护理质量管理范例
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肿瘤内科一区 普外二区
肿瘤内科二区 神内一区
普外一区耳鼻喉科 老年病科
肾病风湿免疫科 妇瘤科
骨科三区 急诊科
心内一区 消化内科内分泌二区
神经外科一二区 儿科
呼吸内科 神内二区
中医科
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
原因分析（采用鱼骨图法）：
护士因素
缺乏临床经验，不能将理论 知识很好地与实践相结合
原 因 分 析
护士因素
实习学生独立操作
未严格执行身 份识别制度
相关药物知识及配伍禁忌掌握不全
信息系统不完善
薄弱环节督导不到位
其他因素
思想不重视
未严格执行 查对制度
用
缺乏慎独性
药
特殊时段 人力不足
易混淆药品标识 不明确
错 误
1、修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2、严格执行交接班流程。
改 3、不允许实习生单独操作，带教老师做到放手不放眼。
8月23日通过河南省 卫生厅消毒供应中心的验 收。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013 年下半年护理理论考试总结
2013 年 11 月 21 日，护理部组织了下半年护理理论考试，此次考试根据 工作年限分为 N1（2011 年至今）、N2（2005 年 1 月-2010 年 12 月）、N3（1993 年 1 月-2004 年 12 月）三场，应考 361 人，实考 334 人，请假 27 人，以 80 分为达标值，达标 269 人，达标率 81%。各科室的达标率如图 1：
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质量是医院的生命线， 医院核心质量的五道防火墙
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
质量是医院的生命线， 医院核心质量的五道防火墙
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护理质量管理 之
2013年度全院护理质量评价
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
——宏观护理质量（一）
——宏观护理质量（二）
护理不良事件统计分析
护理单元名称
消化内科 心内一区
2012年（起）
1 1
呼吸内科
3
肾病风湿免疫科
2
急诊科
1
内分泌科
1
神经外科
2
老年病科
1
骨科二区
1
心内二区
1
普外一区
2
神内一区
1
神内二区
1
心胸外科
儿科
泌尿外科
心血管一区
烧伤整形科
2013年（起）
3 2
3
1
3
1 2 2
1 3 3 1 1 2
类别
2012年 抽查项次 合格项次
合格率
2013年 抽查项次 合格项次
合格率
合格率同比变化
病区管理质量
1700
1599 94.1% 1782
1703 95.6%
增长1.5%
基础护理质量
800
护理文书书写质量 3500
消毒隔离质量 危重患者质量
1188 193
急救物品质量
1413
整体护理质量
1584
764 3381 1128 186 1404 1439
总数
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013年1-10月护理不良事件统计（图3）
导管操作事件
方法/技术错误事件
12%
4%
基础护理事件
40%
其它事件
4% 4%
4%
输血事件 32%
信息传递错误事件
药品不良反应及用药错 误事件
护理不良事件的主动上报意识正在不断增强
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
进
措 4、统一张贴配伍禁忌表，制定看似、听似药品标识。 施 5、护士长或质控小组定期对用药情况进行督导，检查查对制度、给药
流程、用药错误应急预案落实情况。
6、开展三查七对专项活动。
改
进 1、治疗室统一张贴了配伍禁忌表，各科统一明确易混淆药品标识。
效
果 2、护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防 评 止用药错误的发生。
2013年护理工作满意度
98.00%
97.90%
97.80%
97.70%
97.60%
97.50%
97.40% 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年护理工作满意度：97.9%
满意度
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者或家属因素
护士因素
知识水平受限
健康教育不到位
缺乏沟通技巧
医疗费用
换液体不及时
专业技术水平 参差不齐
同比变化（起）
增加两起 增加一起 下降三起 增加一起 下降一起 无变化 增加一起 下降一起 无变化 增加一起 无变化 下降一起 无变化 增加三起 增加三起 增加一起 增加一起 增加两起
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2013年1-10月护理不良事件统计（图1）
