肺结核诊断标准2018
《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点
《肺结核基层诊疗指南（2018年）》要点一、概述结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。
（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80% ~ 90%。
（二）分类1.原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2.血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散由市结核。
3.继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
⑴浸润性肺结核：(2)空洞型肺结核：(3)结核球：(4)干酪性肺炎：(5)纤维空洞型肺结核：4.气管支气管结核：指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型。
5.结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
(三)流行病学我国疫情：据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计，结核病年发病100万例，发病率78/10万；全国现有活动性结核患者499万例，患病率459/10万；痰涂片阳性肺结核患者72万例，患病率66/10 万；菌阻肺结核患者129万例，患病率119/10万；结核病年死亡人数5.4万例，死亡率4.1/10万万，地区差异大。
二、病因与机制（一）诱因或危险因素1.传染源：结核病的传染源主要是结核痰菌阳性的患者。
2.传播途径：结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排到空气中而传播。
3.易感人群：影响机体对结核菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。
（二）病理生理1.基本病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
2.病理变化转归：结核病的早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维条索。
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球人类的健康。
因其病程长、易复发、传染性强，对其诊断标准的制定显得尤为重要。
2018年，中国卫生健康委员会发布了最新的肺结核诊断标准，以便更准确、快速地诊断和治疗肺结核病患者。
一、临床表现。
肺结核的临床表现多种多样，常见症状包括咳嗽、咯血、低热、盗汗、消瘦等。
但这些症状并非特异性，易与其他呼吸系统疾病混淆。
因此，对于疑似肺结核病例，需要结合临床表现、病史和实验室检查结果进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 结核菌素试验，结核菌素皮肤试验是最常用的结核病筛查方法之一，对于结核菌素试验阳性的病例，需要进一步进行胸部X光检查和痰涂片检查。
2. 胸部X光检查，肺结核患者常常出现肺部病变，胸部X光检查是诊断肺结核的重要手段之一。
3. 痰涂片检查，通过痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌，是肺结核诊断的关键检查项目之一。
三、病原学检查。
病原学检查是确诊肺结核的金标准，包括痰液培养、核酸扩增、荧光素酶法等。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌的存在，对于疑难病例和复杂病例的诊断具有重要意义。
四、影像学检查。
除了胸部X光检查外，CT检查也是诊断肺结核的重要手段。
CT检查可以更清晰地显示肺部病变的范围和程度，有助于指导治疗方案的制定和疗效的评估。
五、其他检查。
除了上述常规检查外，还可以进行肺功能检查、血常规检查、痰液抗酸杆菌检查等，以全面评估患者的病情和身体状况。
综上所述，2018年最新的肺结核诊断标准明确了肺结核的诊断流程和要点，对于临床医生和患者都具有重要的指导意义。
在实际工作中，医务人员需要充分了解并严格执行这些诊断标准，以提高肺结核的早期诊断率和治疗效果，减少病情的恶化和传播，为全面控制肺结核病提供有力支持。
2018肺结核诊断标准
肺结核新版诊断标准
涂片查抗酸杆菌 痰查抗酸杆菌阳性2次； 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆 菌培养阳性1次 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持 肺结核
肺结核新版诊断标准
痰培养 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性， 即可确诊。 分子生物学检查 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳 性，即可确诊。 病理 影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即 可确诊。
结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围 形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树 芽征。
病灶多发，像满天烟花。 烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？ 不为谁，为结核。
肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活 检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考 虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺 病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪 性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那 是肺癌的特色。 结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢 ！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺 结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢 腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大 半，那几乎可以排除肺结核。
