《医疗保险基础数据表》(审计所需数据)
医疗保险单位申报携带材料及填表指南
医疗保险单位申报携带材料及填表指南各参保单位：自医疗保险工作开展以来，感谢各参保单位对申报核定部工作的理解与大力支持。
由于单位变化种类繁多，所以携带材料也多种多样，填写表格也比较烦琐。
为了给广大参保单位提供方便，了解申报核定部的业务流程，下面把人员变动时需要携带的材料及如何填写表格做如下详细说明：一、参保人员变动审批增加表：主要用于单位增加新员工或其他单位已参加过医疗保险的人员转入等情况使用。
1、携带的相关材料：劳动合同原件及复印件(复印全部合同、合同需要劳动部门鉴证)或调出调入呈报表原件及复印件或毕业、分配通知书原件及复印件等。
单位遗漏在职人员须携带人事档案及情况说明。
遗漏退休人员须携带退休审批表及情况说明，经医保工作人员审核后复印相关手续。
表格见附表12、增加表上下分为两部分：变动部分和明细部分。
①变动部分：上期人数为本单位已参加医疗保险的在职和退休人数，如：已参保在职50人，退休1人，则在上期人数的在职栏中填写50人，退休栏中填写1人。
本期增加指本单位新参保人员或续保（已在其他单位参保需转入）的在职或退休人数。
如：在职增加1人，则在本期增加的在职栏中填写1人。
本期减少指不在本单位继续参保的在职或退休人数，如：减少在职1人，则在本期减少在职栏中填写1人。
本期人数＝上期人数+本期增加-本期减少。
②明细部分：姓名和身份证号码填写时应与身份证上相对应，如单位或个人原因姓名申报错误的应及时填写附表5并持相关手续更正，已做医保卡人员更正后重新办理医保卡（按挂失手续办理）。
个人医保编号（IC卡号码）新参保人员无此号码不填写。
参加工作时间填写第一次参加工作的时间。
缴费工资指参保的在职人员上年度月平均工资数（事业单位不含出勤补贴），退休人员为基本养老金（退职生活费）计发核定表中的退休工资数。
二、参保人员变动审批减少表：主要用于与单位解除关系或死亡等情况使用。
1、携带的相关材料：（1）停保：终止劳动合同证明书（带本人签字）原件及复印件或档案回执原件及复印件或调入调出呈报表原件及复印件等。
医疗机构医保服务情况统计表模板
医疗机构医保服务情况统计表模板（原创实用版）目录1.医疗机构医保服务情况统计表模板概述2.医疗机构医保服务情况统计表的内容3.如何使用医疗机构医保服务情况统计表模板4.医疗机构医保服务情况统计表模板的优点和意义正文【1.医疗机构医保服务情况统计表模板概述】医疗机构医保服务情况统计表模板，是针对我国医疗机构在为患者提供医保服务过程中，对医保服务情况的统计、分析和管理而设计的一种表格模板。
该模板旨在帮助医疗机构更好地了解和掌握医保服务的运行状况，为患者提供更高质量、更高效率的医保服务。
【2.医疗机构医保服务情况统计表的内容】医疗机构医保服务情况统计表模板主要包括以下内容：（1）基本信息：包括医疗机构名称、地址、联系人、联系方式等。
（2）医保服务项目：包括医疗机构提供的各类医保服务项目，如门诊、住院、手术等。
（3）医保服务数量：对各医保服务项目的服务数量进行统计，如门诊就诊人次、住院人次、手术例数等。
（4）医保费用：对各医保服务项目的费用进行统计，包括医保支付费用、患者自费费用等。
（5）医保结算情况：对医保费用的结算情况进行统计，包括医保支付比例、患者自费比例等。
（6）医疗服务质量：对医疗机构提供的医保服务的质量进行评价，包括就诊满意度、住院满意度、手术满意度等。
【3.如何使用医疗机构医保服务情况统计表模板】医疗机构可以按照以下步骤使用医保服务情况统计表模板：（1）下载并打开模板，了解表格结构和内容。
（2）根据实际情况，填写基本信息。
（3）按照表格要求，统计并填写医保服务数量、医保费用、医保结算情况等内容。
（4）对医疗服务质量进行评价，填写满意度等相关数据。
（5）保存表格，定期对数据进行分析，为提高医疗服务质量和效率提供依据。
【4.医疗机构医保服务情况统计表模板的优点和意义】（1）提高医疗机构对医保服务情况的了解，为决策提供数据支持。
（2）帮助医疗机构发现潜在问题，及时进行调整和改进。
（3）有助于医疗机构提高服务质量和效率，满足患者需求。
基本医疗保险单位参保信息登记表
