心电监护仪的应用及心电监护

（12）停用心电监护 12）
备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病 ）， 人床旁； 人床旁； 向病人作好说明； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。 清理用物。
判别准则
对于上述4和5，假定
SPK为最近8个与QRS波对应的峰值得平均值， NPK为最近8个非QRS波（噪声、肌电）所对应峰值的平均值，
对于每搜寻到的一个新的峰值PEAK，对参数作更新：
如果PEAK是QRS，则：SPK = 0.125 PEAK + 0.875 SPK； 如果PEAK是噪声，则：NPK = 0.125 PEAK + 0.875 NPK； I1 = NPK + TH×(SPK - NPK）； I2 = 0.5 I1； 如果是使用I2确定为QRS波，则：SPK = 0.25 PEAK + 0.75 SPK；
心电监护仪的应用 心电监护
一、监护仪简介
目前具有高效性能的监护仪系统拥有良好 的心电图分析软件和广泛的编辑能力， 的心电图分析软件和广泛的编辑能力，它可以 进行实时分析、扫描、屏幕回放、 进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和 条图编辑。 条图编辑。它集先进的电子计算机技术和诊断 技术于一体， 技术于一体，为临床医师提供了相当完善的科 学的诊断，具有代表性的世界最大厂家：美国 学的诊断，具有代表性的世界最大厂家： 惠普公司、太空公司、 惠普公司、太空公司、日本光电公司是我国进 口监护仪的主要厂家。 口监护仪的主要厂家。
R波检测技术
微分法
wk.baidu.com
心电信号x(n)， 设差分信号y0和y1： y0(n) = | x(n) – x(n – 2) | y1(n) = | x(n) – 2x(n – 2) + x(n – 4)| y2(n) = 1.3y0(n) + 1.1y1(n)。 以1.0为阈值对y2(n) 作检测，如果有连续8个采样点的 值超过阈值，则认为是QRS波。 y3是将y2经8点滑动平均（MA）滤波后的波形
心律失常（Full）
Ventricular Run (RUN).阵发性心动过速（3次或以上 PVC，心率为VT ） Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR).加速性室性 自主节律（ 3次或以上PVC，但心率小于VT） Ventricular Couplet (CPT).室性联结（一对PVC在正常 QRS波群之前或后） Bigeminy (BGM).二联律（PVC出现在每个正常QRS波 群之后） Sinus Tachycardia (TAC).窦性心动过速（＞100） Sinus Bradycardia (BRDY).窦性心动过缓（＜60） Pause (PAUS).（≥1.0–3.5秒)
判别准则
1. 2.
3.
4. 5.
忽略较大波峰前后200ms内的 所有波峰； 对于检测到的波峰，对照原始 波形是否有双峰，否则有可能 是基线漂移； 如果波峰出现在上一检测到的 QRS波的360ms内，检查峰值 是否在检测到的QRS波峰值得 一半以上，否则是T波； 如果波峰大于阈值I1则判定为 QRS波，否则是噪声； 如果在之前的R-R间期均值的 1.5倍时间内没有检测到大于 阈值I1的QRS波，则将大于检 测阈值I2、并且在上一个QRS 波360ms之后的波峰作为QRS 波。
监护导联：Goldberger认为一个理想的 监护导联：Goldberger认为一个理想的 监护导联应类似常规心电图中的某导联， 监护导联应类似常规心电图中的某导联， 并能清楚的显示P QRS- 波群， 并能清楚的显示P-QRS-T波群，但是任何 心电监护导联都不能取代常规及导联心 电图。 电图。
二、监护系统组成
病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出
三、监护导联
心电图导联体系
心导联：将电极安放在身体表面上任何两点，再 将导联连接到心电图描记器上构成电路，称导联。 标准导联： 1、标准导联：是将正负两个电极分别连接右上 肢、左上肢及左下肢构成，故为双极肢体导联， 有三个标准导联
导联I LA）负极接右上肢（RA） 导联I 正极接左上肢 （LA）负极接右上肢（RA） 导联II 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA） 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA） 导联II 导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA） 导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA）
正常心电图
心电监护
心电监护的项目
心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪 都有心电监护。 心电监护最基本的项目有心率显示、心率上下 限报警、心电波形的实时显示。 心电监护仪通常还有以下被选功能：心律不齐 检测、S-T段分析、回忆波形显示、趋势图分 析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存 和传送等。可以有多个通道同时记录多个导联。 24小时动态分析的专用监护系统。
2、操作程序： 操作程序：
（1）核对床号、姓名向病人做好解释以取得合作。 核对床号、姓名向病人做好解释以取得合作。 评估病人，选择导联及监护仪类型。 （2）评估病人，选择导联及监护仪类型。 备齐用物，携至病人床旁。 （3）备齐用物，携至病人床旁。 核对床号姓名，再次取得病人合作。 （4）核对床号姓名，再次取得病人合作。 协助病人平卧位（由于病情限制取端坐位或坐位也可） （5）协助病人平卧位（由于病情限制取端坐位或坐位也可） 电极与导线连接。 （6）电极与导线连接。 （7）根据所选导联用电极上附带的小砂轮行相应部位皮肤 去脂并贴电极。 去脂并贴电极。 预置观察内容：心律、节律、调整波幅、报警预置、 （8）预置观察内容：心律、节律、调整波幅、报警预置、 QRS波音量及其它设置 波音量及其它设置。 QRS波音量及其它设置。 观察心电监护图形1 分钟，如有异常，及时通知医生。 (9) 观察心电监护图形1-3分钟，如有异常，及时通知医生。 10）填好登记卡：床号、姓名、诊断、开机时间。 （10）填好登记卡：床号、姓名、诊断、开机时间。 11）交待注意事项，整理床单元。 （11）交待注意事项，整理床单元。 12）询问病人需要。 （12）询问病人需要。
Pan-Tompkins算法
低通 11Hz 高通 5Hz 差分 80ms 峰值检测 滑动平均
采样率200Hz，低通 低通截止频率为11Hz，有5个采样点（或25ms） 低通 的延迟。 y(n) = 2y(n – 1) – y(n – 2) + [ x(n) – 2x(n – 6) + x(n – 12) ] 高通滤波的截止频率为5Hz，同时有80ms的延迟： 高通 y(n) = x(n – 16) - [y(n – 1) + x(n) – x(n – 32)] 差分运算：y(n) = [ 2x(n) + x(n – 1) – x(n -3) – 2x(n – 4)], 差分 平方，以进一步拉开两者的差距，并使波峰向上。 平方 由于这样的波峰仍可能是双峰的，需要通过一定宽度的滑动窗口 滑动窗口 积分的办法消除，算法为： 积分 y(n) = [x(n – (N – 1)) + x(n – (N – 2)) + … + x(n)] 选择大的N有利于曲线的平滑和去除双峰，但过大的N会使QRS 波和T波融合在一起，对于采样率为200Hz，可选取N=30。
其中TH为阈值参数，可在0.25-0.5选取。
室性早搏
1. 2.
