【骨科 关节资料】人工关节置换进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基。 第二代既增加了耐磨损性，又不降低其强度。
超高交联聚乙烯
• 优点： • 磨损率低（2D与3D磨损分别降低42％和50％） • 医生熟悉 • 宽容度大 • 选择多：防脱位臼、增加offset衬等 • 可以使用大头：可以到40mm • 抵抗第三体磨损 • 缺点： • 仍可有以磨和任损何头颗组粒合，，与磨黑晶损组合颗更粒有优小势，， 未彻底去除磨
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：减少到阈值以下的PE磨损：超高交联PE
第一代超高交联PE：是金属对普通PE磨损的1/10,但是脆性增 加，不适合膝关节应用。
（陶瓷对普通PE的磨损仍在阈值以上是金属对普通PE磨损的1/2）
第二代超高交联PE：(代表为E-Poly-Zimmer和X3-Stryker）， 前者是10 rad电子束照射后加热熔点以下（减少脆性），剩余自 由基被维生素E结合；后者是3 rad γ射线照射后加热到熔点以 下，降温，再重复共3次，通过反复使自由基交联，减少自由
损术颗中粒选择性多，无碎裂、无金属离子释放
黑晶与超高交联PE组合
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：不产生PE磨损颗粒：金属对金属
• 优点： • 磨损率低（0.003 mm/yr，20年结果） • 表面自我修复功能 • 有长期临床资料证明 • 可使用大头，稳定、活动度大 • 缺点： • 仍有磨损颗粒，颗粒小（< 50 nm)，但量大（是MOP的
13－500倍） • 血及尿中钴浓度长期增高（分别为7.9和35.1倍） • 对金属过敏性？ • 致癌的担心？ • 不是所有的金属对金属都有一样的效果
金属对金属假体置换
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：不产生PE磨损颗粒：陶瓷对陶瓷
• 优点： • 表面光滑、湿性好，磨损率低 • 表面硬度大，抗划擦 • 无金属离子释放 • 缺点： • 碎裂仍然存在（〈1：20000） • 手术技术要求高，位置要正确。边缘磨损 • 第三体磨损；松动后磨损明显增加 • 假体选择少：大头、头颈长、防脱臼缘等（Delta出现后可以使用大头和
圆柱状、锥形及解剖柄
各种表面处理
一、假体设计因素
骨水泥固定假体 虽然用的越来越少，但是欧洲使用并不少，固定是
确切的！ 对于股骨柄具有很好的假体在位率 髋臼不如柄的效果好。 但受骨水泥技术和假体设计的影响，影响的是其长
期效果。
瑞典注册中心证明 10年SR较高的假体
• Charnley 92% • Stanmore 91.9% • Exter 94.9% • Spectron 98.4% • Lubinus SPII 98%
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：目的是减少到能造成骨溶解的阈值 以下（0.1mm/年）的聚乙烯磨损或没有PE 磨损
减少到阈值以下的磨损：超高交联PE（第一 代及第二代） 金属表面修饰：黑晶等 不产生PE磨损颗粒：金属对金属、陶瓷对陶 瓷及金属对陶瓷
不同关节面组合的磨损比较
金属-PE 金属-高交联 金属-金属 黑晶-黑晶
CLASSIFICATION
I 节段性
骨缺损
II 空腔性
骨缺损
III
IV
III
联I 合型 骨缺损
II
IV 骨盆中
断
V 关节固
1
汪某、男、23岁
术后8个月
术后43个月
>10cm
三、人工关节翻修：大髋臼、髋臼侧缺损、股骨侧缺损
病例资料
总结我院从1998年12月到2006年9月所进行的人工全髋、膝 关节翻修术523例；
根据骨缺损的严重程度不同，我们分别采用 自行设计的三翼臼加异体颗粒骨植骨对髋臼侧缺损进行重建； 采用组配式全涂层假体进行股骨侧重建； 采用嵌压植骨技术加钛网对严重髋臼及股骨侧缺损行髋关节
人工关节置换进展
一、假体设计因素
生物固定假体：各种第二代生物固定 假体，不论是何种表面处理（包括骨 小梁金属）、不论是圆柱型、锥形及 解剖型，均能获得确切的、骨长入， 临床效果没有区别。虽有使用生物因 子促进骨长入的研究报道，但是最新 临床报道生物因子没有效果。“促进 长入”的目的只能是加速骨长入,争 取早日全部负重，而增加骨长入量意 义不大，现有的骨长入足够。
