微循环障碍的表现上课讲义

微循环障碍的表现

微循环障碍的表现

微循环障碍时，在体内可出现微循环功能障碍、微血流紊乱、微血管管壁损伤、微血管压力异常，和微血管周围的改变等一系列病理现象，见表1。在临床实验中，一个有经验的医师也有一些办法鉴别组织灌流情况，见表2。

表1微循环障碍的主要表现

发生部位表现形式

微血管舒缩异常（缺血或瘀血）、微血池形成动-静脉短路开放异形、扭曲、膨胀形成微血流

自律运动减弱或消失

内皮细胞损伤、坏死、脱落，胶原纤维暴露、基膜破坏管壁与血小板、白细胞和异物颗粒粘附

血流缓慢、淤泥化、静止、瘀滞，压力梯度和切边速度下降血粘度升高、毛细血管逆转现象

白细胞附壁、填塞

红细胞变形性下降、聚集、凝聚、嵌塞

微血管周围出血和渗透液积聚（水肿）

静水压和渗透压的改变

网状细胞、成纤维细胞、各种纤维和机制改变

发生在微循环水平上的血管和血流的形态异常和功能紊乱称为微循环障碍。微循环障碍可导致组织血液营养性灌流明显减少，引起一系列缺血、缺氧性病变，和再灌性损伤，严重时甚至造成脏器功能不全和衰竭。

表1

检查项目灌流好灌流差

唇色及口腔黏膜

压唇试验

皮肤表现

皮肤毛细血管充盈试验肢端温度

甲床

眼底动静脉比

脉率、脉压

血压

尿量

双腿抬高试验

化验

意识状态红润

苍白区消失快

温，干燥无紫绀斑纹

苍白消失快

温暖

微红

A:V=2:3

不快，>4kPa

收缩压12kPa以上

舒张压5.33kPa以上

成人30ml/小时

阴性

血小板、血钾、转氨酶正常

清楚

灰白

苍白区小时慢

灰白、潮湿、寒冷、紫绀斑纹

苍白消失慢

厥冷

灰白

A:V=1:3或1:4

快>120次/分，脉压<2.67kPa

收缩压<10.66kPa

舒张压<5.33kPa

尿少或尿闭

30秒内血压升高1.33kPa

血小板减少，血钾升高，转氨酶

活性升高

淡漠或昏迷

40余年来，我国学者钱潮、祝寿河等在对爆发型流脑及中毒性菌痢等疾病进行仔细的临床和实验室观察的基础上提出，急性微循环障碍是此类疾病发病初期的主要变化，并且是引起一些列严重症状的基础。当时我们在乙脑和感染性休克患者也有类似发现。因此，建议将此类疾病统称为“急性微循环障碍性疾病”。

微循环障碍主要集中在灌流障碍，可见三种形式：①低灌流状态；②无复流现象；③再灌流损伤，其主要原因可能是自由基及其引起脂质过氧化作用。

细胞凋亡是在一定的生理或病理刺激下，遵循自身程序发生的细胞死亡，也称程序性细胞死亡。血管内皮细胞的凋亡是微循环发生发展的一个重要环节，可诱发一系列微血管、微血流的病变。

人体生命现象最小结构和功能单位的细胞是个复杂的开放系统，细胞和细胞赖以生存的外液之间不停地进行信息、物质、能量交换，维持内环境稳定状态，处在交换场所的微循环负有重要作用。通常细胞外液有多种物质：氧和营养物、正常代谢产物（糖、氨基酸、H－P －K+等）、异常代谢物（乳酸、核苷酸、腺嘌呤裂解物等）、神经内分泌物（儿茶酚胺、组织胺、前列腺素和多种细胞因子等）。换言之，微循环障碍时内环境发生了分子剧变，戏称“分子革命”，造成内环境紊乱、信息调控障碍、物质交换异常、细胞结构和功能改变。