气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满 足以下任何一条，即可确诊： 病理检查支持结核 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结 核分枝杆菌培养阳性1次 气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测 阳性
结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： 胸膜病理检查支持结核； 胸水抗酸杆菌阳性2次； 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
为了提高肺结核的诊断准确性和统一性，2018年发布了新的肺结核诊断标准，以便临床医生能够更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
患者可能出现咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力等症状。
在临床诊断中，医生应该仔细询问患者的病史和症状，对于长期咳嗽、咯血和不明原因的低热，应高度怀疑肺结核。
二、影像学检查。
X线胸片和CT检查是肺结核诊断的重要手段。
在X线胸片上，肺部结核病灶常表现为局部浸润、结节、空洞和钙化等病变。
而CT检查则能更清晰地显示病灶的部位和范围，有助于肺结核的诊断和分期。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核的金标准之一，也是最常用的检查方法之一。
通过痰涂片检查能够直接观察到结核分枝杆菌的存在，对于肺结核的诊断具有重要意义。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种皮下注射结核菌素后观察患者的皮肤反应情况，通过皮肤反应的大小和硬度来判断患者是否感染了结核分枝杆菌。
结核菌素试验可以帮助筛查结核感染者，但并不能确定是否患有活动性肺结核。
五、基因检测。
随着分子生物学技术的发展，基因检测在肺结核诊断中的作用越来越重要。
通过检测结核分枝杆菌的基因序列，可以更快速、准确地诊断肺结核，并且可以判断结核分枝杆菌的耐药性，对于临床治疗具有重要指导意义。
六、其他辅助检查。
除了上述常用的检查方法外，还可以通过血液生化检查、支气管镜检查、病理组织学检查等辅助手段来协助肺结核的诊断。
总结。
2018年发布的肺结核诊断标准为临床医生提供了更为明确的诊断依据，通过临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和其他辅助检查的综合应用，可以更准确地诊断肺结核，为患者提供更及时、有效的治疗。
对于疑似肺结核的患者，应尽早进行全面的检查，以便尽早确诊并进行规范治疗，减少疾病的传播和并发症的发生。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
正确的
诊断对于肺结核的治疗和控制至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和识别这一疾病。
首先，肺结核的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病原学检测和实验室检
查等多方面的信息。
临床表现包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，但这些症状并非特异性，容易与其他呼吸系统疾病混淆。
因此，临床医生需要结合影像学检查，如X线胸片、CT等，观察肺部病变的位置、形态和范围，以及有无
空洞、钙化等特征。
此外，病原学检测，如痰涂片、结核菌素试验、结核分枝杆菌培养等，可以直接检测结核分枝杆菌的存在，有助于确诊。
其次，根据世界卫生组织的标准，肺结核的诊断需要符合以下条件，①临床症
状和体征提示肺结核；②影像学检查显示肺部有结核病变；③实验室检查证实结核分枝杆菌的存在。
只有同时满足这三个条件，才能做出肺结核的诊断。
此外，对于HIV感染者、儿童、老年人等特殊人群，诊断标准可能有所不同，需要结合个体情况进行综合判断。
最后，肺结核的诊断还需要排除其他类似疾病，如支气管扩张、肺癌、肺炎等。
这需要医生综合分析患者的临床资料，排除其他可能性，最终做出准确的诊断。
总之，肺结核的诊断是一项综合性工作，需要临床医生充分了解疾病的临床表现、影像学特征、病原学检测等内容，综合分析患者的临床资料，做出准确的诊断。
只有准确诊断，才能及时治疗，防止疾病的传播和恶化。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解肺结核的诊断标准，提高对这一疾病的认识和识别能力。
肺结核诊断标准
d) 与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童， PPD反应≥5 mm为结核感染
e) PPD反应≥15 mm及以上或存在水泡、 坏死、 淋 巴管炎等为结核感染强反应
整理课件
28
3.5 支气管镜检查
整理课件
35
5 诊断
5.3.5 气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一者：
a) 具备 3.5 及气管、支气管病理学检查符合 3.4.3 者； b) 具备 3.5 及气管、支气管分泌物病原学检查，符
合 3.4.1.a 或 3.4.1.b 或 3.4.2 者。 5.3.6 结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一者：
肺结核诊断标准
整理课件
1
2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断 标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊 断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
整理课件
2
1 范围
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）： 3～9条/100视 野，连续观察300个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）： 1～9条/10视野， 连续观察100个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）： 1～9条/1视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。
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涂片检查结果判读
1 结核菌素皮肤试验方法
在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部 出现7 mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜
最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨率CT提示支气管囊性或柱状扩张。
④肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片表现为病灶常呈
