妇科肿瘤放疗进展培训课件
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最新妇科肿瘤化学治疗ppt课件PPT课件
CAP 或Carbo 300mg/m2
ADM
50mg/m2
CTX
500mg/m2
CTX
500mg/m2
CA
ADM
50mg/m2
间隔4w 间隔4w
CTX
500mg/m2
CAF ADM
50mg/m2
间隔4w
5-FU 500mg/m2
DDP
50mg/m2
PT
或Carbo 300mg/m2
间隔4w
Taxol 135mg/m2 iv
iv
d3
或
iv d3
休息3-4w后重复
铂类/泰素周疗方案
Taxol 60mg/m2 iv Carbo AUC=5.0 iv
1h 1次 /w×6
第1，4w
休息2w后重复
复发性卵巢癌化疗
绝大多数晚期卵巢癌容易复发，并可能 发展为耐药，故治疗目前趋于保守。
类型
• 化疗敏感型卵巢癌：临床缓解，停化疗>6月 • 化疗耐受型卵巢癌：初期化疗有反应，停化疗<6月 • 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应，二探阳性 • 难治性卵巢癌： 化疗期间肿瘤稳定或进展
二线化疗方案：VAC
VCR 1.0-1.5mg/m2 iv d1
KSM 0.5m g/d
iv d1-5
CTX 200mg/m2
iv d1-5
用于早期或巩固化疗，4-6个 疗程。治疗缓解率仅为32-45%。
注意
• 博莱霉素终生剂量为250mg/m2 • 单次最大剂量不超过300mg（大体表面积者） • 小儿剂量不减 • PEB方案优于PVB方案
活，社会生活
新辅助化疗
宫颈癌术前或放疗前进行化疗 是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案 术前辅助治疗意义 缩小瘤体，创造手术机会 降低癌细胞活力 消除亚临床病灶，减少复发 提高对放疗疗效 增加手术切除机会/条件 局限于中晚期 Ⅱb 联合治疗后广泛子宫切除术 Ⅲ-Ⅳ联合治疗后，少数可化疗后手术
宫颈癌的放射治疗ppt课件
• 放疗有效率高，疗效好，副作用可接受。
31
谢谢！
32
6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
三维后装腔内治疗机
22
23
体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
24
三维适形放疗及调强适形放疗
• 根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV），以 宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）， 一般包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道（阴道 浸润达下1/3，进行全阴道照射）、宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总淋巴结。以CTV外放一定距离（0.5-1.0cm） 形成PTV。
27
调强适形放疗
28
放射治疗的并发症
• 早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并 发症，如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反 应、骨髓抑制、胃肠反应、直肠反应和机械损伤 等
• 晚期并发症：常见的有：放射性直肠炎、放射性 膀胱炎、放射性小肠炎等。 最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5 年，主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血， 严重者可出现直肠阴道瘘 其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表 现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出 现膀胱阴道瘘。
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临床分期4
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谢谢！
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6
第二部分：临床分期
7
临床分期1（FIGO2009及TNM）
• 0期 原位癌； • Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） • ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。
间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mm；
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm。 ⅠA2 间质浸润深度最深为3～5mm
• ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。
三维后装腔内治疗机
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体外照射
• 剂量计算：体外照射剂量参考点 多年来一 般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计 算点。
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三维适形放疗及调强适形放疗
• 根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV），以 宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）， 一般包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道（阴道 浸润达下1/3，进行全阴道照射）、宫旁、闭孔、髂内、 髂外、髂总淋巴结。以CTV外放一定距离（0.5-1.0cm） 形成PTV。
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调强适形放疗
28
放射治疗的并发症
• 早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并 发症，如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反 应、骨髓抑制、胃肠反应、直肠反应和机械损伤 等
