慢性阻塞性肺病COPD的HRCT诊断

肺气肿
胸片 肺容量增加 右肺高>=29.9cm(阳性率70%,假阳性率
5%) 右膈位于第7前肋以下 側位上右膈高度<2.7cm(80%为中至重度
肺气肿) 正位上右膈高度<1.5cm 胸骨后间隙>4.4cm
肺气肿
胸片 肺周围部纹理减少 心影缩小(心胸比率<46%) 肺大泡 肺动脉高压 刀鞘状胸内气管(冠状径/矢状径<0.6,
肺气肿
病理 根据病变在肺小叶内部位，可分为 4种： 小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 疤痕旁（不规则）型
肺气肿
临床表现 干咳，进行性劳累后呼吸困难。 肺内过度充气，呼吸肌过度活动，肌
肉消瘦，新陈代谢率增高。 血气较正常，PaO2较低，但在晚期才
低于正常。
肺气肿
肺功能改变 肺容量增加，气流减少，CO弥散增加。 TLC增加 RV 增加 FEV1减少 DLCO增加
至少95%有COPD)
肺气肿
HRCT 小叶中心型
多见于吸烟者,早期改变为小叶中心呼 吸细支气管扩张,上肺部最严重,进展时病 变融合
HRCT上为直径几mm的圆形,无壁低 密度区,成群的位于小叶中心傍,在常规 CT上常不能发现
肺气肿
HRCT 小叶中心型
上肺部严重 进展时病变融合,可累及大部 或全部肺 小叶,此时不易和全小叶肺气肿区别, 其周围多少可见到早期的小叶中心型 肺气肿存在
COPD的HRCT诊断
COPD的定义
COPD（慢性阻塞性肺病）指一组在 肺功能 检查中都有相似的主要为阻塞性 改变(FEV1%<75%,RV%>120%)的疾病， 其中包括慢支,肺气肿,支气管扩张,支气 管哮喘及闭塞性细支气管炎等细支气管 炎。
影像学中的COPD
COPD中的各种病变，在病理形态上 表现各异。
肺气肿
治疗 肺移植 多用于A1AD病人，55岁以下可作
双側移植，5年存活率50%；单侧移植可放宽 至65岁。
肺减容术 >65岁者可行LVRS，切除最严重 的肺气肿区（可达全肺的20-30%）,可望减轻 症状,改善生活质量，死亡率9-12%。影像学用 于手术前定位和测定病变容积。CT用于选择 病例，以病变限于上部，两膈低平者为好。
低于-960HU者为较严重肺气肿区，-856至910者为轻度肺气肿。
肺气肿像素区和正常肺区的比例为像素指数 （PI）
肺气肿
肺气肿的动态CT扫描 正常人呼气时肺密度呈均匀性增加,CT值 平均增加200HU,肺体积缩小。 肺气肿时,呼气后肺密度不(或少)增加,CT 值增加<100HU,肺体积不(或少)缩小 空气潴留时有同样表现
肺气肿
CT诊断肺气肿仍有限度 直径<0.5mm或面积<0.25mm2的局灶性 破坏区仍无法显示 对最早期肺气肿的诊断仍不敏感,也不能 除外肺气肿
肺气肿
肺气肿的CT定量诊断 “密度面具（density mask）”法
正常人平均肺CT值为-81628HU（我国） 或-81337HU（国外）。
选择性地把CT值低于-910HU的像素明亮起 来,把肺气肿区域勾画出来。
弹性蛋白和胶元导致了肺气肿。 吸来自百度文库还阻止-1-抗胰蛋白酶（A1A）的形成
和干扰已损坏弹性蛋白和胶元的修复。
肺气肿
病因及病理过程 -1抗胰蛋白酶缺乏（A1AD）是另一病因。 肝细胞突变使酶在肝细胞内不能发生聚合作
用，从而产生A1AD。 血浆内酶的缺乏或不足，不能灭活肺内的中
性弹性蛋白酶，导致肺泡壁的破坏。
HRCT在肺气肿诊断中的应用 HRCT的诊断敏感性很高 它可预测肺气肿的病理分型,以小叶中心 型最可靠(相关系数0.85-0.91)
肺气肿
CT较肺功能检查为敏感 肺功能报告有肺气肿者中,90.1-96%CT 上均有肺气肿表现 肺功能报告正常者中,66.7-69%CT上均 有肺气肿表现(Sanders1988,潘纪戍等 1995)
病理分型 小叶中心型肺气肿,全小叶 型肺气肿,间隔旁型肺气肿,疤痕旁型（不 规则型）肺气肿
肺气肿
流行病学 在美国有200万肺气肿病人。 发病高峰为70岁，男为女的2-3倍。
肺气肿
病因 肺组织内的蛋白水解酶和抗蛋白水解酶活力
不平衡的结果，其主要原因是吸烟。 吸烟使肺内中性白细胞增加，并刺激释放中
性弹性蛋白酶。 中性白细胞和弹性蛋白酶巨噬细胞破坏了肺
在美国有800万COPD病人。 10年 死亡率为50%，自1979至1991年死亡 率增加了33%，为人类的第4主要死因。 WHO指定每年12月1日为世界COPD日。
肺气肿的CT诊断
卫生部北京医院放射科 潘纪戍
肺气肿
定义 终末细支气管远端气腔的持久 性异常扩大,伴有壁的破坏,而无明显纤维 化（美国胸科学会）。
肺气肿
治疗 酶置换疗法 用于A1AD者，以前的静注酶法，已
为吸入、口服及基因治疗技术取代。 树脂酸疗法 阻止中性弹性蛋白酶的活动，减少肺
损害。 CT用于治疗效果的观察。
支气管扩张的CT诊断
北京医院放射科 潘纪戍
支气管扩张
定义 不可恢复的周围气道管腔扩大。
‘牵引性支扩’指在肺纤维化中见到的 支扩 ‘可恢复性支扩’指在急性肺实变或肺 不张中的一时性支气管管腔扩大
X线所见主要代表的是解剖结构,而非 功能改变,放射科医生在诊断中应尽量避 免或少用‘COPD’这一术语,而用有或无 肺气肿,支扩等来解释影像学所见(潘纪戍 等,临床放射学杂志,1992,11,171)
COPD的流行病学
COPD在工业国家和有空气污染的国家中是 常见病，尸检中的检出率为50-70%。
肺气肿
HRCT 全小叶型肺气肿
典型的见于 -1-抗胰蛋白酶缺乏者, 也可见于吸烟者及老年人中,病变累及全 部肺小叶,肺下叶多见
CT表现为较大范围的无边缘的低密度 区,严重者使肺结构呈简化状,轻,中度者 易漏诊
肺气肿
HRCT 间隔旁型肺气肿
累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下 在年青人中 常伴有自发性气胸 大于1cm以上时称肺大泡 HRCT的敏感性很高
肺气肿
HRCT 疤痕旁型或不规则型肺气肿
发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核,尘肺,弥漫性肺纤维化等中
肺气肿
HRCT在肺气肿诊断中的应用 胸片不敏感,尸检中呈中,重度肺气肿者,
胸片检出率仅各为41%和67% 肺组织破坏30%以上,才能出现肺功能
改变
肺气肿