分叶状，有毛刺、切迹。当癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰标本查脱落细胞和结核菌 检查以及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
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3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
结核性胸膜炎的胸水为渗出液，单核细胞为主，胸水腺苷脱氨酶(ADA)常明显升高，通常 ≥40U/L。
⑦其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。
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03 转 诊
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1.紧急转诊建议
（1）存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现 呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。 （2）治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严 重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。
气管支气管结核 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜 下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病， 是肺结核的特殊临床类型。
血行播散性肺结核 包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大 小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血 行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上 中部。
结核病诊断标准2018解读
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4、组织病理学检查
肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变
➢ 典型的结核病变病理改变由融合的上皮样细胞结节组成 ➢ 组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌
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按病变部位： 1、肺结核（PTB）
儿童结核诊断：重视流行病学史；重视PPD试验（5岁以下儿童做γ-干 扰素释放试验阳性观点不统一）
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三、确诊病例
病原学、组织病理学阳性病例 1、痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者： （1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性 （2）1份痰标本涂抗片酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相 符的病变者 （3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者
光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂 遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬 结界限 判断反应大小以硬结为准 用透明尺测量硬结纵横径
记录方式：横径数×纵径数（mm） 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也 应在记录大小以后注明。
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3、结果判定
72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准
➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断
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二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据
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1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状 者为肺结核可疑症状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见 症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
结核病诊断新标准,做好结核病报病和诊断工作(lzd)
2018/7/8
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认真执行有关肺结核诊治相关标准规范
指南 规范 临床路径
专家共识
2018/7/8
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规范肺结核病诊断流程
肺结核可疑症状 可疑病灶 抗炎治疗 病灶无吸收 X胸片 痰涂片 阴性 阳性 涂阳肺结核
病灶吸收
阳性
排除肺结核
痰培养及其它检查
菌阳肺结核
阴性
2018/7/8
抗结核治疗有效
药结核病防控形势，提出“DOTS-Plus策略”；
2018/7/8 3
2015年提出了“终止结核病防控策略”，即到2035
年实现结核病发病率低于10/10万的目标。要实现2035年
终止结核病目标，在发现、治疗活动性结核病患者的同时，
规范LTBI的筛查与干预将逐渐成为工作重点。
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的结核病
防控形势，将结核病分为三类——结核分枝杆菌潜伏感染
者、活动性结核病、非活动性结核病。
2018/7/8
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2、两个新标准将气管及支气管结核纳入肺结核范畴的意义： 按照我国传染病报告的相关规定，只有属于乙类传染 病的“肺结核”需要在规定的时限内进行疫情报告。“气管及 支气管结核”直接与外界相通，在各型结核中传染性最强。在 原《WS 196—2001结核病分类》及《WS 288—2008肺结核诊断》 标准中，气管及支气管结核不属于“肺结核”范畴，无需进行 传染病报告，导致对这些患者缺乏有效的管理。