• 晚期并发症：常见的有：放射性直肠炎、放射性 膀胱炎、放射性小肠炎等。 最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5 年，主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血， 严重者可出现直肠阴道瘘 其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表 现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出 现膀胱阴道瘘。
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临床分期4
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
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放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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妇科恶性肿瘤化疗培训课件
4. 由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者 可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者 有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如 果情况好转，可以继续使用。
妇科恶性肿瘤化疗
20
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
5.注意末梢神经炎情况。 6.注意心电图变化。 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重
妇科恶性肿瘤化疗
3
宫颈癌化疗方案—放化疗
方法：
放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放 疗结束。
意义：
放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）
妇科恶性肿瘤化疗
妇科恶性肿瘤化疗
8
宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM）
PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、
MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP）
FIP（5-FU、IFO、DDP）
FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，
5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
妇科恶性肿瘤化疗
16
卵巢上皮癌的化疗
一线化疗方案
TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂
+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)
妇科恶性肿瘤化疗
方案与新辅助化疗相同 新药：
妇科恶性肿瘤化疗
20
卵巢上皮癌的化疗--TC/TP 三周疗
注意事项
5.注意末梢神经炎情况。 6.注意心电图变化。 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重
妇科恶性肿瘤化疗
3
宫颈癌化疗方案—放化疗
方法：
放疗期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，至放 疗结束。
意义：
放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞， 提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同 作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对 放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）
妇科恶性肿瘤化疗
妇科恶性肿瘤化疗
8
宫颈癌化疗方案—新辅助化疗
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM）
PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、
MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP）
FIP（5-FU、IFO、DDP）
FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，
5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
妇科恶性肿瘤化疗
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卵巢上皮癌的化疗
一线化疗方案
TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂） CC/PC （ DDP/卡铂+CTX） PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX） PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂
+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)
妇科恶性肿瘤化疗
方案与新辅助化疗相同 新药：
《妇科肿瘤放疗》课件
放疗结束后，患者需要定期进行 随访，以便及时发现和处理可能 出现的问题。
04
放疗的副作用及处理
短期副作用
恶心、呕吐
放疗过程中，患者可能会出现恶 心、呕吐的症状，这是由于放射 线对胃肠道的刺激所致。
疲劳
放疗期间，患者可能会感到疲劳 无力，这是因为身体在承受放射 线的同时，还需要承受治疗带来 的其他压力。
处理方法
药物治疗
针对不同的副作用，医生会开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好的营养状态，以便更好地承受治疗 。
生活方式调整
患者应保持良好的作息时间，避免过度劳累，同时保持良好的心 态和情绪。
05
放疗的疗效与预后
疗效评估
肿瘤缩小率
通过对比放疗前后的肿瘤大小，评估放疗对 肿瘤的抑制效果。
02
妇科肿瘤放疗技术
放疗设备
放疗设备种类
包括直线加速器、伽马刀、射波刀等，用于产生 高能射线对肿瘤进行照射。
设备更新换代
随着科技的发展，放疗设备不断更新换代，提高 治疗精度和治疗效果。
设备维护与保养
放疗设备需要定期进行维护和保养，确保设备的 正常运行和治疗效果。
放疗技术
常规放疗
采用常规放疗技术，根据肿瘤大小和位置确定照射范 围和剂量。
放射线通过电离作用产生自由基等物质，对肿瘤细胞造成直接损伤，破
