘穿刺
与反搏相关的不良反应
▪ 球囊膜穿孔 ▪ 肢体缺血 ▪ 穿刺部位出血 ▪ 血小板减少 ▪ 球囊导管不工作 ▪ 感染 ▪ 主动脉夹层动脉瘤
主动脉内球囊反搏产品历史回顾
迈柯唯公司
左心衰
影响氧气供给和需求的因素
▪ Coronary Artery Anatomy 冠状动脉解剖
▪ Diastolic Pressure
舒张压
▪ Diastolic Time
舒张期时间
▪ Oxygen Extraction
氧供
▪ Hemoglobin ▪ PaO2
▪ Renal
肾脏系统
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统
▪ Respiratory 呼吸系统
▪ Renal
肾脏系统
▪ Vascular 血管系统
主动脉反搏导管的置入
压力传感器 反搏泵
• 最好在有造影条件的情况下置入
• IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远 大约1到2厘米处。
体与球囊，立即通知 医生
球囊膜穿孔
IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。 原因是血流受阻塞所致，如： • 血栓 • 动脉内膜撕裂或形成夹层 • 鞘管或IAB导管的存在阻碍血流 • 如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血
症状的发展。
球囊膜穿孔
处理
• 直接压迫穿刺处（要 保证远端血流）
IABP应用历史和现状
▪ IABP应用之前，有文献报道低心排综合征死亡率高达90％ ▪ 1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念 ▪ 1968年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功 ▪ 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 ▪ 1970’s中期以后临床普及，成为心血管病中心的必备设备 ▪ 目前美国每年IABP用量70000例
提高舒张期压力 增加冠脉灌注 增加心肌氧供给
球囊放气
减少心脏后负荷 降低心脏做功 减少心肌氧耗 增加每搏量
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统
对其他系统影响
▪ Neurologic 神经系统 ▪ Respiratory rologic 神经系统
▪ Respiratory 呼吸系统
导致穿刺部位出血的原因有： • 穿刺过程中导致动脉损伤 • 穿刺部位的导管过度移动 • 抗凝治疗
直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手 术修复穿刺部位。
穿刺部位出血
评估
预防
• 观察穿刺处前方和后 • 小心穿刺
方出血或血
• 抗凝治疗中监测
• 防止导管插入部位 活动
舒张压
反搏治疗时动脉压波形变化
120
C
mm Hg 100
B
80
舒张压增压 （反搏压）
D
A = 一个完整的心脏周期 B = 未辅助的动脉舒张末压 C = 未辅助的收缩压 D = 舒张增压 E = 降低了的动脉舒张末压 F = 降低了的收缩压
F
B E
A
后负荷降低
© Datascope Corp.
球囊充气
IABP常见适应症
顽固性心绞痛 接近心梗 急性心肌梗塞 顽固性心室功能衰竭 急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂） 心源性休克 血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持
IABP常见适应症
缺血相关性顽固室性心律不齐 感染性休克 术中产生搏动血流 搭桥后辅助脱机 对非心脏外科手术提供心脏支持 在心脏外科手术前提供循环支持 外科手术后心功能不全/低心排综合症
反搏原理临床适应症禁 忌症
主动脉内球囊反搏
IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导 管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充 气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。
主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。
球囊膜穿孔
原因 ▪ 接触尖锐的器械 ▪ 在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。 ▪ 与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔 如果发生穿孔，在IAB导管内可见到血迹。可能出现以下情况： ▪ IABP发出漏气报警 ▪ 在导管气路的体外管道或气路延长管中可见到干血点或含血的液体 ▪ 反搏压波形突然改变。
评估
预防
处理
• 检查远端脉搏，皮肤 • 小型号鞘、导管
• 利多卡因注射解除动
颜色、皮温、和毛细 • 风险评估：女性、糖 脉痉挛
血管再充盈
尿病、外周血管疾病 • 对侧肢体置入鞘、球
（q30min，共2h） • 检测脚趾双侧温差
• 选择最好脉搏跳动的 囊
分支
• 鞘管置入处进行股动
脉旁路移植
穿刺部位出血
球囊膜穿孔
应立即采取的措施 ▪ 停止反搏 ▪ 取出IAB导管 ▪ 如果怀疑穿孔，应让患者报此垂头仰卧位。 ▪ 如果患者的状态许可，可重新插入IAB导管
球囊膜穿孔
评估
预防
处理
• 观察氦气管有或没有 • 置入前不要移动球囊 • 如果观察血液从导管
出现血液，增强低， 导管
流至延长管，断开泵
气体丢失，和/或球 囊导管报警
• 如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路 易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量 需置入 的长度。 [备注：置入后应立即进行X 线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]
导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%) 体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%）
血红素 动脉氧分压
▪ Heart Rate ▪ After load ▪ Preload ▪ Contractility
心率 后负荷 前负荷 收缩力
触发选择
R
触发点
P
时相:
Q
S
T 切迹点
ECG 动脉血压波形
充气标记
主动脉血压波形
120 mm Hg
100
80
V 型切口
平均压
收缩期
舒张期
收缩压
脉搏压