2018/7/8
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国内1350例结核病人报病情况分析
1350例
误诊61例 （4.5%）
过诊404例 （30%）
病灶稳定135例 （10%）
涂阴过诊270例 （20%）
2018肺结核诊断标准
# 2018肺结核诊断标准肺结核是慢性传染病，由分枝杆菌属感染引起。
本文将介绍2018年肺结核的诊断标准。
## 1. 临床诊断临床诊断需要医生仔细记录病史和症状，进行体格检查和实验室检测。
对于可疑肺结核患者，应进行胸部X线检查、结核菌素试验等相关检测。
- 初步诊断标准：1. 体温持续升高；2. 咳嗽时间长，咳嗽伴有咳痰；3. 胸部X线检查发现肺部阴影等异常情况；4. 结核菌素试验结果阳性等。
- 确定诊断标准：根据患者临床症状、影像学检查和实验室检测结果，结合治疗反应观察，进行明确的病情诊断。
## 2. 实验室检测实验室检测包括结核菌素试验、痰液霉菌培养、支原体抗体检测等。
其中结核菌素试验是肺结核最常用的实验室检测方法。
- 结核菌素试验：结核菌素试验是通过皮内注射结核菌蛋白，观察注射部位的皮肤反应程度，来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
- 痰液检测：痰液霉菌培养可明确诊断肺结核的细菌类型，指导抗结核治疗方案的制定。
另外，对结核患者进行酸性染色和培养检查，也是非常重要的检测方式。
## 3. 影像学检查影像学检查是明确肺结核的重要手段。
常用的影像学检查方法包括X线胸片、支气管镜、CT等。
- X线胸片：肺部X线检查是最常用的探查肺内病变的方法。
当肺泡和支气管壁增厚时，容易产生肺部阴影和纤维化等不良症状。
- CT扫描：CT扫描能够详细显示肺部病灶，并且能够发现由于肺结核引起的其他相关并发症，如肺大疱、支气管扩张等。
## 4. 治疗方案肺结核的治疗方案是根据患者病情和实验室检测结果制定的。
通常采用多种抗生素联合治疗，以达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
- 标准治疗方案：标准治疗方案包括四种药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，为期六个月。
- 药物耐药治疗方案：当患者出现结核菌药物耐药时，应采用相应的耐药治疗方案，以达到杀灭结核分枝杆菌的目的。
## 5. 预防措施肺结核是一种传染性疾病，所以预防措施非常重要。
通常采取以下几种预防措施：- 疫苗接种：肺结核疫苗可有效预防肺结核感染。
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，对人体的健
康造成严重威胁。
因此，准确的诊断对于治疗和控制疾病的传播至
关重要。
为此，2018年肺结核诊断标准做出了一些重要的更新和调整，以便更好地帮助医生和临床工作者进行准确的诊断和治疗。
首先，根据2018年的肺结核诊断标准，我们需要考虑患者的临
床表现。
肺结核的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等症状。
此外，结核性胸膜炎、肺结核结节、肺结核空洞
等特殊类型的肺结核也需要引起我们的高度警惕。
在进行临床诊断时，需要综合分析患者的临床表现，结合实验室检查和影像学检查
的结果，进行综合判断。
其次，实验室检查在肺结核的诊断中也起着至关重要的作用。
目前，结核菌培养、结核菌涂片检查、结核菌DNA检测等实验室检
查技术已经得到了很大的进步，能够更加准确地帮助医生进行诊断。
此外，血清学检查、结核菌特异性T淋巴细胞试验（T-SPOT.TB）等
新技术的应用也为肺结核的诊断提供了更多的选择。
最后，影像学检查在肺结核的诊断中也具有重要地位。
X线胸
片、CT扫描等影像学检查可以帮助医生观察肺部病变的范围、部位、形态等特征，为肺结核的诊断提供重要的依据。
综上所述，2018年肺结核诊断标准对于肺结核的诊断提出了更
加明确和全面的要求，帮助临床工作者更加准确地诊断和治疗肺结核，为控制结核病的传播做出了重要的贡献。
希望临床工作者能够
认真学习和掌握这一诊断标准，提高对于肺结核的诊断水平，为患
者的健康和社会的稳定做出更大的贡献。
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点
《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。
（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％～90％。
(二)分类1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
(1)浸润性肺结核：(2)空洞型肺结核：(3)结核球：(4)干酪性肺炎：(5)纤维空洞型肺结核：4．气管支气管结核：指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型。
5．结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
(三)流行病学我国疫情：据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计，结核病年发病100万例，发病率78/10万；全国现有活动性结核患者499万例，患病率459/10万；痰涂片阳性肺结核患者72万例，患病率66/10万；菌阴肺结核患者129万例，患病率119/10万；结核病年死亡人数5.4万例，死亡率4.1/10万万，地区差异大。
二、病因与机制(一)诱因或危险因素1．传染源：结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。
2．传播途径：结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排到空气中而传播。
3．易感人群：影响机体对结核菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。
(二)病理生理1．基本病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
2．病理变化转归：结核病的早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维条索。
中国2018肺结核诊断标准要点解读
中国2018肺结核诊断标准要点解读2021-10-12来源：离床医学仅供医学专业人士阅读参考2017年11月9日，国家卫生计生委发布了新版肺结核诊断及结核病分类标准：《肺结核诊断标准》和《结核病分类标准》，并于2018年5月1日正式实施，分别代替WS 288-2008肺结核诊断标准和WS 196-2001结核病分类标准。
新版肺结核诊断及结核病分类标准出台，体现了国家卫生计生委对中国结核病防控的高度重视和结核病诊断与治疗急需规范的迫切性。
1 肺结核诊断与分类标准概述行业标准是行业范围内统一的技术要求所制定的标准。
行业标准由行业标准归口部门统一管理。