坏肿瘤细胞的DNA结构和功能，导致肿瘤细胞死亡。
02
抑制肿瘤细胞的增殖
放射线可以抑制肿瘤细胞的增殖过程，阻止肿瘤细胞进行DNA复制和
细胞分裂，从而控制肿瘤的生长。
03
提高机体免疫力
放疗可以刺激机体免疫系统，增强机体的抗肿瘤免疫反应，有助于控制
妇科肿瘤的放射治疗课件
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
1
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
2
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
3
子宫颈癌
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
4
一般情况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性
肿瘤，而在发展中国家（包括我国）女性中则 是最常见的。我国每年宫颈癌每年新发病例为 13万左右，对妇女健康构成严重威胁。在我国 宫颈癌主要分布在中部地区。宫颈浸润癌在4060岁为发病高峰年龄，60岁以后逐渐下降。近 十年以来，40岁以下妇女的发病率却呈上升趋 势。宫颈癌的病因至今尚不明确，但国内外大 量的研究和调查结果显示，宫颈癌的发病与病 毒感染有较明显关系。此外，还与性生活过早 或紊乱、早婚、早育、多产、宫颈炎、包皮垢、 性传播性疾病等有关 。
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
20
早期放射反应
全身反应：主要表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐 及血象改变。应嘱咐病人高蛋白、高纤维素、低脂肪 饮食，并给予一般的对症处理，多能继续治疗。
直肠放射反应：表现为里急后重、大便次数增多，排 粘液便、血便等，直肠镜检查可见直肠粘膜充血、水 肿。可给予消炎、止血、润肠等对症处理，必要时可 暂停放疗，待症状好转后再继续治疗。
10/23/2024
妇科肿瘤的放射治疗
5
病理类型
组织分型
宫颈癌的组织类型可分为鳞状上皮癌（90%）、腺癌（5%）、 和较少见的腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌等。 1.鳞状上皮癌：（1）宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，它包括宫颈上皮不 典型增生及宫颈原位癌。（2）早期浸润癌，指癌细胞突破上皮的 基底膜，浸润间质深度在5mm以内。（3）鳞状上皮细胞浸润癌 2.腺癌：来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。肿瘤细胞 具有柱状上皮细胞的特征，形成腺体结构，浸润间质。 3.其它上皮性肿瘤：极少见，有腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌、类 癌、未分化癌、小细胞癌等。
妇科肿瘤的放射治疗
1
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妇科肿瘤的放射治疗
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妇科肿瘤的放射治疗
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子宫颈癌
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妇科肿瘤的放射治疗
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一般情况
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性
肿瘤，而在发展中国家（包括我国）女性中则 是最常见的。我国每年宫颈癌每年新发病例为 13万左右，对妇女健康构成严重威胁。在我国 宫颈癌主要分布在中部地区。宫颈浸润癌在4060岁为发病高峰年龄，60岁以后逐渐下降。近 十年以来，40岁以下妇女的发病率却呈上升趋 势。宫颈癌的病因至今尚不明确，但国内外大 量的研究和调查结果显示，宫颈癌的发病与病 毒感染有较明显关系。此外，还与性生活过早 或紊乱、早婚、早育、多产、宫颈炎、包皮垢、 性传播性疾病等有关 。
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妇科肿瘤的放射治疗
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早期放射反应
全身反应：主要表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐 及血象改变。应嘱咐病人高蛋白、高纤维素、低脂肪 饮食，并给予一般的对症处理，多能继续治疗。
直肠放射反应：表现为里急后重、大便次数增多，排 粘液便、血便等，直肠镜检查可见直肠粘膜充血、水 肿。可给予消炎、止血、润肠等对症处理，必要时可 暂停放疗，待症状好转后再继续治疗。
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妇科肿瘤的放射治疗
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病理类型
组织分型
宫颈癌的组织类型可分为鳞状上皮癌（90%）、腺癌（5%）、 和较少见的腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌等。 1.鳞状上皮癌：（1）宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，它包括宫颈上皮不 典型增生及宫颈原位癌。（2）早期浸润癌，指癌细胞突破上皮的 基底膜，浸润间质深度在5mm以内。（3）鳞状上皮细胞浸润癌 2.腺癌：来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。肿瘤细胞 具有柱状上皮细胞的特征，形成腺体结构，浸润间质。 3.其它上皮性肿瘤：极少见，有腺鳞癌、腺棘皮癌、透明细胞癌、类 癌、未分化癌、小细胞癌等。
妇科肿瘤化疗的进展培训课件
散及术后转移； （3）清除亚临床病灶，减少复发的潜在危险； （4）药疗药物可使肿瘤细胞对放疗敏感性增强，起
到放疗增效剂疗方案和给药途径
❖ 一般为2～3个疗程，以肿瘤可手术为准。 方案： ① PVB：DDP 50mg/M2m d1；VCR 1.5mg/M2
（1）具有预后不良因素的高危宫颈癌，即所谓局部晚 期宫颈癌（广义包括宫颈癌Ⅰb2-Ⅳa期，狭义指局 部肿瘤直径≥4cm的早期宫颈癌)。
（2）组织学分化差的鳞癌以及宫颈腺鳞癌、粘液腺 癌等特殊类型的宫颈癌。
妇科肿瘤化疗的进展
23
❖ 目的：
（1）缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除 （2）降低癌细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播
