传染病流行病学调查设计及质量控制文档

爆发调查的个案调查
这种个案调查主要是针对传染病的，又称个 案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居 所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施， 查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防 续发病例和控制疫情。
调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处 理、追查传染源或传播途径、确定向外传播的条 件和范围、采集和送检有关的标本以及分析资料 和写出报告。
▪ 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播 给其他易感者，呈连锁式反应。
▪ 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感 染者的接触机会。
▪ 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。 潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。
▪ 潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以 呈单峰，与点源流行的曲线很相似。。
（1）个案调查方法
▪ 个案研究或调查（case study）是从整体 上对一个研究对象（个案）进行详细考察 的方法。
社会学上的个案研究
▪ 通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个人、 家庭、社会群体或小社区。
▪ 从个案的详细描述和分析中，发现重要的变量以及 提供有用的概念，以帮助形成假设。
▪ 主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研 究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研 究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。
▪ 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭 的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流 行）。
▪ 例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日 常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行 持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。
二、爆发调查的基本方法与质量控制
1、多学科方法
▪ 流行病学工作者应该知道哪些学科领域对于完成特 定疾病的爆发调查是必要的，以便将这些多学科领 域的人员组成爆发调查的团队，共同完成现代社会 中复杂健康问题的深入调查。
疾病爆发调查
▪ 疾病爆发(disease outbreak)是指在局限的区域范围 和短时间内突然发生许多同类病例的现象。
▪ 疾病爆发调查就是要了解爆发情况，查明爆发原因， 以及提出和采取干预对策。
▪ 疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进 行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查则是整个工作的关键。
一、疾病爆发和流行类型
▪ 同源流行（common source epidemic） 同源或共同来源流行是指易感人群同时或
先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流 行中受染者一般不再传播给其他易感者。
1.点源流行（point source epidemic）
▪ 易感人群在一个相 同的短时间内暴露 于共同的传播因素 而引起的流行。
（2）描述流行病学方法
▪ 包括横断面调查（患病率或感染率）以及 回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发 生率）。描述流行或爆发的特征：
①人群特征（年龄、性别或职业等）； ②时间特征（绘出流行曲线或直方图）； ③地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露 有关）绘出病例标点地图（spot map）或发病或 感染密度图（直接表示发病率）。
2.重复暴露同源流行
▪ 易感人群在一定期 间内重复（多次） 暴露于共同的传播 因素而引起的流行， 流行曲线呈多峰或 不规则型。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 3、蔓延流行
▪ 是指通过宿主 间传播或人传 人所引起的流 行。
蔓延流行
▪ 宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播 （性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用 品接触或媒介昆虫叮咬等）。
流行病学的作用
揭示现象
流行 分布 描述性流行 病学方法
找出原因
原因 影响因素 分析性流行 病学方法
提供措施
策略 措施 实验流行 病学方法
横断面调查
观 描述流行病学 监测
察
生态学研究
产生假设
法
病例对照研究
分析流行病学
研
队列研究
究实
临床试验
方 验 实验流行病学 现场试验
法法
社区干预项目
检验假设 验证假设
▪ 潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢， 流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病 例数较少。
▪ 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎）， 流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传 播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。
5、混合型流行
▪ 混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延 流行的结合。
▪ 现场流行病学调查的特点是：问题具有突发性，必 须立即做出反应，调查者必须亲赴现场，以及必须 及时采取控制措施而影响调查深度
2、爆发调查的特点
①调查开始时没有关于致病因素或传播方 式的明确假设；
②调查开始时首先要保护人群的健康； ③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措
施，而不必等待问题完全阐明。
3、流行病学方法的应用
“关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究 结果极少是可信的, 给人们带来了无限的恐慌. ”
Epidemiology faces its limits. Science 1995; 269: 164-169.
疾病爆发（outbreak）
➢ 肠道传染病 如霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细 菌性痢疾、伤寒和感染性腹泻（指除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒以外的由病毒、细菌和寄生 虫等病原体引起的一组以腹泻为主要症状的疾 病）。
➢ 呼吸道传染病 如流行性感冒、流行性脑脊髓膜 炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热和肺 结核等。
➢ 虫媒传染病 如流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、 急性血吸虫病等。
➢ 自然疫源性疾病 如鼠疫、肾综合征出血热、炭 疽和钩端螺旋体病等。
➢ 性传播疾病 是一组主要由性接触或类似性行为 接触为主要传播途径的传播性疾病，主要包括艾 滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。
数 理 理论流行病学 法
流行病学研究方法（按工作性质分类）
病例（病家）调查 传染病
爆发调查 非传染病 现况调查
专题流行病学调查 动态观察
“The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.”