作为归口部门的国家卫生计生委，将39种传染病中的肺结核诊断作为最早的卫生行业标准出台，体现了国家卫生计生委对结核病的防控高度重视。
标准分为4级：国家标准，行业标准，地方标准，企业标准。
级别低的标准严于高一级别的标准的技术要求。
①国家标准是由国家（国家标准化管理委员会）颁布，行业标准是由各部委、行业协会制定和颁布。
②行业标准严于国家标准。
③行业标准用于行业内的技术指导与规范，国家标准则在国家范围内广泛应用。
行业标准分为强制性和推荐性标准，本卫生行业标准应属强制性行业标准，代号为WS。
推荐性行业标准的代号是在强制性行业标准代号（WS）后面加“/T”。
2 肺结核诊断与结核病分类标准发布背景2.1 结核病仍然是全世界的主要传染病杀手WHO《2017年全球结核病报告》指出：结核病仍然是全世界的主要传染病杀手，迫切需要为终止结核病作出更大政治承诺。
2016年，估计在世界范围内有1040万例结核病新发病人，其中10%为艾滋病毒感染者。
七个国家占到总负担的64%，印度首当其冲，其次是印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非。
估计有170万人死于结核病，包括近40万人合并艾滋病毒感染。
2.2 中国是结核病包括耐药结核高负担国家根椐WHO2017全球结核报告，在全球七个结核病高负担国家中，中国排名第三，可见中国结核病防控任务艰巨。
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018肺结核的定义已经被修改，包括肺、气管、支气管和胸膜的结核病变。
虽然教材一直把结核性胸膜炎单独列开写一章，但肺结核常常合并结核性胸膜炎。
此外，活动性肺结核患者也有10%~40%合并气管支气管结核的情况。
传统的诊断肺结核的金标准是培养到结核分支杆菌，但现在的新版诊断标准有所改变。
病理、抗酸染色阳性、分子生物学检查等方法也可以确诊肺结核。
菌阴肺结核的诊断标准包括典型肺结核临床症状和胸部X线表现、抗结核治疗有效、临床可排除其他非结核性肺部疾患、PPD (5IU)强阳性、血清抗结核抗体阳性、痰结核菌PCR和探针检测呈阳性、肺外组织病理证实结核病变、支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌、支气管或肺部组织病理证实结核病变。
而新版诊断标准则通过涂片查抗酸杆菌、痰培养、分子生物学检查、病理等方法来确诊肺结核。
需要注意的是，肺结核常常合并其他结核病变，例如结核性胸膜炎和气管支气管结核等。
因此，在诊断肺结核时，需要综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查结果等。
气管镜检查发现气管和支气管病变，可通过以下方法之一确诊结核病：1.病理检查支持结核；2.气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次；3.气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；4.气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。
结核性胸膜炎可通过以下方法之一确诊：1.影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常）且胸膜病理检查支持结核；2.胸水抗酸杆菌阳性2次；3.胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；4.胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
肺结核的临床诊断可通过以下方法之一判断：1.胸部影像学检查提示结核且具有肺结核的临床表现；2.PPD中度阳性或强阳性；3.γ-干扰素释放试验阳性；4.结核分枝杆菌抗体阳性；5.肺外组织病理检查证实为结核病变者。
支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变，可诊断为气管、支气管结核。
对于结核性胸膜炎，若胸水为渗出液且腺苷脱氨酶升高，同时PPD中度阳性或强阳性、γ-干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体阳性，则可诊断为结核性胸膜炎。
《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》要点汇总
214.《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》要点结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
我国是结核病高负担国家之一，肺结核患病人数多。
一、定义与分类肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，占各器官结核病总数的80％～90％。
根据病变部位及胸部影像学表现的不同，有以下类型：(一)原发性肺结核(二)血行播散性肺结核(三)继发性肺结核(四)气管支气管结核(五)结核性胸膜炎二、诊断与鉴别诊断(一)诊断1．危险因素：有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素，属于婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，或慢性基础疾病如糖尿病和尘肺等。
2．临床症状：具有结核中毒症状，育龄期女性可有月经不调。
咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核的常见可疑症状。
结核累及胸膜时可表现随呼吸运动和咳嗽加重的胸痛。
呼吸困难多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结核患者。
3．体征：体征多寡不一，取决于病变性质及范围。
4．辅助检查：(1)X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。
(2)结核菌素皮肤试验(TST)：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。
(3)病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
(4)胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
(二)鉴别诊断1．肺炎：2．慢性阻塞性肺疾病：3．支气管扩张：4．肺癌：5．肺脓肿：6．纵隔和肺门疾病：7．其他发热性疾病：三、转诊(一)紧急转诊建议1．存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。
2．治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。
肺结核患者报告、管理及结核分类诊断
出入院登记本至少包括姓名、性别、年 龄、职业、现住址、入院日期、入院诊 断、出院日期、出院诊断、转归情况 （是否死亡、死亡原因、死亡日期等）