(3小时)
MTX 100mg/M2+NS250ml （或5%GW） iv gtt (30分钟内)
妇科肿瘤化疗的进展
10
第二天
VP16 100mg/M2
Act-D 0.4mg
CF(四氢叶酸钙) 15mg肌注 于MTX 开始治疗后 的24小时用药，12小时1次，共4次。
第八天
VCR(长春新碱) 1mg /M2（通常用2mg/次） +NS30ml iv
妇科肿瘤化疗的进展
5
WHO分类标准（1983年修订）
预后因素
0
年龄（岁） ≤ 39
先行妊娠 葡萄胎
间隔时间 ＜ 4月
血hCG(u/l) 103
评分
1
2
＞ 39
流产 足月产
4-6月 7-12月
103-104 104-105
4
＞12月 ＞ 105
妇科肿瘤化疗的进展
6
评分
预后因素
0
1
2
到放疗增效剂疗方案和给药途径
❖ 一般为2～3个疗程，以肿瘤可手术为准。 方案： ① PVB：DDP 50mg/M2m d1；VCR 1.5mg/M2
（1）具有预后不良因素的高危宫颈癌，即所谓局部晚 期宫颈癌（广义包括宫颈癌Ⅰb2-Ⅳa期，狭义指局 部肿瘤直径≥4cm的早期宫颈癌)。
（2）组织学分化差的鳞癌以及宫颈腺鳞癌、粘液腺 癌等特殊类型的宫颈癌。
妇科肿瘤化疗的进展
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❖ 目的：
（1）缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除 （2）降低癌细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播
(3小时)
MTX 100mg/M2+NS250ml （或5%GW） iv gtt (30分钟内)
妇科肿瘤化疗的进展
10
第二天
VP16 100mg/M2
Act-D 0.4mg
CF(四氢叶酸钙) 15mg肌注 于MTX 开始治疗后 的24小时用药，12小时1次，共4次。
第八天
VCR(长春新碱) 1mg /M2（通常用2mg/次） +NS30ml iv
妇科肿瘤化疗的进展
5
WHO分类标准（1983年修订）
预后因素
0
年龄（岁） ≤ 39
先行妊娠 葡萄胎
间隔时间 ＜ 4月
血hCG(u/l) 103
评分
1
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＞ 39
流产 足月产
4-6月 7-12月
103-104 104-105
4
＞12月 ＞ 105
妇科肿瘤化疗的进展
6
评分
预后因素
0
1
2
培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
在线提问或邮件提问。
02
回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
03
注意事项
在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
THANK YOU
感谢聆听
课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。
妇科肿瘤放射治疗ppt课件
21
• 约占5-15％
⒉腺癌：
• 多发生于宫颈管 的柱状上皮或宫 颈腺体
Adenocarcinoma • 多发生于年轻妇 女(30岁以前)
完整编辑ppt
22
⒊腺鳞癌：
Adenosquimous Carcinoma
• 组织内有明确的腺癌 和鳞癌成分。
• 各占比例可不同。 • 分化也各有不同。
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完整编辑ppt
50
治疗：
• ⒈手术治疗：
适用于0期、I期及
IIa病人
术式： ⑴原位癌及早浸癌：
全子宫切除、锥形切除
⑵浸润癌：广泛全
宫切除术加髂窝淋巴清扫
术（宫颈癌根治术）
完整编辑ppt
51
手术治疗
⑵浸润癌手术治疗-子宫 颈癌根治术
• 广泛全宫切除术范围：（子宫广泛 切除）阴道切3~4cm，输尿管游离、 主韧带2~3cm、骶韧带4~6cm。
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31
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
• ①宫颈旁
• ②宫旁
• ③髂内及闭 孔
• ④髂外
• ⑤髂总
• ⑥骶前
• ⑦腹主动脉 旁
• ⑧远处
• ⑨腹股沟深
完整编辑ppt
32
转移方式：
⒊血行转移：
• 少见
• 较多见于晚期癌 及分化差癌。
完整编辑ppt
33
完整编辑ppt
34
四、临床症状、诊断及分期：
率比25岁以上者高13.3倍；另一个报
告则为25倍。 完整编辑ppt
12
⒉发病因素
⑴婚育因素-------B
• 宫颈癌与多产密切相关--我国资料 分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是1~3次者的3倍多
妇科肿瘤放疗进展 ppt课件
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: 课件 Preliminary Results of a Phase IIppt Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
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结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
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2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
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延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
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结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
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2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
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4（11.7%） 30
同步放化疗 28
2（7%） 26
妇科肿瘤放疗进展
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2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• 2007.2~2007.12 29例IIB~IIIB