基本医疗保险单位参保信息登记表基本医疗保险单位参保信息登记表一、单位基本信息⒈单位名称：⒉统一社会信用代码：⒊法定代表人姓名：⒋单位类型：⒌所属行业：⒍单位地址：⒎⒏邮政编码：二、参保人员信息⒈参保人员类别：（以下选项请根据实际情况选择）●全日制在职人员●劳动合同制人员●公务员、事业单位人员●个体工商户及其雇佣人员●农民工●其他（请注明）⒉参保人员工资信息：姓名当前参保状态职务/岗位所属部门工资金额⒊参保人员补充信息：（以下选项请根据实际情况填写）●是否存在劳动关系纠纷：是 / 否●是否存在工伤保险参保人员：是 / 否●是否存在生育保险参保人员：是 / 否⒋参保人员信息：姓名开户银行三、缴费信息⒈参保单位缴费基数：●基本医疗保险缴费基数：●大病医疗保险缴费基数：●生育保险缴费基数：●工伤保险缴费基数：⒉缴费比例及金额：●基本医疗保险缴费比例：●基本医疗保险缴费金额：●大病医疗保险缴费比例：●大病医疗保险缴费金额：●生育保险缴费比例：●生育保险缴费金额：●工伤保险缴费比例：●工伤保险缴费金额：⒊缴费周期及日期：●缴费周期：（如月缴费、季度缴费等）●缴费日期：（例如每月5日）四、申报与报销材料⒈申报材料清单：●参保人员花名册●缴费凭证●参保人员联系复印件等⒉报销材料清单：●参保人员医疗费用报销凭证●参保人员大病医疗费用报销凭证●参保人员生育费用报销凭证●参保人员工伤费用报销凭证附件：⒈参保单位营业执照复印件⒉参保人员工资明细表法律名词及注释：⒈全日制在职人员：指与单位存在劳动关系，全日制在岗工作的职工。
⒉劳动合同制人员：指与单位签订劳动合同，按照约定工作的人员。
⒊公务员、事业单位人员：指在机关或事业单位工作的人员。
⒋个体工商户：指以个人名义从事工商经营活动的企业主。
⒌农民工：指外出农民在城市从事非农工作的人员。
基本医疗保险基金补缴情况表(表十)
基本医疗保险基金补缴情况表（表十）
年月
单位名称（公章）：经济（单位）类型：
社会保险登记证编号：隶属关系：单位：人、元、角、分
单位经办人：社保经办机构申报岗：
单位负责人：社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日核审日期：年月日
填表说明： 1. 此表由用人单位填报两份，经社保经办机构审核后，用人单位与社保经办机构申报岗各留存一份。
2. 在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写代码：
101、一般补基金103、劳动监察补基金105、法院裁决补基金201、一般补基数203、劳动监察补基数205、法院裁决补基数301、工龄年限补缴303、帐户回收补缴
102、社保稽核补基金104、专项审计补基金106、劳动仲裁补基金202、社保稽核补基数204、专项审计补基数206、劳动仲裁补基数302、调转延时补缴304、其他基金补缴
3. 如果某一参保人员在进行补缴时涉及两个（含两个）以上缴费工资基数的须分栏填写其补缴情况。
4.此表格可机打或手工填写,手工填写必须用黑色钢笔或黑色签字笔正楷字体填写
5.此表格不能机打与手工填写混淆,只能选择一种填表方式。
医保数据分析财务报告(3篇)
第1篇一、报告概述本报告旨在通过对医疗保险数据的深入分析，全面评估医保基金的使用效率、成本控制、风险管理和政策效果。
报告内容涵盖医保基金收入、支出、结余、风险控制等多个方面，旨在为相关部门提供决策依据，优化医保基金管理。
二、医保基金收入分析1. 收入构成根据医保数据，医保基金收入主要由以下几部分构成：（1）个人缴费：参保人员按照规定缴纳的医疗保险费。
（2）单位缴费：用人单位按照规定缴纳的医疗保险费。
（3）政府补贴：政府对医保基金的财政补贴。
（4）其他收入：包括利息收入、捐赠收入等。
2. 收入分析（1）个人缴费分析：近年来，个人缴费占医保基金收入的比例逐年上升，表明参保人员对医疗保险的重视程度不断提高。
（2）单位缴费分析：单位缴费占医保基金收入的比例相对稳定，但受经济环境、企业效益等因素影响，存在一定波动。
（3）政府补贴分析：政府补贴是医保基金的重要来源，近年来，政府补贴力度不断加大，对医保基金的安全稳定运行起到关键作用。
三、医保基金支出分析1. 支出构成医保基金支出主要包括以下几部分：（1）基本医疗待遇支出：参保人员发生的住院、门诊、购药等医疗费用。
（2）大病保险待遇支出：针对高额医疗费用，给予参保人员一定的补偿。
（3）补充医疗保险待遇支出：对基本医疗保险和大病保险待遇之外的医疗费用给予补偿。
（4）其他支出：包括管理费用、风险准备金等。
