GRADE评估体系的系统评价报告(doc 7页)

GRADE评估体系的系统评价报告(doc 7页)

基于GRADE评估体系的系统评价

背景：GRADE评估体系

简介——

Cochrane协作网已开始采用GRADE的方法来评价方法学质量，系统评价报告质量标准（QUOROM）修订版很可能采用GRADE标准；世界卫生组织（WHO）已经采用GRADE；内分泌学会（Endocrine Society）是第一家采用GRADE 制定其推荐意见的北美组织；另一家北美机构ACCP也已采用经少量修改的GRADE（UpToDate即将广泛采用该修改版）；其他一些机构也已或很快将采用GRADE，如美国胸肺学会（American Thoracic Society）和美国内科医师学会（American College of Physicians）。

一个由指南制定者、系统评价作者和临床流行病学家组成于2000年成立的推荐、评估、发展和评价分级工作组（the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group）正致力于制定和传播一套证据质量和推荐意见评级系统。GRADE工作组制定的评级系统简明易用、适用范围广，

23可用于各医学专业和临床护理的临床推荐意见的制定，若能严格按照该系统提供的决策模式执行，将确保推荐意见符合循证理念。包括Cochrane协作网、WHO等多个国际组织已经对其提供支持并广泛使用该评级系统。

用于制作证据质量及分级系统的GRADEpro软件已经更新到3.2版本，现在已经被Cochrane综述作者所采用以用于制作结果概述表。GRADE工作组完全有望实现国际统一的证据质量和推荐强度评级系统这一目标。有兴趣的作者可访问GRADE工作组获取相关支持。

Examples, tools and presentations

The GRADE working group's grading software GRADEpro is now available:

GRADEpro can be downloaded from the following website at the Cochrane Collaboration: /revman/gradepro

Your computer needs to have the .NET framework 2.0 or 3.0 or higher installed (newer Windows XP and all Windows Vista PCs will not need to be updated). For technical or methodological support related to GRADEpro, please contact Jan Brozek or Holger Schünemann

Presentation: "The GRADE approach and Summary of Findings Tables - and introduction"

2010年9月21日吴老讲座

2005年在华西学习4个月以来，再没有得到过吴老的亲炙，甚为遗憾，得知吴老近日在京讲座，于是，盼望着这一天的到来。

从兰州大学循证医学中心归来，我已经发现自己out很多了，这次，看看还能不能赶上循证潮流的尾巴。逐渐回归。

吴老的讲座风格没有太多的变化，从具体的例子出发，娓娓道来，缓缓而谈，一种细水长流的感觉，似乎让我回到了当年的华西，学科的发展日新月异，还好，这个基于GRADE的系统评价，在吴老的教诲下，我还是明白了其中的关键内涵。

甫寸记录的循证碎碎念——希望这些点滴记录，能够引起同道的共鸣

上午

上午的讲课是基础，有了这些基础，就可以更好的掌握和运用GRADE了。

1、随机

如何随机的引入，当前伪随机的调查

临床试验偏移风险的评估

系统评价的过程，就是分析偏倚的过程

思考：随机抽样和随机分配的区别

是否随机的评价关键：是否描述了随机工具

随机工具包括——掷筛子，掷硬币，随机数字表，计算机，SAS编程

并且一定是在纳入病人之前，产生病人序列

随机的目的：避免选择性偏倚

举例：

入组顺序各种工具产生分配序列分组

1 256 A

2 23

3 B

3 786 A

4 554 A

5 321 B

………………

………………

………………

99 875 B

100 924 A

2、隐蔽分组Allocation concealment

这是严密封存起来的一张表

确定分配序列的人不能参与纳入病例

SFDA 发3~4张有药房统计师主要研究者

封存的信封要有阴影。

研究方案的封存很重要。

这是分配隐藏——隐蔽分组（吴老观点）

隐蔽分组是一个过程

包括上述的过程

隐蔽分组的目的同样是要避免选择性偏倚

3、盲法

盲法的目的是避免实施偏倚和测量偏倚

（如果医生知道，就会特别关照，如果患者知道，有讨好医生之嫌）（测量有主观指标的影响）

如何实施盲法

最有效的实施盲法的方法——如果是药物治疗采用模拟剂

分配表上记录，并且药物袋子上标明服用的药物号

评估的内容有哪些——

判断正误——如果有效地实施了盲法，就可以不采用隐蔽分组了

×不可以取代，因为他们避免的偏倚不同

*可能会导致不平衡——这也是Cochrane Handbook中的错误。