• 中位年龄：48（35~64）岁
• 盆腔外放射 (IIB 45 Gy, III 50 Gy)
• 后装 (IIB 50 Gy, III 35 Gy)
Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With
Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In
Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix:
妇科肿瘤放疗进展
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延伸野调强放射治疗 （EF－IMRT）
紫色（30Gy） 兰色（95％） 黄色（100％）
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结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期)
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四、本院应用情况
1. 顺铂周疗。放疗结束时局控率。（初治晚 期）
2. 紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初 治晚期）
3. 紫杉醇+顺铂周疗+延伸野放疗（术后多个 淋巴结转移）
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1.顺铂周疗+放疗结束时局控率 （初治晚期）
病例数 未控病例 局控病例
单纯放疗 34
1. 优势：对各类肿瘤转移癌灶的治疗均有好 处，达到减轻痛苦延长生命
2. 存在问题：影像诊断不能符合 3. 目前进展（2008~）
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宫颈癌腔内放疗------ 3D时代
• 2000年~ GEC-ESTRO GYN工作组
• 3D影像特别是以MRI为基础的宫颈癌近距离治疗 计划设计问题，基本概念和术语。按照肿瘤负荷 和复发的危险性,提出了不同科肿瘤放疗进展
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方法
• 术后3~4周给予延伸野调强放射治疗， 4500cGy/25次，照射野包括原瘤床区，宫 颈旁，髂内淋巴结，髂外淋巴结，闭孔淋 巴结，骶前淋巴结，髂总淋巴结，腹主动 脉旁淋巴结，上界至腰1上缘。
• 每周化疗一次，化疗方案紫杉醇30mg/m2 ＋顺铂30mg/m2。
• 分析患者的急性反应和近期疗效。
• 期望目标：
1. 对局部晚期的宫颈癌
2. HR CTV D90要求在>85Gy
3. 局部失败率<10%
4. 降低G3/G4副作用(10%--5%)
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宫颈癌腔内放疗------ 3D时代
妇科肿瘤放疗进展
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三、新技术适应范围
1. 特殊病例：避开小肠，某些特殊器官（肾 移植）
2. 常规照射，部分区域加量 3. 盆腔+腹主动脉旁同期放疗 4. 复发灶放疗。放疗后复发疗效差。
• A点 IIB 50 Gy, III 65 Gy
• 紫杉醇(35 mg/m2) and 奈达铂 (20 mg/m2)qw*6
• 紫杉醇(135 mg/m2) and 奈达铂 (60 mg/m2)
qZ3hwan*g4MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In
2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗 （初治晚期）
• 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。
• 完全反应率：88% (95% CI, 73-96%)
• 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%)
• 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%)
• 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随 机研究。
• 中位年龄：46岁 • Ib1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4 • 病理类型：鳞癌31例，腺癌3例，低分化癌1例
• 腹主动脉旁淋巴结清扫24人：15人有腹主动脉旁淋巴结转移，9人仅 有髂总淋巴结转移。
• 11人无腹主动脉旁淋巴结清扫，都有髂总淋巴结转移。
• 24例有脉管癌栓 • 7人有宫旁浸润 • 2人阴道切缘阳性
妇科肿瘤放疗进展
• 放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一
• 对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、 外阴癌，放疗可作为根治性治疗的方法。
• 放疗也可作为妇癌手术后（宫颈癌、子宫 内膜癌）及化疗后（绒毛膜癌）的辅助治 疗。
• 这里主要讨论宫颈癌放疗的进展。
妇科肿瘤放疗进展
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一、宫颈癌放疗的基本原则
1. 腔内+体外仍是目前的治疗方法。 2. 腔内治疗的发展： ① 后装机：HDR ② 放射源：192Ir，252Cf 3. 外放射不能替代腔内，从理论到实践 ① 腔内的特点：宫颈高剂量，膀胱直肠受量
Preliminary Results of a Phas妇e科II肿S瘤t放ud疗y进. 展
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3.宫颈癌术后延伸野调强同期放化 疗II期临床研究初步结果
• 2007年10月~2010年3月 IB1~IIA期共36例（1例患者因紫杉醇过敏退 组）
② 北京、我院（病人多，腔内跟不上，全盆 腔60Gy，中央全复发）
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二、体外放射新技术的简要说明
病人的负担
PRN DGRT IGRT IMRT
对医生的技术要求
3DCRT
Cobalt 60
Linac
我们以常规放疗为基础，而且取得了和国外先进国家相似的疗效！
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二、体外放射新技术的简要说明
Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix:
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