2. 支出分析（1）基本医疗待遇支出分析：近年来，基本医疗待遇支出占医保基金支出的比例逐年上升，主要原因是参保人员医疗需求不断增加，医疗费用水平提高。
（2）大病保险待遇支出分析：大病保险待遇支出在医保基金支出中的占比逐年提高，体现了大病保险在减轻参保人员负担、提高医疗保障水平方面的作用。
（3）补充医疗保险待遇支出分析：补充医疗保险待遇支出在医保基金支出中的占比相对稳定，但受政策调整、待遇水平提高等因素影响，存在一定波动。
四、医保基金结余分析1. 结余构成医保基金结余主要由以下几部分构成：（1）历年结余：医保基金历年累计的结余。
基本医疗保险单位参保信息登记表
基本医疗保险单位参保信息登记表基本医疗保险单位参保信息登记表一、单位基本信息登记1-单位名称：2-单位性质：3-组织机构代码：4-单位联系人：5-6-单位地质：二、法定代表人信息登记1-法定代表人姓名：2-法定代表人3-法定代表人4-法定代表人地质：三、单位参保人员信息登记1-人员姓名：2-3-性别：4-：5-参保类型：6-参保开始日期：7-参保结束日期：8-月缴费基数：四、单位缴费信息登记1-缴费基数类型：2-缴费基数变化情况：3-缴费方式：4-缴费周期：5-缴费银行：6-缴费账号：附件：单位营业执照复印件、法定代表人联系复印件法律名词及注释：●单位性质：指单位的经济性质或行业分类，如国有企业、民营企业、事业单位等。
●组织机构代码：由国家质量技术监督局颁发，用以标识组织机构的一串数字代码。
●参保类型：指参保人员的社会保险类型，如养老保险、医疗保险等。
●参保开始日期：指参保人员开始缴纳社会保险费的日期。
●参保结束日期：指参保人员停止缴纳社会保险费的日期。
●月缴费基数：指参保人员每个月缴纳社会保险费的基数。
●缴费基数类型：指单位确定缴费基数的方式，如按工资总额、按最低工资标准等。
●缴费基数变化情况：指单位在一段时间内，缴费基数发生变化的情况，如调整工资标准、调整职务等。
●缴费方式：指单位缴纳社会保险费的方式，如银行转账、现金缴纳等。
●缴费周期：指单位缴费的时间周期，如每月、每季度、每年等。
●缴费银行：指单位选择的缴纳社会保险费的银行。
●缴费账号：指单位用于缴纳社会保险费的。
医保统计报表业务报财务报
医保统计报表业务报财务报【原创版】目录1.医保统计报表的概述2.医保统计报表的分类3.财务报告的概述4.财务报告的分类5.医保统计报表和财务报告的关系正文一、医保统计报表的概述医保统计报表是对医疗保险系统中的数据进行收集、整理和分析的一种报表，主要用于反映医疗保险基金的收支情况、医疗服务的使用情况以及参保人员的医疗费用报销情况等。
通过医保统计报表，可以全面了解医疗保险系统的运行状况，为政策制定和调整提供有力支持。
二、医保统计报表的分类医保统计报表主要分为以下几类：1.医疗保险基金收支报表：反映医疗保险基金的收入和支出情况，包括基金总收入、总支出以及各项收支的明细情况。
2.医疗服务使用情况报表：反映参保人员医疗服务的使用情况，包括门诊服务、住院服务、药品费用等。
3.医疗费用报销情况报表：反映参保人员的医疗费用报销情况，包括报销金额、报销比例等。
4.医疗保险政策执行情况报表：反映医疗保险政策的执行情况，包括政策调整、待遇支付等。
三、财务报告的概述财务报告是企业或机构对其财务状况、经营成果和现金流量等进行全面、真实、公正披露的一份报告。
财务报告主要分为财务报表、财务分析报告和财务审计报告等。
四、财务报告的分类财务报告主要分为以下几类：1.资产负债表：反映企业或机构的资产、负债和所有者权益的状况。
2.利润表：反映企业或机构在一定时期内的经营成果，包括收入、费用和利润等。
3.现金流量表：反映企业或机构在一定时期内的现金流入和流出情况。
4.财务分析报告：对企业或机构的财务状况、经营成果和现金流量等进行分析，为投资者、管理层等提供决策依据。
5.财务审计报告：由专业审计机构对企业或机构的财务报告进行审计，以确保财务报告的真实性、公正性和准确性。
五、医保统计报表和财务报告的关系医保统计报表和财务报告在很多方面具有一定的相似性，但它们之间又有所区别。
医保统计报表主要关注医疗保险系统的运行情况，而财务报告主要关注企业或机构的财务状况和经营成果。
国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知
