神经病学脊髓病变PPT课件
合集下载
脊髓病变PPT课件全篇
*
脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
*
急性脊髓炎 acute myelitis
*
是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
*
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
*
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
*
二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
*
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
*
（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
《脊髓病变》课件
干细胞治疗
利用干细胞的自我更新和分化能力，为脊髓病变患者提供新 的治疗手段。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
精准医学
通过精准的诊断和治疗，实现对脊髓病变的精准干预和管理，提高治疗效果和患 者的生存率。
感谢您的观看
THANKS
治疗
脊髓压迫症的治疗主要包 括手术治疗和药物治疗， 以解除压迫、恢复脊髓功 能和预防并发症。
脊髓血管病
病因
常见的原因包括动脉粥样 硬化、血栓形成、动脉瘤 等。
症状
包括肢体麻木、无力、疼 痛、感觉异常等。
治疗
脊髓血管病的治疗主要包 括药物治疗和手术治疗， 以改善脊髓血液循环、预 防并发症和促进康复。
诊断
脊髓病变的诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，如影像学检查、脑脊液检查等，以明确病变部位 和病因。
02
常见脊髓病变类型
急性脊髓炎
病因
通常是由于自身免疫反应引起的，也可能与 病毒感染、疫苗接种等有关。
症状
包括肢体无力、感觉异常、膀胱和肠道功能 紊乱等。
治疗
急性脊髓炎的治疗主要包括免疫治疗和对症 治疗，以减轻症状、预防并发症和促进康复 。
常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、神经营养药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
药物治疗过程中应注意药物的副作用和相互 作用，定期评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于严重的脊髓病变，如脊髓压迫、 脊髓损伤等，手术治疗是必要的。
手术治疗应选择合适的时机，在疾病 早期进行干预可获得更好的治疗效果 。
多发性硬化症
脊髓病变ppt课件
室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部 位的室管膜残留物
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
完整版课件
8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
完整版课件
4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
完整版课件
23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
完整版课件
9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
完整版课件
8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
完整版课件
4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
完整版课件
23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
完整版课件
9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
脊髓病变ppt课件
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
编辑版pppt
17
CT表现：
• 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内
呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟 蛛网膜下腔内脑脊液相同。
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
编辑版pppt
10
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
编辑版pppt
11
鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细 胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终 丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界 欠清晰，多位于脊髓后部。
54
脊柱手术后改变
编辑版pppt
55
腰1～2椎间盘脱出摘除 术后，硬膜囊前方瘢 痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板 切除椎管减压术后， 骨性椎管狭窄。
编辑版pppt
56
编辑版pppt
57
编辑版pppt
20
多个相连 的低信号 囊性空洞 位于脊髓 中心。
编辑版pppt
21
鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：
①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
脊髓病变
编辑版pppt
1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
编辑版pppt
17
CT表现：
• 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内
呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟 蛛网膜下腔内脑脊液相同。
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
编辑版pppt
10
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
编辑版pppt
11
鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细 胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终 丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界 欠清晰，多位于脊髓后部。
54
脊柱手术后改变
编辑版pppt
55
腰1～2椎间盘脱出摘除 术后，硬膜囊前方瘢 痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板 切除椎管减压术后， 骨性椎管狭窄。
编辑版pppt
56
编辑版pppt
57
编辑版pppt
20
多个相连 的低信号 囊性空洞 位于脊髓 中心。
编辑版pppt
21
鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：
①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
脊髓病变
编辑版pppt
1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
神经病学PPT课件：脊髓病变
较相应的胸椎高2节椎骨
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
神经病学脊髓病变PPT课件
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高---保 持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对脊髓 的调节，损伤平面以下脊髓反射活动完全消失--脊髓休克
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病 非 肿 瘤 性 脊 髓 病
• 脱髓鞘性或MS相关脊髓病； • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合 征等引起的脊髓病）； • 感染相关的脊髓病； • 延迟性放射性脊髓病； • 脊髓血管病；
病例4
• 男性，62岁，20天前发作抽风1次，发作时意识 丧失，双眼左上视，头眼及身体左转，双上肢 屈曲抽动，口吐白沫，面色紫绀，抽搐持续数 分钟。头CT示右额软化灶。
单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE • （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。
