入院证模板
入院证
×××县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径： 1、急诊 2、门诊 3、其他医疗机构转入
入院病情： 1、濒危 2、危重 3、急症 4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年月日
患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业：1、国家公务员 2、专业技术人员 3、职员 4、企业管理人员 5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童 10、现役军人
11、自由职业者 12、个体经营者 13、无业人员 14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况：1、未婚 2、已婚 3、丧偶 4、离婚 5、其他医疗付费方式：1、职工医保 2、居民医保 3、贫困救助
4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他
籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
入院证明（共13篇）
入院证明（共13篇）第1篇：入院证明证明兹有***，女，出生年月:1994年10月13日，身份证号码：533001***410133345，家庭住址：××××××，该生于2012年8月11日生病住院，现需办理医疗保险事宜，望贵公司给予办理该生的保险理赔相关事宜为谢！特此证明××××××××2012年8月24日第2篇：入院宣教入院宣教内容病区1、自我介绍2、床单元——（1）病人一律使用医院发放的被子，脏了随时更换。
（2）正确使用床栏（防坠床）、床摇把。
（3）床头柜上少放杂物，水瓶放规定的安全位置，毛巾挂专用位置，柜子第一层放射片，第二层放外用日用品、药品，第三层放食品。
（4）床下、床周保持整洁，床下一双鞋，杂物收至壁橱内。
（5）陪伴椅白天必须折叠收起，晚上作为陪伴床使用，供陪客使用。
（6）病人家属不可睡病床。
（7）床头呼叫器可24小时使用，现场指导。
（8）吸氧、吸痰装置不可乱动。
3、壁橱——按床位数每人一格，保持清洁整齐。
4、卫生间——注意冷热标志，防止烫伤。
便纸入篓，保持下水通畅。
病人根据病情可以淋浴，注意防滑，穿防滑鞋，防止跌倒。
5、空调——开空调时关闭门窗，每天可2次开窗通风，每次30分钟。
6、开水间——位于病区西北角，24小时供应热水，注意防烫伤及地滑。
7、饮食——儿科不供应伙食，食堂从大楼后门向北左拐。
8、作息时间：07:30——11:3013:30——17:009、相关须知：防盗，贵重物品不带入病房，陪客一般不超过2人，非住院儿童不可带入病房。
病房门不得反锁、玻璃不得遮挡。
不在病房抽烟、喝酒、打牌、大声喧哗。
防火，不带生菜入病房，不使用私带的电器、明火。
不随地吐痰，乱扔垃圾。
不随便离开病区，有事需请假，经同意方可离开。
不随意进入治疗室、办公室，不随意翻阅病历。
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×××县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径：1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入
入院病情：1、濒危2、危重3、急症4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年月日
患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业：1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童10、现役军人
11、自由职业者12、个体经营者13、无业人员14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况：1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他
医疗付费方式：1、职工医保2、居民医保3、贫困救助4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他
籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
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×××县医院
入
院 证
姓名：
性别：
出生日期
年龄：
科室：
入院途径： 1、急诊
2、门诊
3、其他医疗机构转入
入院病情： 1、濒危
2、危重
3、急症
4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金： 元 医师：
年
月
日
患者基本信息确认
（患者或家属填写）
姓
名：
性 别：
出生日期： 身份证号：
民
族：
职 业：1、国家公务员
2、专业技术人员
3、职员
4、企业管理人员
5、工
人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童 10、现役军
人
11、自由职业者
12、个体经营者 13、无业人员 14、退离休人
员 15、其他（ ）
婚姻状况：1、未婚 2、已婚 3、丧偶 4、离婚 5、其他
医疗付费方式：1、职工医保 2、居民医保 3、贫困救助
4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险 8、其
他
籍
贯：
出 生 地： 电 话： 现 住 址： 邮
编：
户口地址： 单位或学校： 联系人姓名： 与患者关系： 联系人地址： 联系人电话：
填 表 人：
住院号：
第
次住院
会计：。
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×××县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径：1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入
入院病情：1、濒危2、危重3、急症4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年月日
患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业：1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童10、现役军人
11、自由职业者12、个体经营者13、无业人员14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况：1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他
医疗付费方式：1、职工医保2、居民医保3、贫困救助4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他
籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
住院病人入院证
汶上县人民医院
住院病人入院证
科别患者姓名性别1.男2.女年龄岁（月）门诊诊断：1.