7 6 5 4 3 2 1 0
一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份 七月份 八月份 九月份 十月份
期望值过高
缺乏主动服务意识
患
者
对医护人员缺乏信任
输液巡视不到位
满
意
度
床单位未及时更换
护理人力资源不足
影
足足
响
基础护理不到位
Hale Waihona Puke Baidu
因
设备设施不完
素
善，维修不及时
病房管理不到位
保洁人员素质较低
管理因素
其他因素
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2013年1-10月护理不良事件分析
名 称
药品不良反应及用药错误事件分析
价
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护理质量管理 之
2013年度全院关键质量问题回顾
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护理文书质量问题汇总（2013.1-9月）
序号
体温单
覆盖率 低中高
01
呼吸、脉搏个别未连线
√
02
第二页体重漏填
√
03
第二页诊断仍写查因
√
04
体温单未更改
√
05 过敏药物漏填，诊断未用医学用语
√
06
忙于临床工作，不注重巩 固专业基础知识
工作年限短
学历层次参差
不齐
基础知识不扎实
理
论
缺乏主动学习意识
成
绩
影
临床带教偏向于临床实践
试卷不统一，难易
响
程度有差异
因
护士长未重视三
素
基培训
部分科室低年资
护士较多
新护士岗前培训
科室人员不
效果不明显
足，工作繁忙
管理因素
其他因素
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95.6% 96.6% 95% 96.5% 99.4% 90.9%
370 2536 990
117 1097 1668
358 2449 960 113 1094 1585
96.8% 96.6% 97% 97% 99.8% 95%
增长1.2% 持平
增长2% 增长0.5% 增长0.4% 增长4.1%
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2013年下半年护理理论考试科室达标率（图1）
120% 100% 80% 60% 40% 20%
0%
达标率 全院达标率
心内二区血液科 内分泌一区
烧伤整形甲乳二区 泌尿外科 心胸外科
重症医学科 消毒供应中心
血液净化室 高压氧
静脉配置中心 妇产科
骨科二区眼科 综合病房 甲乳一区
骨科一区口腔科 康复医学科 手术部
肿瘤内科二区 神内一区
普外一区耳鼻喉科 老年病科
肾病风湿免疫科 妇瘤科
骨科三区 急诊科
心内一区 消化内科内分泌二区
神经外科一二区 儿科
呼吸内科 神内二区
中医科
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
原因分析（采用鱼骨图法）：
护士因素
缺乏临床经验，不能将理论 知识很好地与实践相结合
原 因 分 析
护士因素
实习学生独立操作
未严格执行身 份识别制度
相关药物知识及配伍禁忌掌握不全
信息系统不完善
薄弱环节督导不到位
其他因素
思想不重视
未严格执行 查对制度
用
缺乏慎独性
药
特殊时段 人力不足
易混淆药品标识 不明确
错 误
1、修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2、严格执行交接班流程。
改 3、不允许实习生单独操作，带教老师做到放手不放眼。
8月23日通过河南省 卫生厅消毒供应中心的验 收。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013 年下半年护理理论考试总结
2013 年 11 月 21 日，护理部组织了下半年护理理论考试，此次考试根据 工作年限分为 N1（2011 年至今）、N2（2005 年 1 月-2010 年 12 月）、N3（1993 年 1 月-2004 年 12 月）三场，应考 361 人，实考 334 人，请假 27 人，以 80 分为达标值，达标 269 人，达标率 81%。各科室的达标率如图 1：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
质量是医院的生命线， 医院核心质量的五道防火墙
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质量是医院的生命线， 医院核心质量的五道防火墙
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
护理质量管理 之
2013年度全院护理质量评价
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
——宏观护理质量（一）
——宏观护理质量（二）
护理不良事件统计分析
护理单元名称
消化内科 心内一区
2012年（起）
1 1
呼吸内科
3
肾病风湿免疫科
2
急诊科
1
内分泌科
1
神经外科
2
老年病科
1
骨科二区
1
心内二区
1
普外一区
2