3.
室性早搏简称室早(PVC， Premature Ventricular Contraction)。其特点是： 提前出现QRS波群及T波，其前无P波。 提前出现的QRS波群呈宽大畸形、时间为>0.12s、并 有继发性T波改变（T波方向与QRS波的主波方向相 反）。 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的 QRS波群前后两个R-R间隔之和等于两个正常的R-R 间隔）。
3、常见故障排除
（1）导线未连接好。 1 导线未连接好。 电源不足。 （2）电源不足。 导电糊干涸,（24h更换电极 更换电极）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 预置范围不恰当， （4）预置范围不恰当，应根据病情预 置范围。 置范围。
操作速度： 操作速度：
完成时间限5分钟以内。 完成时间限5分钟以内。
心电的激动起源异常
窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动 过缓；③窦性心律不齐。 异位心律：
（1）被动性：房性、交界性、室性 逸搏及自搏心律 （2）自动性：期前收缩、阵发性及 非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、 心室扑动与颤动。
心电的激动传导异常
心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传 导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。 房室间附加途径的传导：预激综合征。 折返心律：阵发性心动过速。
2、加压单极肢体导联： AVR; AVL; AVF.
3、单极导联：将探察电极与电流计正极 单极导联： 连接，中心端（ 电位） 连接，中心端（0电位）与电流计负极 连接。 连接。
V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸骨右缘第四肋间。 胸骨右缘第四肋间。 胸骨左缘第四肋间。 胸骨左缘第四肋间。 V2与V4连线中点 连线中点。 V2与V4连线中点。 锁骨中线与第五肋间隙相交处。 锁骨中线与第五肋间隙相交处。 腋前线与V4同一水平线交点。 V4同一水平线交点 腋前线与V4同一水平线交点。 腋中线与V4同一水平线交点。 V4同一水平线交点 腋中线与V4同一水平线交点。
心律失常（Basic）
Asystole (ASY).心脏 停搏（大于4秒） Ventricular Fibrillation (VF).室颤 Ventricular Tachycardia (VT).室 性心动过速（有连续 N个PVC，5 – 15个， 且心率大于设定的 VTrate, 100 – 200bpm) Artifact (ARTF).伪迹
CM1： CM1：p波清晰有利于鉴别室上性和室性 心律失常。 心律失常。 CM5：QRS波形态变化显示清楚 波形态变化显示清楚， CM5：QRS波形态变化显示清楚，有利于 鉴别心律失常和观察。 鉴别心律失常和观察。
四、操作程序
1、用物： 用物：
治疗盘、床旁监护仪（ 治疗盘、床旁监护仪（或中心监护仪发 射器及电池， 射器及电池，以病人情况而选择仪器种 ）、电极 电极（ 登记卡、弯盘。 类）、电极（3个）登记卡、弯盘。
心率和心律
正常心脏的冲动起源于窦房结、 正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率 和节奏发出冲动、 和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序 下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、 下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、 最后至心室肌而使之除极。 最后至心室肌而使之除极。 当冲动的起源和频率、 当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何 一个环节发生异常， 一个环节发生异常，均可称为心律失常 ）。心律失常可归纳为两大类 （arrhythmia）。心律失常可归纳为两大类： ）。心律失常可归纳为两大类： 激动起源异常 激动传导异常 有时，自律性异常与传导异常并存引起心律失 常，如并行心律。
模拟双极心电导联（三电极） 模拟双极心电导联（三电极）
+
CM5 CM1 CMF
左腋前线与 第五肋间 胸骨右缘第 四肋间 左下腹
无关 相当于 ECG导联 电极 ECG导联 右锁骨下 V5R V5或II导 V5或II导 左锁骨下 V5R 左锁骨下 V5R V1 avF
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四角五电极导联：（改良V5、V1导联） 四角五电极导联：（改良V5、V1导联） ：（改良V5 导联 白（- ） 右锁骨下 黑（- ） 左锁骨上 棕（+ ） 胸骨右缘 红（+ ） 左锁骨中线 无关电极） 右第6 绿（无关电极） 右第6、7肋间
心肌缺血和梗死
Acute Myocardial Ischemia/Infarction AMI
UAP Unstable Angina Pectoris 心绞痛 ACI Acute Cardiac Ischemia 心肌缺血 AMI acute Myocardial Infarction 心肌梗死