国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.04.24•【文号】医保办发〔2020〕20号•【施行日期】2020.04.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】已被修改•【主题分类】社会保障基金监督正文国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知医保办发〔2020〕20号北京市、天津市、吉林省、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省滁州市、湖北省宜昌市、四川省成都市、DRG付费国家试点城市医疗保障局：为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）和《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号）有关要求，我们研究制定了《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》。
现印发给你们，请认真贯彻落实，加快推进医保结算清单的落地使用，做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。
如遇重大问题，请及时向国家医疗保障局规财法规司和医药管理司反馈。
附件：1.医疗保障基金结算清单填写规范（试行）2.医疗保障基金结算清单国家医疗保障局办公室2020年4月24日附件1医疗保障基金结算清单填写规范（试行）医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。
为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。
一、基本要求（一）医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。
医疗保险管理信息系统3
《信息系统分析与设计》2011～2012学年第一学期基于VISIO的“医疗保险管理信息系统”的分析与设计目录一、系统概况与可行性分析 (2)1、可行性研究的前提 (2)1.1 要求功能 (2)1.2 目标 (3)1.3 条件、假定和限制 (3)2、技术可行性分析 (3)2.1 对系统的简要描述 (3)2.2 技术可行性评价 (3)3、经济可行性分析 (4)3.1 支出 (4)3.2 效益 (4)3.3 收益/投资比 (4)3.4投资回收周期 (4)4、社会因素可行性分析 (4)4.1医保公司管理可行性 (4)4.2 用户使用可行性 (5)5、结论意见 (5)二、系统需求与分析 (5)1、背景 (5)2、社会需求 (6)3、详细系统目标 (6)4、系统性能要求 (6)5、系统的功能分析 (7)6、业务流程图 (7)7、数据流图 (8)7.1数据流图 (8)7.2数据字典 (11)三、系统结构设计 (14)1、系统模型总体设计 (14)1.1总体系统结构图 (14)1.2系统子功能描述 (15)2、模块结构图 (16)3、实体与联系 (18)4、数据库建表 (19)四、实验工作总结 (21)1．工作概述..................................................................................... 错误！未定义书签。
2．系统分析设计过程..................................................................... 错误！未定义书签。
3．体会................................................................................................... 错误！未定义书签。
五、小组分工表 (24)一、系统概况与可行性分析完成人：沈煜超张曦1、可行性研究的前提1.1 要求功能1. 实现医疗管理系统对投保人基本信息的管理。
医保定点医疗机构业务信息系统标准表及数据结构
医保定点医疗机构业务信息系统标准表及数据结构数据类型说明：C表示字符串类型，N表示数字类型，D表示日期类型。