2．
3．
入院途径l.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入9.其他
上次住院号预交住院费
日期201 年____月____日医师签字（工号：）
以下信息由患者或家属如实填写（注意：填写错误可能会影响到您的报销！）
病人姓名性别1.男2.女出生日期年___月日出生地省市县籍贯省市国籍民族婚姻1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚9.其他职业11.国家公务员l3.专业技术人员17.职员2l.企业管理人员24.工人27．农民31.学生37.现役军人51.自由职业者54.个体70.无业80.退（离）休90.其他
身份证号
现住址省市____县（区）乡（镇.小区）村__号楼
电话
工作单位单位电话
联系人姓名关系地址
电话
参保类别l.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险3.新农合 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费7．全自费8.其他社会保险9.其他
医保（农合）证号
患方签字：
联系人“关系”：指联系人是患者的什么人。
从以下项目中选择填写：
1．配偶
2．子
3．女
4．孙子、孙女、外孙子、外孙女
5．父、母
6．祖父、祖母、外祖父、外祖母
7．兄、弟、姐、妹
8／9．其他
例如：联系人姓名李×关系子
注：您如果是新农合或医保患者，可以先看病、后交费。
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××× 县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径：1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入
入院病情：1、濒危2、危重3、急症4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年月日患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业： 1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童10、现役军人
11、自由职业者12、个体经营者13、无业人员14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况： 1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他
医疗付费方式： 1、职工医保2、居民医保3、贫困救助4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他
籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
住院证明文件模板
住院证明文件模板
日期：年月日
住院证明
尊敬的有关部门/单位：
我单位医院（或医疗机构）特此证明，下列患者的确因疾病需要住院治疗，并无法忍受或进行其他治疗方式：
患者信息：
姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
出生日期：（患者出生日期）
住院号：（患者住院号）
住院科室：（患者所在科室）
入院日期：（入院日期）
出院日期：（出院日期）（仅适用于已出院患者）
入院原因及诊断：
（这里填写患者入院的原因以及医生对患者的诊断结果）
治疗方案、病情及治疗效果：
（这里填写患者的治疗方案，包括手术、药物治疗或其他治疗方式。
同时也需要描述患者的病情以及治疗效果，如有手术或其他物理治疗，请注明）
住院医生及主治医师：
（这里填写患者的住院医生以及主治医师的姓名及职称）
特此证明，上述内容属实，并希望有关部门/单位按照需要提供相关支持和协助。
感谢您对我院工作的关注与支持。
如需核实，请与本单位联系：
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系人电话）
单位名称：
医院名称
单位地址：
医院地址
邮政编码：
邮政编码
请注意：本证明仅作为患者住院治疗期间身份证明之用，请妥善保存，以免丢失、损毁或使用不当。
此致
敬礼！
医院（或医疗机构）盖章：医生签名：
日期：年月日。
医院入院证(模板)
我已阅读入院须知，对身份确认无误，以上信息已知晓，
并遵守执行，签字如下：
