三级护理查房规范指引

三级护理查房规范指引

根据《护理工作管理规范》及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，具体如下：

一、目的

1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。

2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级质量保证体系。

3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。

二、三级护理查房的意义

1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。

2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。

3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。

4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。

三、参加人员：各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。

四、查房对象

1、新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人；

2、大型手术前后；

3、压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮；

页脚内容1

4、诊断未明确或护理效果不佳患者；

5、新开展护理项目或诊疗病例；

6、特殊检查、治疗前的患者；

7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。

五、查房前准备

1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电筒、压舌板等）、专科用物（皮尺等）。

2、病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，限制陪护，保持环境安静。

3、查房护士准备：熟悉病情、查阅相关文献资料。

六、查房队列

1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士（或夜班护士）、各级护士按层级高至低排序、实习护生。

2、床边站位顺序：护士长（或护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处，管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管床护士周围，各科可根据实际情况调整。

七、具体做法

1、听：管床护士（或夜班护士）向护士长（或护理组长）、责任护士汇报分管病人病情，阐述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。

2、查：责任护士对患者进行专科护理体查、问诊（核实管床或夜班护士的护理评估），检查医嘱

页脚内容2

执行、护理措施落实情况，补充管床或夜班护士的病情汇报，小结突出阳性体征、简单点评护理病历质量。

3、讲：责任护士分析病情，就个案护理的关键问题向管床或夜班护士提问，对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价，并根据病人的情况提出当前疑难问题、护理措施等，提出指导性意见。

4、总结：护士长（或护理组长）归纳、总结案例护理特点，结合病例评价管床护士、责任护士的临床护理思路，纠正不当的护理措施，结合病例讲解国内外护理进展，重点提示病例的护理风险与质量要求，并针对重点问题进行简短讨论。

5、记录：管床护士（或夜班护士）将责任护士、护士长（或护理组长）对该病例提出的措施要点客观记录在护理记录单上，并注明“XXX副主任护师（主管护师）查房”、“XXX护士长查房”、或“XXX 护理组长查房”字样。记录内容要求客观、真实、准确、简明扼要，护士长（或护理组长）需确认记录情况并签名。

八、查房次数

危重患者必须组织一次三级查房，无危重患者的病区每周组织一次新入院或特殊病人的查房，查房时间控制在20分钟内。

页脚内容3