一、医院基础数据（1）科室信息表（2）医生基本信息表二、门诊业务数据（3）门诊病人信息表（4）门诊挂号信息表（5）处方信息表（6）处方明细信息表（7）门诊医生诊断信息表（8）门诊费用表（9）门诊费用明细表三、住院业务数据(10) 住院病人信息表(11)病人出院信息表（12）住院医嘱信息表（13）住院医嘱用药明细表（14）住院医生诊断信息表（15）病人手术信息表（16）住院预缴款信息表（17）住院结账费用表（18）住院费用明细表四、体检业务数据（19）体检项目信息表（20）体检登记信息表（21）体检收费信息表五、药品管理数据（22）药品目录表（23）医保药品自付比例表（24）药库入库表（25）药库出库表（26）药房入库表（27）药房出库表（28）药库库存表（29）药房库存表（30）药品调价表（31）药品包装转换率表六、材料管理数据（32）材料目录表（33）材料收费目录表（34）医保材料自付比例表（35）材料入库表（36）材料出库表（37）材料库存表七、医疗服务管理数据（38）医疗服务收费项目目录表（39）医保医疗服务项目自付比率表（40）医疗服务项目调价表八、检查数据（41）医疗检查申请信息表（42）医疗检查结果信息表九、化验数据（43）化验申请信息表（44）化验结果信息表（45）化验结果明细表。
《医疗保险基础数据表》(审计所需数据)
表1
省、自治区 、直辖市， 计划单列市 、新疆生产
建设兵团 （在下拉框
中选择）
市（地、州 、盟，直辖
市的市辖 区）（在下
拉框中选 择）
县（市、区 、旗等）
（在下拉框 中选择）
基金类型 （在下拉框
中选择）
年度（在下 拉框中选 择）
出院人次 （人次）
省内异地住院报销结算情况
是否实现省 内异地联网 结算（在下
72
73
2012年
职工医保 2015年
2016年6月
2012年
居民医保 2015年
2016年6月
2012年
职工医保 2015年
2016年6月
2012年
居民医保 2015年
2016年6月
2012年
职工医保 2015年
江西省 ——市
2016年6月 2012年
居民医保 2015年
2016年6月
江西省 ——市
2012年 职工医保 2015年
病保险经办 机构类别
（在下拉框 中选择）
当年参加大 病保险人数
（人）
当年筹集金 额（万元）
大病保险补 偿人次（人
次）
大病保险补 偿人员医疗 总费用（万
元）
政策范围内 医疗费用 （万元）
基本医疗保 险补偿金额
（万元）
63
64
65
66
67
68
69
70
71
医保不填） 障情况
大病保险合 大病保险实 规可赔付费 际赔付金额 用（万元） （万元）
拉框中选 择）
省内异地联 网结算的定 点医疗机构 数量（个）
全年省内异 地住院报销 待遇总人次
基本医疗保险基金补缴情况表(表十)
基本医疗保险基金补缴情况表（表十）
年月
单位名称（公章）：经济（单位）类型：
社会保险登记证编号：隶属关系：单位：人、元、角、分
单位经办人：社保经办机构申报岗：
单位负责人：社保经办机构（盖章）：
填表日期：年月日核审日期：年月日
填表说明： 1. 此表由用人单位填报两份，经社保经办机构审核后，用人单位与社保经办机构申报岗各留存一份。
2. 在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写代码：
101、一般补基金103、劳动监察补基金105、法院裁决补基金201、一般补基数203、劳动监察补基数205、法院裁决补基数301、工龄年限补缴303、帐户回收补缴
102、社保稽核补基金104、专项审计补基金106、劳动仲裁补基金202、社保稽核补基数204、专项审计补基数206、劳动仲裁补基数302、调转延时补缴304、其他基金补缴
3. 如果某一参保人员在进行补缴时涉及两个（含两个）以上缴费工资基数的须分栏填写其补缴情况。
4.此表格可机打或手工填写,手工填写必须用黑色钢笔或黑色签字笔正楷字体填写
5.此表格不能机打与手工填写混淆,只能选择一种填表方式。
参保人员基本医疗保险信息表
参保人员基本医疗保险信息表
（此表由转出地医疗保障经办机构提供给转入地医疗保障经办机构）
参保人员姓名：证件类型及号码：性别：
经办人（签章）：联系电话：转出地医疗保障经办机构（章）：日期：年月日
注：1.时间：按发生变更的时间段先后顺序依次排列，如实填写，如有中断，要分开记录。
2.基本医疗保险类型：从以下三项中选择填写一项①职工医保；②城乡居民医保；③其他。
若填写其他，需在备注说明。
3.基本医疗保险个人账户实际转出资金是指本次基本医保关系转移时由转出地经办机构划入转入地经办机构银行账户的参保人员个人账户实际资金。