患者 家属
与患者关系
XXXX医院
普通 急诊
入院证
姓名：
身份证号：
医 单位：
现住址：
师 联系电话： 患者
家属
填 门诊诊断：
科别：
写 接诊时间：
预收金额：
性别：
年龄：
接诊医师：
年
月
日
时
元 （请开证医生确认病区有床位）
医疗付费方式： 1. 城镇职工医保
患
2. 城乡居民医保
3. 建档立卡贫困户 4. 铁路职工医保
者
5. 离保干部
就医环境，早日康复，我院全体医务人员将热忱为您服务！ 现将入院重要事项告知如下： 1. 患者凭身份证办理入院手续，确保身份信息正确，医
疗文书一旦生成无法更改，由此造成的后果个人承担。 2. 住院期间，请自觉遵守医院规章制度，入院后不得私
自外出。 3. 患者提出医生正常诊疗之外的检查或者治疗，产生的
费用医保部门不予报销。 4. 请遵守医院探视制度（详见各病区规定）。
பைடு நூலகம்
6. 军分区医保
填
7. 全自费
8. 其他
温馨提示：参保患者需在入院三日内办理登记手续，否则影
写
响报销。
患者签字：
住院 住院号： 处填 入院时间：
年
月
日
时
医生开具 入院证
安排床位入住
患者入院流程图
病人或家属持入院证
护理核 查信息
住院处交住院押金 办理住院手续
病区护理站
入院须知
尊敬的患者及家属： 您好！感谢您选择到我院就诊，为了让您能拥有良好的
医院入院证明书 (模板)
医院入院证明书 (模板)申请人信息
申请人姓名：[申请人姓名]
申请人性别：[申请人性别]
申请人年龄：[申请人年龄]
申请人住址：[申请人住址]
诊断信息
入院日期：[入院日期]
入院原因：[入院原因]
医生诊断：[医生诊断]
健康状况
申请人的健康状况需要特别关注，请按照以下要求进行治疗和
护理：
1. 定期服药：申请人需要按时服用医生开具的药物。
2. 饮食调理：申请人需要遵守医生给出的饮食建议，避免不适
合的食物。
3. 休息充足：申请人需要保持充足的休息时间，避免过度劳累。
就诊计划
根据医生建议，申请人将接受以下治疗和检查：
1. 治疗方案：[治疗方案]
2. 检查项目：[检查项目]
请尽快与医院预约治疗和检查时间，确保按计划进行。
附加说明
请申请人在入院时携带以下文件和物品：
1. 身份证或其他有效证件原件及复印件。
2. 医保卡或相关医疗保险证件。
3. 治疗所需的医疗器械或药物（如适用）。
联系方式
如有任何疑问或需要进一步协助，请联系以下医院负责人员：负责人姓名：[负责人姓名]
联系[联系电话]
以上内容仅供参考，请根据实际情况进行相应修改。
医院入院证(模版)
给证日期
20年 月 日 时分
门诊科室
姓 名
性别：
年龄：
出生日期
年 月日
籍 贯
民族：职业：婚源自状况身份证号联系电话
常住地或 工作单位
邮政编码
户口地址
邮政编码
联系人
关系：
联系电话
损伤、中毒的外部原因：
药物过敏
L无口2.有 口
过敏药物：
入院途径
口1急诊2门诊3其他医疗机构转入
入院时情况
□ 1危2急3一般
入院时间
20年月日时分
初步诊断
住院科别
住院号
住院床号
疗费式 医付方
1、城镇职工基本医疗保险 口2、城镇居民基本医疗保险 口
3、新型农村合作医疗保险 口4、商业医疗保险口
5、贫困救助 口6、全公费口7、全自费口8、其他口
患方承诺
上述文字内容，经过阅读后，我（们）已经充分理解，同时保证 我（或患者）的基本信息内容真实、可靠，并同意承担相应责任。
患者签字：或代理人签字：
20年 月日
医师签名：
（单位盖章）
备注：
1、未加盖我院公章无效；2、涂改未）3、此证明不作为病员住院病情证明。
加盖我院公章无效；
住院证明模板
住院证明模板
尊敬的医院领导：
兹证明XXX（患者姓名）、XXX（患者身份证号码）、XXX（患者住院号）因患病需要住院治疗，经医院评估后确认需要住院治疗，并特此出具本证明。
一、患者基本情况。
姓名，XXX。
性别，XXX。
年龄，XXX。
身份证号码，XXX。
联系电话，XXX。
家庭住址，XXX。
二、住院诊断。
XXX（患者姓名）于XX年XX月XX日因XXX（疾病名称或症状）入院治疗，经XX科室医生诊断，确诊为XXX（疾病名称）。
三、治疗情况。
患者入院后，接受了XXX（治疗方式，如手术、药物治疗等）治疗，目前病情稳定，需要继续住院观察治疗。
四、住院证明。
特此证明，XXX（患者姓名）因病需要继续住院治疗，预计住院时间为XXX （具体天数），希望医院能够给予必要的支持和帮助。
五、其他。
特此证明，以便患者办理相关事宜，如请假、报销医药费等。
兹此证明，如有需要，请与本院联系。
特此证明。
医院名称，XXX。
联系电话，XXX。
