骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展

骶管封闭治疗腰椎间盘突出症进展【摘要】查阅近几年国内骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的相关文献,归纳整理,将其分类,以便于临床交流和研究。该治疗方法简单易操作,痛苦小,见效快,疗程短,病人易接受,特别适合于基层医院和卫生医疗机构的门诊治疗。

【关键词】骶管封闭腰椎间盘突出症治疗

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。骶管封闭治疗是将一定量的局麻药、激素或神经营养药等药物经骶裂孔注入骶管内,药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰、骶神经根,并渗到椎间孔,沿骶丛神经扩散,达到阻断疼痛刺激传导的作用。

1单纯骶管封闭

宋兴贤[1]采用骶管封闭方法治疗腰椎间盘突出症患者80例,选用药物是醋酸确炎舒松-Ａ注射液5 ｍL（50 ｍg）、2 ％利多卡因注射液 5 ｍL、无菌注射用水12 ｍL,总液体为22 mL,结果优良率96.3 ％。吴圣润等[2]采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例,药物选用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、维生素B10.1 mg、维生素B120.5 mg,加注射用水20～25 mL,常规经骶裂孔注射完毕,取仰卧位,行双下肢直腿交替抬高,牵引神经根, 7 d 1次, 3次为1个疗程。按腰痛疾患治疗成绩判定标准判定疗效,本组总的平均改善指数为0.52,总的改善率是85 %。腰椎间盘突出症引起腰及坐骨神经痛的主要原因是突出椎间盘的髓核组织压迫神经根,并释放化学介质及引起

自身免疫反应,产生无菌性炎症,刺激神经根及外层纤维环中的窦椎神经,因此，有效地消除局部的无菌炎症是保守治疗椎间盘突出的关键。单纯骶管封闭治疗的主要理论药物经骶管进入硬膜外腔,可直接作用于病变部位,促进局部炎症介质的吸收,抑制局部无菌性炎症,解除病变部位的肌挛缩及血管收缩,促进局部血液循环,从而达到消除局部炎症,减轻神经根充血、水肿,缓解疼痛的目的。

2 骶管封闭结合手法

傅有芽[3]用2 %利多卡因3～5 mL、确炎舒松-A 20～40 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg、0.9 %生理盐水20～25 mL骶管封闭后依次行揉按、斜扳、压腿、牵引手法治疗85例，总有效率91.8 %。黄俊卿[4]以2 %利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、维生素B1200 mg、维生素B120.15 mg、生理盐水10 mL骶管封闭配合手法按摩及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症93例,随访时间6～24月,平均13月,总有效率95.7 %。李万林等[5]用2 %普鲁卡因10 mL、氟美松10 mg、维生素B6100 mg、维生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牵引、手法推拿，取得满意效果。敖宇空[6]治疗腰椎间盘突出症159例，以2 %利多卡因5～8 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理盐水30 mL、维生素B1100 mg、维生素B12 0.15 mg,依据骶管裂孔解剖特点骶管注射结合推拿治疗1～3周后，治愈115例,占72 %,总有效率92 %。结合手法可使病变部位紧张的肌肉松弛,解除痉挛,恢复患处紊乱的肌纤维和修复断裂的肌纤维,使椎间隙增宽,产生椎间隙负压,从而肌肉松弛,突出物逐渐移回原位,也可改变神经根与突出物的关系。

3骶管封闭结合牵引

郑可丰等[7]骶管封闭配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症50例,随访时间3月至2年，参照改良的MACNAB疗效标准判定疗效。结果总有效率92.0 %,优良率82.0 %,优于单独应用骶管封闭治疗。黄福云等[8]应用三维牵引结合骶管内封闭治疗腰椎间盘突出症78例，均获得3～6月随访,根据watts的疗效评定标准,总优良率85.9 %。史中亚[9]以0.9 %生理盐水100 mL、2 %利多卡因10 mL、10 %碳酸氢钠10 mL、曲安奈德40 mg、维生素B1100 mg、维生素B650 mg、维生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三维牵引复位术,结果总有效率92.5 %。张增田等[10]取2 ％利多卡因100 ｍg、氟美松5 ｍg、维生素Ｂ12注射液500 μg、维生素Ｂ1注射液200 ｍg加０.９％生理盐水配制成25 ｍL复合液,骶管封闭结合骨盆牵引及骨质增生膏穴位外敷454例,总有效率98.7 ％。腰椎间盘突出症是由于神经根的压迫性损伤造成神经根内毛细血管通透性增高,导致水肿形成,反复的机械性应力刺激,由此引起神经根缺血、缺氧诱发疼痛,同时机械压迫亦形成无菌性炎症,继而形成局部血液循环障碍,骶管注射药物可直达病灶,从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连的作用；而牵引可扩大椎间隙，纠正小关节的错缝失稳,通过牵引的缓冲作用可使椎间盘内形成负压,促使椎间盘的还纳复位扩大椎间隙,从而解除压迫,恢复腰椎生物力学平衡，牵引还可以缓解肌肉的痉挛,有利于充血水肿的吸收,又可解除神经根的压迫与粘连。

4骶管封闭结合中药