医疗保险制度检查表
医疗保险制度检查表一、背景和目的医疗保险制度是保障人民群众健康的重要保障机制。
为了确保医疗保险制度的稳定和有效运行，有必要对其进行定期的检查和评估。
本文档旨在提供一份医疗保险制度检查表，以便相关部门或机构能够全面、系统地检查医疗保险制度的各个方面。
二、检查内容1. 医疗保险政策和法规- 是否存在医疗保险政策和法规？- 相关政策和法规是否与国家的医疗保险目标和战略相一致？- 政策和法规的制定和修订是否符合程序？2. 医疗保险基金管理- 医疗保险基金是否合理筹集和使用？- 医疗保险基金是否足够覆盖参保人员？- 医疗保险基金是否存在挪用和浪费的情况？3. 医疗保险参保范围和待遇- 参保人员的范围是否明确？- 参保人员的待遇是否合理？- 参保人员享受医疗保险制度的过程是否便利？4. 医疗保险服务和管理- 医疗保险服务是否完善？- 参保人员和医院之间的医保结算是否顺畅？- 对医疗保险违规行为的监管和处罚是否及时有效？5. 医疗保险信息系统- 医疗保险信息系统是否稳定可靠？- 参保人员的信息是否得到保护？- 医疗保险数据的统计和分析是否准确？三、检查方法对于每个检查内容，可以采取以下方法进行检查：1. 阅读相关政策和法规文件，了解其内容和目标。
2. 对医疗保险基金进行审计和核查。
3. 参观医疗保险服务中心，了解服务流程和待遇标准。
4. 与参保人员进行访谈，了解其对医疗保险制度的评价。
5. 检查医疗保险信息系统的运行情况和数据准确性。
四、检查结果和建议根据检查的结果，对医疗保险制度的各个方面进行评估，并提出改进和优化的建议。
建议主要包括政策和法规的修订、基金管理的改进、参保范围和待遇的调整、服务和管理的优化、信息系统的升级等。
五、总结医疗保险制度检查是保障人民群众健康的重要工作。
通过定期的检查和评估，可以发现问题并及时改进，确保医疗保险制度的稳定和有效运行，为人民群众提供更好的医疗保障。
以上是医疗保险制度检查表的内容和要求，供相关部门或机构参考使用。
医保内控审计资料清单
医保内控审计资料清单随着医疗保障制度的不断发展和完善，医保内控审计成为确保医保资金使用合规、提高医保管理效率的重要手段。
医保内控审计资料清单是指在进行医保内控审计时所需的各类文件和资料清单，旨在规范审计工作流程，确保审计结果的准确性和可靠性。
一、审计程序和要求1. 审计计划：包括审计目标、范围、方法和时间安排等。
2. 审计流程：明确各个审计阶段的工作内容、责任分工和时间节点。
3. 审计人员名单：列出参与审计工作的人员及其职责。
4. 会议记录：记录审计过程中的重要讨论和决策，确保审计工作的透明性和可追溯性。
5. 审计报告：包括审计发现、问题整改建议和风险评估等内容，对审计结果进行汇总和分析。
二、医疗机构相关资料1. 医疗机构登记证书：确认医疗机构的合法性和经营范围。
2. 医疗机构编制和人事档案：包括人员编制数、从业资格、工资福利等情况。
3. 医疗机构财务报表：包括资产负债表、利润表和现金流量表等，用于分析医疗机构的财务状况和经营情况。
4. 医疗机构药品采购与使用台账：记录药品采购和使用情况，防止滥用和浪费。
5. 医疗机构设备清单：列出医疗设备的名称、型号、数量和购置时间等信息，用于核实设备的合理使用和配置。
三、医保基金使用相关资料1. 医保经办机构备案情况：包括经办机构的备案资料和业务范围。
2. 医保基金收入和支出情况：包括医保基金的来源、结余和使用情况，用于分析基金的使用效益和风险。
3. 医保支付清单：记录医疗机构的医保支付情况，包括就诊人次、支付金额和支付方式等。
4. 医保报销资料：包括住院费用清单、门诊费用清单和医保报销申请表等。
5. 医保违规行为处罚决定书：记录对医保违规行为的处罚情况，用于核实医保资金使用合规性。
四、其他相关资料1. 医保政策和法规文件：包括国家和地方有关医保的政策、法规和规范性文件。
2. 医保监督检查记录：记录医保监管部门对医疗机构的监督检查情况和整改情况。
3. 医保投诉和举报材料：包括投诉和举报的处理结果和调查报告，用于核实医保违规行为。
医保基金财务分析报表制度(专业完整模板)
医保基金财务分析报表制度(专业完整模板)一、背景医保基金作为一项重要的社会保障制度，承担着保障参保人民群众的医疗经济风险的责任。
为了提高医保基金的管理水平和透明度，制定一套科学严谨的财务分析报表制度具有重要意义。
