胸壁肌肉和肋间神经痛

胸壁肌肉和肋间神经痛

（一）肋间神经痛(intercostal neuralgia)

A．临床特点：该病为临床常见疾患，多为继发性。如下疾病常可导致肋间神经痛：

★胸部疾患：各种因素导致的胸膜炎、肺癌侵犯胸膜、肋骨骨折或肿瘤、胸部手术后等；

★脊柱病变：脊柱结核、肿瘤、椎间盘突出侵犯或压迫神经所致；

★其他：带状疱疹、糖尿病、肾炎等。疼痛为刺痛或呈烧灼样，持续性或阵发性发作，并沿肋间神经走行放射，常伴有该神经支配区的感觉异常、肌肉痉挛。

B．治疗：治疗原发病的同时可行肋间神经阻滞。神经阻滞包括：肋缘下神经阻滞、椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞、胸膜腔阻滞。另可辅以口服镇痛药。

（二）软骨炎(costochondritis)（前胸壁综合征）

A．疼痛特点：前胸壁单侧或双侧的持续性疼痛，通常在T↓(3、6、7)肋软骨处；咳嗽、深呼吸或触压时疼痛加重。

B．伴随症状和体征：肋软骨疼痛局部无肿胀；年轻人较老年人发病率为高；如发病部位在左面，则常会顾虑心脏疾病，故应注意鉴别。

C．治疗：口服非甾体类药物；肋间神经阻滞。

（三）Tietze综合征(Tietze syndrome)

A．疼痛特点：在胸前第2或第3肋软骨连接处出现局限性、中度、钝性、持续性

疼痛；触压、咳嗽、胸部运动时，以及呼吸系统感染时症状加重。

B．伴随症状和体征：胸肋关节肋软骨肿胀、触压痛；该病常高发于50岁以后人群；放射学检查无阳性发现。

C．治疗：痛点阻滞；口服非甾体类药物。

（四）肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndromes)

A．胸廓前部（胸大肌、胸小肌、斜角肌、胸骨肌及肋间肌）：

a．疼痛特点：通常导致胸前部疼痛，病变部位较深，疼痛呈持续性；活动时加重；胸骨肌和胸肌疼痛时可类似心绞痛症状。在肌肉激发点处局麻药注射后可使症状缓解。

b．伴随症状和体征：可有由于搬运重物导致的严重的拉伤；局部压痛，有激发点，身体活动不受影响。

c．治疗：口服非甾体类药物、理疗、痛点阻滞。

B．胸廓外侧（前锯肌、肋间肌）：

a．疼痛特点：胸壁外侧，可自腋窝下至第6或第7肋骨范围的深部、持续性疼痛；疼痛有时可在肩胛下角区出现；激发点无固定位置，局麻药注射后疼痛缓解。

h．伴随症状和体征：可出现局限性压痛，激发点触压可激发非触压区域的相同程度的疼痛。

c．治疗：口服非甾体类药物，理疗，痛点阻滞。

C．胸廓后部（菱形肌、背阔肌、上后锯肌、胸髂肋肌）

a．疼痛特点：根据不同受累肌肉及激发点的位置，在背部各部位均出现深部、持续性疼痛，背部肌肉活动时疼痛，身体活动不受限。

b．伴随症状和体征：可出现局限性压痛，激发点触压可激发非触压区域的相同程度的疼痛。

c．治疗：口服非甾体类药物；理疗；痛点阻滞。