新生儿重症肺炎的护理

新生儿重症肺炎合并心衰的护理

护理评估

患儿何云毛毛，男性，19天，于2011年2月6日14：10由家属抱入院。

查体:T:37.2℃，P：182次/分，R：76次/分，观察患儿精神，反应差，口唇，甲床紫绀，呼吸促，欠规则，可见明显吸凹征，喉充血，两肺有大量痰鸣音及湿罗音，肝肋下剑突约3.5cm可触及，脾未触及，心率快，律齐，新生儿反射减弱。

诊断为：新生儿重症肺炎合并心衰。

入院后经吸氧处理，血氧可维持79%。但呼吸促仍明显，血氧分析：PH:7.18 PaO2 ：39mmHg PaCO2 ：78mmHg SO2 ：58% FiO2 ：20.9% BE：－0.5mmol/L（吸氧状态下）。予CPAP机辅组呼吸，参数为：压力：4cmH2o FiO2 ：30% 流量：6L/min。予哌拉西林舒巴坦150mg静推，并予西地兰5mg静推，每日雾化后叩背吸痰两次，插胃管洗胃并留置胃管，鼻饲配方奶30ml/3h。病情稍好转于2011-02-07撤CPAP机予鼻导管吸氧1L/min，其他治疗同前。患儿病情好转后与2011-02-17出院。

护理诊断

清理呼吸道无效与痰液过多，无力排痰有关

气体交换受损与肺部炎症有关

心输出量减少与心衰有关

有感染的危险与病情危重机体体抗力下降有关

体温过高与感染有关

护理

1、一般护理：保持病室的安静舒适，温度24~26度，湿度55%~65%。取半坐卧位，使横隔下降，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。对其烦躁。哭闹采取措施，使其安静，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，必要是使用镇静剂。减少刺激，护理工作集中进行，保证患儿充分休息。使用鼻饲喂养并给予静脉营养。

2、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。及时清除患儿鼻痂及鼻分泌物，协助拍背，痰多时应及时吸痰。因患儿病情危重改用CPAP机辅组通气。密切观察CPAP机使用，正确的记录使用参数，保持管道通畅，使其能正常工作，撤机是应做好消毒。

CPAP机：CPAP即持续正压通气的英文缩写，即用鼻筛或面罩将正压气流送入气道，用此方式给氧的机器称为CPAP机。

3、严密观察病情变化：观察生命征变化，做好皮肤口腔的护理。凡有呼吸困难，紫绀，面色青灰等情况应立即报告医生，记录好患儿的心率呼吸，备好抢救药品，做好防御。

3、及时准确的执行医嘱及用药：对于静脉营养药物，应用注射泵泵控给药，以免液体过快引起肺水肿。血管活性药：常用为多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉明，为保持药物剂量的精确和用药安全，选用微量泵静脉给药。在用药期间应严密观察药物疗效，一般疗效的指标：安静，呼吸困难改善，心率减慢，食欲好转，尿量增加。用药期间详细

记录24h出入量。注意监测水电解质，以防电解质失调。

多巴胺使用：使用前应确定针头在静脉内，局部无肿胀，渗液，使用过程严密观察，以防药物漏出血管外，药物应与静脉营养药双管使用。潜在并发症发现与护理：

（1）心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。如患儿出现心率突然超过180次/分，极度烦躁不安，面色发绀，皮肤苍白，发灰，发凉，心音低钝，肝脏迅速增大等，应考虑合并心力衰竭，应立即报告医生，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据医嘱使用强心剂等。（2）呼吸衰竭：合并呼吸衰竭者及时经口气管插管机械通气，做好人工气道患儿的护理，注意湿化呼吸道，采取正确的吸痰方法，防止气道导管堵塞。保证呼吸机的正常使用。

（3）中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳储留有关。因此脑病护理应以通畅气道，改善缺氧，治疗脑水肿为主。

（4）中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。患儿往往出现严重的腹胀和胃肠功能衰竭，护理应该首先放置胃管，抽尽胃内残留食物，血及气体，同时予肛管排气根据医嘱使用保护胃黏膜的药物。

（5）DIC、休克等：观察生命体征，肢端温度，湿度等，及时发现并通知医生处理。