危重病人的皮肤护理讲稿

பைடு நூலகம்
压疮的预防
• 压疮的定义：危重病人需要长期卧床，而长期 卧床的病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮， 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引 起的组织破损和坏死
预防措施
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睡防褥气垫床 • 做到“六勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤 整理、勤观察、勤按摩。勤翻身：翻身可防止 病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻 身一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、 推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加 用海棉垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局 部受压。勤换洗：对大小便失禁的病人，要及 时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排 泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换， 保持局部皮肤清洁卫生，以免感染
危重病人的皮肤护理
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皮肤的评估
完整的皮肤应是温暖、柔嫩、不干燥、不 油腻，且没有潮红和破损，无肿块与其他 疾病的征象。
• 应从皮肤的颜色、皮肤的温度、皮肤的柔软度 和厚度、皮肤的弹性、皮肤的完整性、皮肤的 感觉、以及皮肤的清洁度来评估。评估的部位 包括足跟、踝、膝、坐骨结节、骶尾部、会阴 部、肛门、肘、肩胛、耳以及其他受压部位的 皮肤。评估过程中不仅需要观察皮肤有无损伤、 损伤程度、皮肤颜色、有无发红或红斑、皮肤 的触觉、是否存在局部水肿或硬结等，并评估 营养程度、排泄控制能力、可动性、活动性等 内容并及时制定护理措施。
• 坏死溃疡期 应充分引流彻底去除坏死组织， 保持引流通畅，促进愈合。同时应给予高蛋白 饮食，严重患者需加强支持疗法，必要时输全 血并纠正氮质滞留倾向。创面脓液经常培养并 行药敏，选择合适抗生素外用。合并全身广泛 感染者，系统使用抗生素。
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• 炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。有 水泡时未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂感 染,使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用 注射抽出泡内液体,不必剪去表皮,然后外涂抗 生素软膏后覆以无菌纱布。
• 浅度溃疡期 应尽量保持局部清洁、干燥，以 鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次， 每次10～15min。溃疡小者可外用0.5%硝酸 银湿敷根除感染，应用康复新滴剂等促使肉芽 组织形成。溃疡大者可采用植皮术。
• 第四期:坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层 和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可深达骨 面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增 多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症， 造成全身感染。
• 注:根据Y-K分级法将其分为：I级A：红斑持 续30分钟至24小时；I级B：红斑持续存在超 过24小时。Ⅱ级：表皮和/或真皮溃疡未及皮 下脂肪。Ⅲ级：溃疡深及皮下脂肪。Ⅳ级：深 及肌肉和筋膜。Ⅴ级：深及骨面。Ⅵ级：累及 关节腔。病程由轻到重逐渐进展。
• 勤整理：要经常保持床铺清洁、平整、干燥、 柔软。每次翻身时要注意整理床面，使之平整， 无杂物，防止擦伤皮肤。勤观察：每次翻身时 要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即 采取积极措施，防止病情发展。勤按摩：主要 是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌 紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环 形按摩。按摩后用5%酒精或红花酒精。冬天 可选用跌打油或皮肤乳剂，以促进局部血液循 环，改善营养，防止褥疮发生。
• 第二期:炎性浸润期。红肿部位继续受压,血液 循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤 血。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因 水肿而变薄,可出现水泡,此时极易破溃。
• 第三期:浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大,破溃, 真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液 覆盖,致使浅表层组织坏死,形成溃疡,病人感 觉疼痛加重。
• 病人一般状况 如年龄、病情、营养状况、心 理状况等。
压疮的护理
• 淤血红润期 护士应尽力治疗压疮,使之不再 继续发展,除去致病原因,增加翻身次数,保持 床铺平整、干燥、无碎屑,避免摩擦、潮湿和 排泄物对皮肤的刺激,改善局部血液循环,加强 营养的摄取以增强机体的抵抗力。局部酒精涂 搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶 液等湿敷。
• 增进病人营养和鼓励病人活动（不影响疾病治 疗的情况下），即应给予高蛋白、高维生素饮 食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。
压疮的治疗和护理
• 评估 • 压疮的临床分期 • 第一期：淤血红润期。指局部皮肤收压或潮湿 刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间 内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可 逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压 疮的发展。