检验部门登记项目应包括送检科室或医 生、病人姓名、年龄、检验结果、检验 日期。
有咳嗽、咳痰、咯血吗？ 咳嗽、咳痰有多长时间了？
报告
各级各类医疗机构和其他传染病责任报 告单位应建立健全传染病信息报告管理 组织和制度，建立传染病诊断、报告和 登记制度，负责对本单位相关医务人员 进行传染病信息报告培训，建立传染病 诊断和报告登记。
报告对象：
肺结核患者（包括结核性胸膜 炎）、疑似肺结核患者；
医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙 肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传 染病诊断时，如已知该患者本次病程曾 经作出诊断并被报告过，则可不再进行 报告；如对该患者的报告情况不清楚， 仅对首次就诊进行一次性报告，再次就 诊时诊断结果未发生变更则不再进行报 告；跨年度的既往病例，如诊断变更或 因该病死亡时应再次报告。
影像部门（包括放射科、Ｂ超室等）检 查登记应包括开单科室或医生、检查日 期、病人姓名、年龄、检查结果。
转诊
发现的肺结核病例或疑似病例，在网络 报告的同时，填写《肺结核病例转诊单》 一式三份，一份由病人携带，一份由感 染性疾病科（防保）备案，一份由感染 性疾病科送达结核病防治机构，将病人 转至结核病防治机构，并做好转诊登记， 感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。
病例分类：
临床诊断、实验室诊断、疑似病 例；
报告分类：
利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌 阴、未痰检。
报告程序、方式及时限
结核病诊断标准2018解读
2、结核病病原学检测
1）细菌学检查
涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养
2）分子生物学检查
分枝杆菌核酸检测
（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）
3、影像学检查
指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部 病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）
凡符合下列条件之一者： （1）5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触 史或结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者 （2）成人及5岁以上儿童：仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的 病变
儿童肺结核可疑症状：
✓ 咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 ✓ 儿童肺结核多有发热，还可表现发育迟缓
损肺等 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸
2、肺外结核：指结核病变发生在肺以外的器官和部 位
如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、 消化道系统、中枢神经系统等部位。肺外结核按照病变器 官及部位命名
按病原学检查结果
框架
结核病分类标准(WS196-2017) 肺结核诊断标准(WS288-2017)
2018年5月1日实施
解读
• 技术要点 • 更新意义 • 技术争议
结核病分类标准（WS196-2017）概略图
结核病分类标准 WS196-2017
结核分枝杆菌潜伏感染者 肺外结核病
活动性结核病
非活动性结核病
肺结核
结核病变发生于 肺、气管、支气管和胸膜
阳性者
（4）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实 为结核病变者
肺结核诊断标准2018
肺结核诊断标准2018肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，其诊断对于患者的治疗和控制至关重要。
2018年发布的肺结核诊断标准对于医生和患者都具有重要的指导意义。
本文将就肺结核诊断标准2018进行详细介绍，希望能够帮助大家更好地了解这一疾病。
首先，肺结核的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查和病原学检查等多方面的信息。
临床表现主要包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等症状，需要与结核分枝杆菌感染的可能性相结合进行评估。
影像学检查主要包括胸部X线、CT等检查，可以发现肺部病变的位置、范围和形态等信息。
实验室检查主要包括痰涂片、结核菌素试验、结核菌培养等检查，可以帮助确定结核分枝杆菌的感染情况。
病原学检查主要包括痰培养、PCR检测等，可以直接检测结核分枝杆菌的存在。
其次，根据肺结核诊断标准2018，临床医生需要根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断。
对于临床高度怀疑肺结核的患者，可以进行抗结核治疗试验。
如果患者在治疗后症状得到缓解，结核菌素试验和影像学检查结果也有改善，可以初步诊断为肺结核。
对于初步诊断为肺结核的患者，还需要进行病原学检查以确诊。
最后，肺结核的治疗需要根据患者的病情和耐药情况进行个体化治疗。
根据肺结核诊断标准2018，肺结核的治疗主要包括两个阶段，初始治疗阶段和维持治疗阶段。
初始治疗阶段主要采用联合用药，包括对结核分枝杆菌敏感的药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
维持治疗阶段主要采用单一用药，通常需要持续数月甚至数年。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的病情和药物的耐药情况，及时调整治疗方案。
综上所述，肺结核诊断标准2018对于临床医生和患者都具有重要的指导意义。
通过综合考虑临床表现、影像学检查、实验室检查和病原学检查等多方面信息，可以更准确地诊断肺结核，并进行个体化治疗。
希望本文能够帮助大家更好地了解肺结核的诊断和治疗，提高对这一疾病的认识和防控水平。
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1、肺结核定义的修改
中华医学会2004年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。
很明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。
教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。
然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况的临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 2000，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。