调节颈长短，但是有限） • 翻修时不能再使用陶瓷对陶瓷（Delta出现后翻修仍然可以使用陶瓷对陶
瓷）
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：不产生PE磨损颗粒：其他组合 陶瓷头对金属臼：
是MOM磨损的1/100；减少血液金属离子浓度 升高；
可以避免COC和MOM存在的条形磨损 黑晶对黑晶臼：
有黑晶的特点，可用大头， 非晶型钻石涂层： 磨损降低百万分之一 等等……：
机理越来越清楚：聚乙烯磨损颗粒引起的一系列生物学反应，最后导 致破骨细胞活性增加，因此造成骨溶解
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
药物治疗：有部分作用，如二磷酸盐类药物、 Etanercep、TNF、沙立度胺、强力霉素等 基因治疗：转基因的RANK的拮抗剂OPG、 RANK:Fc和抗RANKL等，充满前景，可以减少翻修 手术。
多因素影响
一、假体设计因素
骨水泥固定假体 受假体表面处理及横界面形态影响： 目前倾向于锥形无领光面假体，虽然粗糙面也有很好的效 果，但是一旦出现骨水泥碎裂，则粗糙面效果急剧下降。 假体横断面形态影响其对骨水泥的作用力 这种作用力越小越好。
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松 动
目前的最主要问题，也是研究最多的问题，进展最快
李连毕 门诊号 286114
打（嵌）压植骨法髋臼重建 ( 空腔性 和 /或 节段性骨缺损 ) ACETABULAR RECONSTRUCTION using BONE IMPACTION GRAFTING （Gie)
in CAVITARY and / or SEGMENTAL DEFECTS
髋臼缺损 AAOS
翻修重建。
三、人工关节翻修 髋臼缺损的重建
一定要将髋臼安 髋中心位置是影响髋关节受力的最重要因素； 置在髋中心位置！ 髋关节中心不论是向上移位，或向上、向外移位，
股骨侧假体松动发生率危险性将增加4倍。
301设计、应用100余例 首选生物固定髋臼，甚至Jumbo髋臼，臼底可以植骨
9cm
原 位 Байду номын сангаас 心 化
超高交联聚乙烯
• 优点： • 磨损率低（2D与3D磨损分别降低42％和50％） • 医生熟悉 • 宽容度大 • 选择多：防脱位臼、增加offset衬等 • 可以使用大头：可以到40mm • 抵抗第三体磨损 • 缺点： • 仍可有以磨和任损何头颗组粒合，，与磨黑晶损组合颗更粒有优小势，， 未彻底去除磨
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：减少到阈值以下的PE磨损：超高交联PE
第一代超高交联PE：是金属对普通PE磨损的1/10,但是脆性增 加，不适合膝关节应用。
（陶瓷对普通PE的磨损仍在阈值以上是金属对普通PE磨损的1/2）
第二代超高交联PE：(代表为E-Poly-Zimmer和X3-Stryker）， 前者是10 rad电子束照射后加热熔点以下（减少脆性），剩余自 由基被维生素E结合；后者是3 rad γ射线照射后加热到熔点以 下，降温，再重复共3次，通过反复使自由基交联，减少自由
损术颗中粒选择性多，无碎裂、无金属离子释放
黑晶与超高交联PE组合
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：不产生PE磨损颗粒：金属对金属
• 优点： • 磨损率低（0.003 mm/yr，20年结果） • 表面自我修复功能 • 有长期临床资料证明 • 可使用大头，稳定、活动度大 • 缺点： • 仍有磨损颗粒，颗粒小（< 50 nm)，但量大（是MOP的
13－500倍） • 血及尿中钴浓度长期增高（分别为7.9和35.1倍） • 对金属过敏性？ • 致癌的担心？ • 不是所有的金属对金属都有一样的效果
金属对金属假体置换
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：不产生PE磨损颗粒：陶瓷对陶瓷
