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健康证体检表

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其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
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大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺ห้องสมุดไป่ตู้
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病

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其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
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大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
M
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日
健康证体检表
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病

健康证体检表格

健康证体检表格
编号： 体检日期：
中华人民共和国预防性健康体检表
餐饮单位从业人员健康体检表
贴 照
片
（食品生产经营）
处
年
月
日
餐饮单位名称：
地址：
姓名： 既往病史
性别： 病名 患病时间
年龄：
民族：
肝炎
痢疾
伤寒
工种：
肺结核
皮肤 病
其他
体征
皮肤 其他
手癣： ：
指甲癣： 手部湿疹： 银屑（或鳞晓）
渗出性皮肤病：
化脓皮肤病：
检查医师（签字）：
X线胸透 检查项目
检查医师（签字）： 检查结果
乙肝两对半
抽血化验 尿液药品监测
检查医师（签字）
戊型肝炎病毒抗体
其他 检查结论：
主检医师（签字）： 体检单位（盖章）： 年 月日

健康证体检表

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健康证体检表
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往病史病名Fra bibliotek肝炎痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透
医师签名：
检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年月日

健康证体检表

健康证体检表
编号
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
（食Hale Waihona Puke 生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期：年月日
单位：单位地址：
姓名：性别：年龄：民族:工种：
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑）病
渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透
医师签名：
检杳项目
检查结果
检查师签名
大便培
养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化
验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检杳结论：
主检医师签名：
年 月
日

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编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
Hale Waihona Puke 肺结核皮肤病其它患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透
医师签名：
检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年月日

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痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:பைடு நூலகம்
年月日
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从业人员健康检查表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
医师签名：
X线胸透

公共场所健康证体检表

公共场所健康证体检表
中华人民共和国预防性健康检查专用表
从业人员健康检查表
检查日期：年 月 日编号：
单位：单位性质：全民、集体三资、个体
姓名：性别：年龄：民族：文化程度：
工种：工龄：
既往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹
银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名：
胸片
（DR）
医师签名：
实验室检查
（化验单附后）
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒、副伤寒
生化检验
谷丙转氨酶（ALT）
HBsAg
甲肝
戊肝
HIV
其它
检查结论：
主检医师签名：
（公章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

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其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日
健康证体检表
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病

健康证体检表

健康证体检表
编号:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
HAV-IgM
ALT
HEV-IgM
其他ห้องสมุดไป่ตู้
检查结论：
主检医师签名:
年 月 日

西固区人民健康证体检表

西固区人民健康证体检表

西固区人民健康证体检表尊敬的市民朋友们：为了保障广大市民的身体健康，西固区人民健康证体检表正式发布。

本体检表旨在全面了解市民的身体状况，为您提供个性化的健康管理服务。

以下是体检表的具体内容：一、个人基本信息姓名：___________________性别：___________________年龄：___________________身份证号：___________________联系电话：___________________家庭住址：___________________二、既往病史1. 是否有以下疾病史，请在方框内打“√”标记。

（1）高血压：□ 有□ 无（2）糖尿病：□ 有□ 无（3）冠心病：□ 有□ 无（4）肿瘤：□ 有□ 无（5）其他：___________________三、生活方式1. 是否有吸烟习惯？□ 是□ 否如果是，请填写吸烟情况：每天____根，已吸烟年限____年。

2. 是否有饮酒习惯？□ 是□ 否如果是，请填写饮酒情况：每天饮酒量____毫升，已饮酒年限____年。

3. 是否有定期参加体育锻炼？□ 是□ 否如果是，请填写锻炼情况：每周锻炼____次，每次锻炼____小时。

四、生活环境1. 是否有以下职业暴露史，请在方框内打“√”标记。

（1）化工行业：□ 有□ 无（2）放射性工作：□ 有□ 无（3）有毒物质接触：□ 有□ 无（4）其他：___________________2. 是否有以下环境暴露史，请在方框内打“√”标记。

（1）重度污染地区生活：□ 是□ 否（2）长期接触有害气体：□ 是□ 否（3）其他：___________________五、家族病史1. 是否有以下疾病家族史，请在方框内打“√”标记。

（1）高血压：□ 有□ 无（2）糖尿病：□ 有□ 无（3）冠心病：□ 有□ 无（4）肿瘤：□ 有□ 无（5）其他：___________________六、体检项目请根据您的需求选择以下体检项目（可多选）：（1）血常规（2）尿常规（3）心电图（4）胸部X光（5）肝功能检查（6）肾功能检查（7）血脂检查（8）血糖检查（9）乙肝病毒检测（10）其他：___________________七、其他需求如果您有其他特殊需求，请在下方填写：___________________请您填写完整个人信息和体检项目后，将体检表交至指定地点。

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病 名
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肝
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(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
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姓名:性别:年龄:民族:工种:
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病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间

皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
医 师 签 名：
X线胸透
医 师 签 名：
检查项目
检查结果
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（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

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编Байду номын сангаас:
中华人民共和国预防性健康体检表
从 业 人 员 健 康 检 查 表
(食品生产经营、公共场所、化妆品生产经营）
体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
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心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病 化脓皮肤病
其它
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痢病杆菌
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体检日期:年月日
单位:单位地址：
姓名:性别:年龄:民族:工种:
即往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹银屑(或鳞屑)病
渗出性皮肤病化脓皮肤病
其它
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X线胸透
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检查项目
检查结果
检查师签名
大便培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
抽血化验
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ALT
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年月日
肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时间体征皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑或鳞屑病渗出性皮肤病化脓皮肤病其它检查项目检查结果检查师签名大便培养痢病杆菌伤寒或副伤寒抽血化验havigmalthevigm其他检查结论
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编号▁▁▁▁▁▁▁ 中华人民共和国预防性健康检查用表 从业人员健康检查表 体检日期 年 月 日 Байду номын сангаас 单位▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 电话号码 ▁▁▁▁▁▁▁▁ 姓名▁▁▁▁▁▁▁性别▁▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁民族▁▁▁▁文化程度▁▁▁▁▁ 工种▁▁▁▁▁▁▁工龄▁▁▁▁▁▁行业▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 既往病史 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其他 患病时间 体 征 心 肝 脾 肺 皮肤 手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑（或鳞屑）病、渗出性疾病、化脓性皮肤病 其他 医生签名： X线 胸透 或 胸 部拍 片 医生签名： 实验室检查（化验单附后） 检查项目 检查结果 检验师签名 大便 培养 痢疾杆菌 伤寒或副伤寒 肝功能 谷丙转氨酶 HBsAg HBeAg 其他 检查结论： 体检单位 主检医生签名： （公章） 年 月 日 卫生监督机构意见： （公章） 年 月 日
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