中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。
2、肺结核的确诊标准
诊断肺结核的金标准是什么？病理？
结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。
教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。
然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！
内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。
确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。
菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。
其诊断标准为：
①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；
②抗结核治疗有效；
③临床可排除其他非结核性肺部疾患；
④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性；
⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；
⑥肺外组织病理证实结核病变；
⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌；
⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。
新版诊断标准如何确诊肺结核？
■涂片查抗酸杆菌
满足以下任何一条，即可确诊：
痰查抗酸杆菌阳性2次；
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆菌培养阳性1次
痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核
■痰培养
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。
■分子生物学检查
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。
■病理
影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊。
■气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：
病理检查支持结核；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；
气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。
■结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊：
胸膜病理检查支持结核；
胸水抗酸杆菌阳性2次；
胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次；
胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
3、肺结核的临床诊断
■胸部影像学检查提示结核，同时满足以下任何一条，即可临床诊断：具有肺结核的临床表现
PPD中度阳性或强阳性
γ-干扰素释放试验阳性；
结核分枝杆菌抗体阳性；
肺外组织病理检查证实为结核病变者。
■支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变，可诊断为气管、支气管结核。
■对于结核性胸膜炎：
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中度阳性或强阳性；
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰素释放试验阳性；
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分枝杆菌抗体阳性。
■痰涂片（萋-尼氏抗酸染色检查）
以前，很多书这样描述抗酸染色检查：
弱阳性：1～2条/300视野
阳性（+）：3～9条/100视野（9~27条/300视野）
新版标准做了修改，并且取消弱阳性
萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/100视野，连续观察300个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条/10视野，连续观察100个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条/1视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。
阳性，和阳性（1＋），是有区别的！
■荧光染色镜检很多医院没有开展，敏感性更好。
荧光染色镜检结果分级报告标准：
荧光染色分枝杆菌阴性（-）：0条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（报告分枝杆菌数）：1～9条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：10～49条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（2+）：1～9条/1视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（3+）：10～99条/1视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（4+）：100条及以上/1视野。
报告2＋至少观察50个视野，3+及以上的阳性结果至少观察20个视野。
■PPD阳性判断方法
第八版内科学未提PPD阳性判断标准，第七版这样描述：
试验后48～72小时观察和记录结果。
硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
新版的标准也变了：
72 h（48 h～96 h）检查反应。
阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。
硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性；硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性；硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
4 如何判断结核感染
以PPD反应≥10 mm为结核感染标准。
这里的结核感染，包括既往感染。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。