静脉补钾

靜脉补钾原则
禁止将10%KCI静脉推注
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补钾原则
• ①补钾以口服补较安全。 • ②补钾的速度不宜快。一般 20mmol/h。 • ③浓度一般 1000液体中不超过 3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h 。 • 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见 尿补钾。 • ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 100g糖 =消耗2.8 钾。
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4.
静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则补钾速度过
少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高 宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，
快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。 5.
钾血症变化时应立即采取相应措施。
6. 易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛
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钾的生理功能
• 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平 衡
• 2.维持神经肌肉组织的兴奋性
• 3.维持心肌正常功能
低钾血症
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血钾浓度低于3.5mmol/l表示有低钾血症
临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，
可致呼吸困难或窒息
钾内外平衡至少要15小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡；
氯化钾致痛原因：
• 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关 介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。
• 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及
细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生， • 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的 因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。
当易发生冻伤。
• 3 ）其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物 外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。 一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。
( 2 ）药物方法：
• 化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容 易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的 外渗。 • 2 ）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，
• • • 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒
高钾血症
• 血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症
• 临床表现：
• 1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力
• 2.微循环障碍表现
• 3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 • 4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽， PR间期缩短
氯化钾溶液
• • • 【适应症】 （1）治疗低钾血症：各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹 泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补 充高渗葡萄糖等。 （2） 预防低钾血症：当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患 者危害较大时（如使用洋地黄药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很 少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合 征等。 （3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 【用法用量】 口服钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。 【不良反应】 （1）口服可有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺 激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠 道疾病者更易发生。 （2）原有肾功能损害时应注意发生高钾血症。
• 轻度缺钾3.0-3.5mmol/L 时全天补钾量为6-8g 。
• 中度缺钾2.5-3.0mmol/L时全天补钾量为8-12g 。 • 重度缺钾＜2.5mmol/L 时全天补钾量为12-18g。
补钾要点
饮食补钾
药物补钾
相关知识
静脉补钾 基本原则
泵入高浓度 氯化钾 的操作
氯化钾致痛 原因 及处理
药物外渗后 的处理
饮食补钾
• 粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 • 水果 以香蕉含钾元素最高。
• 蔬菜 以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴
苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。
泵入高浓度氯化钾的操作
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①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成；
②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输 入过快，而造成药物损伤。
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③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。 ④泵入速度每小时20－40mmol; ⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次； ⑥血钾纠正后，根据是“总体缺钾”还是“异常分配”，实时决定是否立即终 止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血
• 海藻类
静脉补钾基本原则
• • • 1. 2. 补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯 钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不
化钾3-6克 3. 超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。
l ）硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是20 ％硫酸镁，分别用于多巴胺、
常用的封闭药物为0 . 25 ％一1 ％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3
一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧 状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。 • 3 ）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局 部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的 作用。对于高渗阳离子溶液以及血管收缩药静脉滴注渗漏引起组织损伤湿敷无效。 • 4 ）乙醇外敷：95 ％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原 微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗 力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。
静脉补钾
10%氯化钾注射液
• 【功效主治】 (1)治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、
严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。(2)预防低钾血症，
当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时
(如使用洋地黄类药物的患者)，需预防性补充钾盐，如进食很少、严 重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病 • 用法用量： 用于严重低钾血症或不能口服者
药物外渗后的处理
（l ）物理方法： • l ）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对 已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高 渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、 葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效 果。 • 2 ）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而 减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2 ％一 4 ％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管 收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不
改进方法
• 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管， 更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 • 可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑， 因此可减轻对血管的刺激。 • 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛 细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗 静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全 可靠。