二、目的本制度的目的是规范医保基金财务分析报表的编制、统计方法和使用，确保财务数据的准确性和相关人士对报表的理解一致性，为决策者提供可靠的财务分析依据。
三、适用范围本制度适用于所有负责医保基金财务分析报表编制与使用的机构和个人，包括医保基金管理部门、财务部门、决策部门等。
四、报表内容1. 资产负债表：反映医保基金的资产、负债和净资产状况。
资产负债表：反映医保基金的资产、负债和净资产状况。
2. 利润表：展示医保基金的收入、支出和利润情况。
利润表：展示医保基金的收入、支出和利润情况。
3. 现金流量表：描述医保基金的现金流入和流出情况。
现金流量表：描述医保基金的现金流入和流出情况。
4. 综合损益表：反映医保基金的综合利益和综合净利润情况。
综合损益表：反映医保基金的综合利益和综合净利润情况。
五、编制方法1. 报表编制遵循国家相关财务会计准则和财务报告规范，确保报表的财务信息准确、完整和真实可靠。
2. 报表编制周期为每年度。
在每年结束后的一个月内完成报表编制工作。
3. 报表编制由医保基金管理部门负责，财务部门提供协助和支持。
六、统计方法1. 所有报表统计数据基于相关会计科目的账务记录和凭证。
2. 所有数据统计和计算要求严格按照财务会计准则和相关规定进行，确保数据的准确性和一致性。
3. 统计过程中需要对报表数据进行审核和核对，确保数据的可靠性和安全性。
七、报表使用1. 报表应及时提供给决策部门，为其提供可靠、准确的财务信息，支持决策和决策制定。
2. 报表还可作为对外呈报和公示的依据，展示医保基金的财务状况和资金运营情况。
八、报表审查与验收1. 报表编制完成后，需要进行内部审查和验收，确保其质量和准确性。
医疗保险基金财务分析报表制度(专业完整模板)
医疗保险基金财务分析报表制度(专业完整模板)医疗保险基金财务分析报表制度一、背景和目的医疗保险基金财务分析报表制度的制定是为了规范医疗保险基金的财务分析工作，保障医疗保险基金的稳定运作和合理利用。
该制度旨在提供一个专业的完整模板，供相关人员参考和遵循。
二、适用范围本制度适用于所有参与医疗保险基金财务分析的相关人员，包括财务部门、会计师事务所、监管部门等。
三、报表内容和要求1. 资产负债表资产负债表- 明确列出医疗保险基金的资产和负债情况，包括现金、投资收益、应收款项、应付款项等；- 提供相应的数值及其占比，比如总资产、总负债、净资产等；- 标明报表日期，及时更新数据。
2. 利润表利润表- 包括医疗保险基金的收入、支出情况，如保费收入、赔付支出、投资收益等；- 提供相应的数值及其占比，比如净保费收入、总赔付支出、投资收益率等；- 标明报表期间，确保数据的准确性和实时性。
3. 现金流量表现金流量表- 包括医疗保险基金的现金流入、流出情况，如保费收入、赔付支出、投资收益等；- 提供相应的数值及其占比，比如现金流入总额、现金流出总额、净现金流量等；- 标明报表期间，确保数据的准确性和实时性。
4. 经营指标分析经营指标分析- 包括医疗保险基金的经营状况和财务稳定性的主要指标，如资产回报率、偿付能力比率、偿债能力比率等；- 提供相应的数值及其变化趋势分析，比如同比增长率、环比增长率等；- 根据实际情况，设置警戒线，对指标变化超过警戒线的情况进行说明和分析。
四、报表编制和审核1. 报表编制- 由财务部门按照相关会计准则编制医疗保险基金财务分析报表；- 编制过程应严格遵循会计制度和内部控制要求，确保数据的准确性和可靠性。
2. 报表审核- 医疗保险基金的报表审核应由专业的会计师事务所进行；- 会计师事务所应对报表进行全面审查，核实数据的准确性和合规性。
五、报表使用和保密1. 报表使用- 医疗保险基金财务分析报表应定期提交给相关领导和监管部门，并用于决策、沟通和监督等方面；- 相关人员应根据报表分析结果制定合理的政策和措施。
医保审计进展情况汇报表
医保审计进展情况汇报表尊敬的领导和各位同事：我在此向大家汇报医保审计的最新进展情况。
自上次汇报以来，我们团队在医保审计工作中取得了一定的成绩，也遇到了一些挑战和问题，现将具体情况汇报如下：一、审计工作进展情况自上次汇报以来，我们团队在医保审计工作中持续加大了力度，对各项医疗费用进行了全面的审计和核对。
通过对医疗费用的逐项审计，我们发现了一些存在问题的医疗费用，及时进行了调查和处理，确保了医保资金的合理使用和安全性。
二、问题和挑战在医保审计工作中，我们也面临着一些问题和挑战。