医院地址，XXX。
日期，年月日。
以上为住院证明内容，如有需要请与本院联系。
入院证
×××县医院
入院证
姓名：性别：出生日期年龄：科室：
入院途径：1、急诊2、门诊3、其他医疗机构转入
入院病情：1、濒危2、危重3、急症4、非急症
门（急）诊诊断：
预交押金：元医师：
年
月日
患者基本信息确认（患者或家属填写）
姓名：性别：出生日期：
身份证号：民族：
职业：1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人
6、农民
7、学生
8、幼托儿童
9、散居儿童10、现役军人
11、自由职业者12、个体经营者13、无业人员14、退离休人员
15、其他（）
婚姻状况：1、未婚2、已婚3、丧偶4、离婚5、其他
医疗付费方式：1、职工医保2、居民医保3、贫困救助4、商业医疗保险
5、全公费
6、全自费
7、其他社会保险
8、其他籍贯：
出生地：电话：
现住址：邮编：
户口地址：单位或学校：
联系人姓名：与患者关系：
联系人地址：联系人电话：
填表人：
住院号：第次住院会计：。
医院入院证(模板)
XXXX医院
入院须知
尊敬的患者及家属：
您好！感谢您选择到我院就诊，为了让您能拥有良好的就医环境，早日康复，我院全体医务人员将热忱为您服务！
现将入院重要事项告知如下：
1.患者凭身份证办理入院手续，确保身份信息正确，医疗文书一旦生成无法更改，由此造成的后果个人承担。
2.住院期间，请自觉遵守医院规章制度，入院后不得私自外出。
3.患者提出医生正常诊疗之外的检查或者治疗，产生的费用医保部门不予报销。
4.请遵守医院探视制度（详见各病区规定）。
我已阅读入院须知，对身份确认无误，以上信息已知晓，并遵守执行，签字如下：
患者
家属与患者关系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院证模板标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
****人民医院入院证
住院病人须知
尊敬的患者及家属：
您好！感谢您选择我院就医，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵的意见和建议。
你在住院期间享有获得与我院医疗技术水平相当的医疗保健服务的权利；享有知道自己病情和治疗方案的知情权，相应的决定权；您的人格尊严、隐私权、宗教信仰、文化背景会获得尊重，您的病情会受到医院保密。
医院是具有公益性质的机构，担负着为广大患者提供医疗服务的责任，为使您和其它患者以及医务人员的合法权益得到保障，维护医院正常诊疗工作秩序。
在您住院期间请您自觉遵守下列规定：
1、您应向医务人员如实详尽地提供您的健康情况，既往患过疾病及诊治经过，药物过敏史，近期是否到过传染病疫区等。
就诊时应当使用真实姓名，如果不使用真实姓名，你就放弃了真实姓名的权利，将由您自行承担由此引发的不良后果。
2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术试验性医疗等情况时，应当由您和您的代理人签署同意书。
为切实履行您知情同意权实施保护性医疗措施，请您慎重考虑，认真签署知情同意书等规范文书。
这些文书一经双方自愿签署，就具有了相应的法律效应，对您正确行使您的合法权益具有重要意义。
3、当您身体出现不适情况（胸闷、憋气、心慌、呼吸困难、烦躁、头晕等病情变化）及生活上需要获得帮助时，请您随时呼叫医务人员，我们及时为您提供医疗、护理服务。
4、病人在住院期间因自主行为如自伤、自杀造成的一切后果由病人及家属承担一切责任。
5、查房、治疗时间请您不要离开病房，不得在病室内大声喧哗及从事其它娱乐活动。
6、住院期间未经医师同意擅自离院，如发生意外由病员及家属承担一切后果。
7、住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其它治疗手段。
8、为确保安全，严禁在病区、病室内吸烟和使用电炉、酒精炉等大功率电器。
未经科室许可，请勿将家用电器带入病房使用。
9、患者个人的机密文件、现金、证件等贵重物品，请自行妥善保管，防止丢失。
10、患者及亲属应遵守医院规定的探视制度，未经主管医师同意患者不得将来探视的人员自行留宿或陪床。
11、您不能要求医务人员提供虚假诊断及病假证明书。
12、为保护其它患者及医护人员的权利，您应该遵守医院所制定的有关管理规定，自觉维护正常的医疗工作秩序。
违反上述规定引发的一切后果，须由您自行承担责任。
感谢您及家人对我们工作的支持与合作，祝您早日康复！
如果你已知晓以上内容，请签字:。