• （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 • （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 • （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点——压力正常或 增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势， 可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高， 糖与氯化物多正常。 • （5）脑电图弥漫性高波幅慢波（颞、额区为主）。 • （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 • （7）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中 枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 性（或非炎症性）疾病。 • 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊 膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 • 根据感染途径（1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染
神经病学：脊髓疾病PPT
图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
《脊髓病变》课件
《脊髓病变》PPT课件
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
神经病学脊髓病变PPT课件
神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓的3层结缔组织被膜 最外层--硬脊膜 最内层--软脊膜 硬脊膜&软脊膜间--蛛网膜
脊髓解剖
1. 外部结构
3层结缔组织被膜间的间隙 ❖ 硬膜外腔: 硬脊膜&脊椎骨膜间隙, 含静脉丛&
脂肪组织 ❖ 硬膜下腔: 蛛网膜&硬脊膜间隙, 其间无特殊结构 ❖ 蛛网膜下腔: 蛛网膜&软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜
腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾” (cauda equina), 由L2~尾节10对神经根组成
脊髓解剖
1. 外部结构
颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段
腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 &尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜
脊髓解剖
2. 内部结构--白质
白质分前索\侧索&后索, 由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟 与后角\后根之间, 侧索位于前后角之间
下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前&后束 \薄束&楔束等
脊髓解剖
脊髓解剖
脊髓与脊柱的对应关系
脊柱节段=脊髓节段n ➢ C1~4, n=0 ➢ C5~8, n=1 ➢ T1~8, n=2 ➢ T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓&尾髓对应T12, L1
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓与脊柱长度不等, 神经根由相应椎间孔走出 椎管, 愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜
进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉, 分别与 脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合, 构成围绕脊髓的 动脉冠, 再分出小分支供应脊髓表面结构, 小穿通 支进入脊髓, 供血脊髓实质外周部
脊髓反射
牵张反射
骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。
屈曲反射
当肢体收到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃 避这种刺激。
下腔相通, 充满CSF
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
脊髓解剖
2. 内部结构
脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周
脊髓损害症状&体征
1.1 高颈段(C1-4)
四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗 伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱& 消失
脊髓损害症状&体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫
2. 内部结构--传导束
皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至 大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉&精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉 脊髓小脑前&后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维 持同侧躯干&肢体的平衡与协调
第14章 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord
神经病学(第 6 版)
第一节 概述
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)
脊髓损害症状&体征
脊髓损害主要表现 ➢ 运动障碍 ➢ 感觉障碍 ➢ 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位
脊髓损害症状&体征
不完全性脊髓损害
脊髓横贯损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓解剖
2. 内部结构--灰质
灰质H形中间部称为灰质连合 两旁部分为前角&后角 在C8~L2 & S2~4节段有侧角
前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根, 支配有关肌肉 后角细胞为痛\温&部分触觉第Ⅱ级神经元, 接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动
脊髓解剖
2. 内部结构--灰质
C8~L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根\交 感神经径路支配&调节内脏\腺体功能 C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁 进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌\睑板肌&眼眶肌, 另一部分支配同侧面部血管&汗腺 S2~4侧角: 脊髓副交感中枢, 发出纤维支配膀胱 \直肠&性腺
起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓 全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3 区域(脊髓后柱\后索)
不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分 支间吻合较好, 较少发生供血障碍
脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--根动脉
脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉
脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--脊髓前动脉
起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延髓腹侧合成一 支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血
每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前角\侧角 \前索\侧索&皮质脊髓束
脊髓解剖
3. 脊髓血液供应--脊髓后动脉
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩
脊髓损害症状&体征
1. 脊髓横贯性损害
脊髓休克(spinal shock) 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和 运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓 休克。 数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难 再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复 后的深反射和肌张力比正常时高。