神内一区
1
神内二区
1
心胸外科
儿科
泌尿外科
心血管一区
烧伤整形科
2013年（起）
3 2
3
1
3
1 2 2
1 3 3 1 1 2
类别
2012年 抽查项次 合格项次
合格率
2013年 抽查项次 合格项次
合格率
合格率同比变化
病区管理质量
1700
1599 94.1% 1782
1703 95.6%
增长1.5%
基础护理质量
800
护理文书书写质量 3500
消毒隔离质量 危重患者质量
1188 193
急救物品质量
1413
整体护理质量
1584
764 3381 1128 186 1404 1439
总数
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013年1-10月护理不良事件统计（图3）
导管操作事件
方法/技术错误事件
12%
4%
基础护理事件
40%
其它事件
4% 4%
4%
输血事件 32%
信息传递错误事件
药品不良反应及用药错 误事件
护理不良事件的主动上报意识正在不断增强
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
进
措 4、统一张贴配伍禁忌表，制定看似、听似药品标识。 施 5、护士长或质控小组定期对用药情况进行督导，检查查对制度、给药
流程、用药错误应急预案落实情况。
6、开展三查七对专项活动。
改
进 1、治疗室统一张贴了配伍禁忌表，各科统一明确易混淆药品标识。
效
果 2、护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防 评 止用药错误的发生。
2013年护理工作满意度
98.00%
97.90%
97.80%
97.70%
97.60%
97.50%
97.40% 第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
全年护理工作满意度：97.9%
满意度
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
患者或家属因素
护士因素
知识水平受限
健康教育不到位
缺乏沟通技巧
医疗费用
换液体不及时
专业技术水平 参差不齐
同比变化（起）
增加两起 增加一起 下降三起 增加一起 下降一起 无变化 增加一起 下降一起 无变化 增加一起 无变化 下降一起 无变化 增加三起 增加三起 增加一起 增加一起 增加两起
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013年1-10月护理不良事件统计（图1）
7 6 5 4 3 2 1 0
一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份 七月份 八月份 九月份 十月份
期望值过高
缺乏主动服务意识
患
者
对医护人员缺乏信任
输液巡视不到位
满
意
度
床单位未及时更换
护理人力资源不足
影
足足
响
基础护理不到位
Hale Waihona Puke Baidu
因
设备设施不完
素
善，维修不及时
病房管理不到位
保洁人员素质较低
管理因素
其他因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013年1-10月护理不良事件分析
名 称
药品不良反应及用药错误事件分析
价
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
护理质量管理 之
2013年度全院关键质量问题回顾
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
护理文书质量问题汇总（2013.1-9月）
序号
体温单
覆盖率 低中高
01
呼吸、脉搏个别未连线
√
02
第二页体重漏填
√
03
第二页诊断仍写查因
√
04
体温单未更改
√
05 过敏药物漏填，诊断未用医学用语
√
06
忙于临床工作，不注重巩 固专业基础知识
工作年限短
学历层次参差
不齐
基础知识不扎实
理
论
缺乏主动学习意识
成
绩
影
临床带教偏向于临床实践
试卷不统一，难易
响
程度有差异
因
护士长未重视三
素
基培训
部分科室低年资
护士较多
新护士岗前培训
科室人员不
效果不明显
足，工作繁忙
管理因素
其他因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
95.6% 96.6% 95% 96.5% 99.4% 90.9%
370 2536 990
117 1097 1668
358 2449 960 113 1094 1585
96.8% 96.6% 97% 97% 99.8% 95%
增长1.2% 持平
增长2% 增长0.5% 增长0.4% 增长4.1%
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2013年下半年护理理论考试科室达标率（图1）
120% 100% 80% 60% 40% 20%
0%
达标率 全院达标率
心内二区血液科 内分泌一区
烧伤整形甲乳二区 泌尿外科 心胸外科
重症医学科 消毒供应中心
血液净化室 高压氧
静脉配置中心 妇产科
骨科二区眼科 综合病房 甲乳一区
骨科一区口腔科 康复医学科 手术部