• 优点： • 表面光滑、湿性好，磨损率低 • 表面硬度大，抗划擦 • 无金属离子释放 • 缺点： • 碎裂仍然存在（〈1：20000） • 手术技术要求高，位置要正确。边缘磨损 • 第三体磨损；松动后磨损明显增加 • 假体选择少：大头、头颈长、防脱臼缘等（Delta出现后可以使用大头和
圆柱状、锥形及解剖柄
各种表面处理
一、假体设计因素
骨水泥固定假体 虽然用的越来越少，但是欧洲使用并不少，固定是
确切的！ 对于股骨柄具有很好的假体在位率 髋臼不如柄的效果好。 但受骨水泥技术和假体设计的影响，影响的是其长
期效果。
瑞典注册中心证明 10年SR较高的假体
• Charnley 92% • Stanmore 91.9% • Exter 94.9% • Spectron 98.4% • Lubinus SPII 98%
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：目的是减少到能造成骨溶解的阈值 以下（0.1mm/年）的聚乙烯磨损或没有PE 磨损
减少到阈值以下的磨损：超高交联PE（第一 代及第二代） 金属表面修饰：黑晶等 不产生PE磨损颗粒：金属对金属、陶瓷对陶 瓷及金属对陶瓷
不同关节面组合的磨损比较
金属-PE 金属-高交联 金属-金属 黑晶-黑晶
CLASSIFICATION
I 节段性
骨缺损
II 空腔性
骨缺损
III
IV
III
联I 合型 骨缺损
II
IV 骨盆中
断
V 关节固
1
汪某、男、23岁
术后8个月
术后43个月
>10cm
三、人工关节翻修：大髋臼、髋臼侧缺损、股骨侧缺损
病例资料
总结我院从1998年12月到2006年9月所进行的人工全髋、膝 关节翻修术523例；
根据骨缺损的严重程度不同，我们分别采用 自行设计的三翼臼加异体颗粒骨植骨对髋臼侧缺损进行重建； 采用组配式全涂层假体进行股骨侧重建； 采用嵌压植骨技术加钛网对严重髋臼及股骨侧缺损行髋关节
人工关节置换进展
一、假体设计因素
生物固定假体：各种第二代生物固定 假体，不论是何种表面处理（包括骨 小梁金属）、不论是圆柱型、锥形及 解剖型，均能获得确切的、骨长入， 临床效果没有区别。虽有使用生物因 子促进骨长入的研究报道，但是最新 临床报道生物因子没有效果。“促进 长入”的目的只能是加速骨长入,争 取早日全部负重，而增加骨长入量意 义不大，现有的骨长入足够。
调节颈长短，但是有限） • 翻修时不能再使用陶瓷对陶瓷（Delta出现后翻修仍然可以使用陶瓷对陶
瓷）
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
预防：不产生PE磨损颗粒：其他组合 陶瓷头对金属臼：
是MOM磨损的1/100；减少血液金属离子浓度 升高；
可以避免COC和MOM存在的条形磨损 黑晶对黑晶臼：
有黑晶的特点，可用大头， 非晶型钻石涂层： 磨损降低百万分之一 等等……：
机理越来越清楚：聚乙烯磨损颗粒引起的一系列生物学反应，最后导 致破骨细胞活性增加，因此造成骨溶解
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松动
药物治疗：有部分作用，如二磷酸盐类药物、 Etanercep、TNF、沙立度胺、强力霉素等 基因治疗：转基因的RANK的拮抗剂OPG、 RANK:Fc和抗RANKL等，充满前景，可以减少翻修 手术。
多因素影响
一、假体设计因素
骨水泥固定假体 受假体表面处理及横界面形态影响： 目前倾向于锥形无领光面假体，虽然粗糙面也有很好的效 果，但是一旦出现骨水泥碎裂，则粗糙面效果急剧下降。 假体横断面形态影响其对骨水泥的作用力 这种作用力越小越好。
二、使用寿命问题－骨溶解和假体松 动
目前的最主要问题，也是研究最多的问题，进展最快
李连毕 门诊号 286114
打（嵌）压植骨法髋臼重建 ( 空腔性 和 /或 节段性骨缺损 ) ACETABULAR RECONSTRUCTION using BONE IMPACTION GRAFTING （Gie)
in CAVITARY and / or SEGMENTAL DEFECTS
髋臼缺损 AAOS
翻修重建。
三、人工关节翻修 髋臼缺损的重建
一定要将髋臼安 髋中心位置是影响髋关节受力的最重要因素； 置在髋中心位置！ 髋关节中心不论是向上移位，或向上、向外移位，
股骨侧假体松动发生率危险性将增加4倍。
301设计、应用100余例 首选生物固定髋臼，甚至Jumbo髋臼，臼底可以植骨
9cm
原 位 Байду номын сангаас 心 化