首先是医疗费用的复杂性和多样性，需要我们审计人员具备较强的专业知识和审计技能。
其次是医保数据的获取和整理工作较为繁琐，需要我们加强与相关部门的沟通和协调。
同时，审计工作的周期性和持续性也给我们带来了一定的压力，需要我们保持高度的工作积极性和责任心。
三、下一步工作计划针对上述问题和挑战，我们将进一步加强团队建设，提升审计人员的专业能力和素质水平。
加强与相关部门的沟通和协调，确保医保数据的及时获取和准确整理。
同时，我们将加强对医疗费用的动态监控和分析，及时发现和解决存在的问题，确保医保资金的合理使用和安全性。
四、总结和展望医保审计工作是一项重要的工作，关系到医保资金的安全和合理使用。
我们将继续加大审计工作力度，不断提升审计水平和效率，确保医保资金的安全和合理使用。
同时，我们也将加强与相关部门的合作，共同推动医保审计工作的深入开展，为医保事业的发展做出更大的贡献。
以上就是我对医保审计进展情况的汇报，希望得到各位领导和同事的支持和指导，共同努力，推动医保审计工作取得更大的成绩！谢谢大家！。
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2012年
职工医保 2015年
2016年6月
2012年
居民医保 2015年
2016年6月
2012年
职工医保 2015年
2016年6月
2012年
居民医保 2015年
2016年6月
2012年
职工医保 2015年
江西省 ——市
2016年6月 2012年
居民医保 2015年
2016年6月
江西省 ——市
2012年 职工医保 2015年
全省基本数据取样表.xls
表1
省、自治区 、直辖市， 计划单列市 、新疆生产
建设兵团 （在下拉框
中选择）
市（地、州 、盟，直辖
市的市辖 区）（在下
拉框中选 择）
县（市、区 、旗等）
（在下拉框 中选择）
基金类型 （在下拉框
中选择）
年度（在下 拉框中选 择）
出院人次 （人 结算（在下
合计 种付费、按 人头付费、
（自动计 算）（万
元）
按床日付费 、总额预付 等复合付费
金额（万
元）
61=62+63
62
筹区定点医疗机构金额
城乡居民大病保险政策保障及收支情况（职工医保不填） 保障情况
是否是公立 城乡居民大
其中：按服 务项目付费
金额（万 元）
医院综合改 革试点地市 （在下拉框
中选择）
2016年6月 2012年 居民医保 2015年
2016年6月 2012年 职工医保 2015年
2016年6月 2012年 居民医保 2015年
2016年6月 2012年 职工医保 2015年
2016年6月 2012年 居民医保 2015年
2016年6月 2012年 职工医保 2015年
2016年6月 2012年 居民医保 2015年
拉框中选 择）
省内异地联 网结算的定 点医疗机构 数量（个）
全年省内异 地住院报销 待遇总人次
（人次）
1
2
3
5
7
50
51
52
53
2012年
职工医保 2015年
2016年6月
2012年
居民医保 2015年
2016年6月
2012年
职工医保 2015年
2016年6月
2012年
居民医保 2015年
2016年6月
72
73
2016年6月
注：1、各设区市请以县、区为单位填写，红色区域不填； 2、请于9月25日18时前将此表填好发送至447686612@
医疗保险基础数据表
医保支付方式改革情况
省内异地住院报销结算情况
总额预付支付情况
单病种付费情况
其中：实现 省内异地联 网结算人次
（人次）
全年省内异 地住院报销 结算总金额
（万元）
其中：实现 省内异地联 网结算金额
(万元)
是否实行了 总额预付支 付方式（在 下拉框中选
择）
当年统筹区 内实行总额 预付管理的 定点医疗机
构个数 （个）
是否实行了 按病种付费
支付方式 （在下拉框
中选择）
按病种付费 的病种数 （个数）
54
55
56
57
58
59
60
支付统筹区定点医疗机构金额
其中：按病
病保险经办 机构类别
（在下拉框 中选择）
当年参加大 病保险人数
（人）
当年筹集金 额（万元）
大病保险补 偿人次（人
次）
大病保险补 偿人员医疗 总费用（万
元）
政策范围内 医疗费用 （万元）
基本医疗保 险补偿金额
（万元）
63
64
65
66
67
68
69
70
71
医保不填） 障情况
大病保险合 大病保险实 规可赔付费 际赔付金额 用（万元） （万元）