左四琴-神经重症气道管理.ppt2
合集下载
危重患者的气道管理ppt课件
气管切开
1.适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、 困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、 口腔等部位手术前可行预防性气管切开。
２.方法主要有经皮式和开放式气管切开。
3. 开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手 术室进行。经皮式对患者创伤小，耗时短， 在床旁即可进行。
人工气道的分类
1.口咽管置管 2.喉罩 3.气管插管 4.气管切开
口咽管置管
用于舌后坠引起的上呼 吸道梗阻
口咽管置入口腔后可以 使舌离开咽后壁，在舌 和上颚中间形成一个空 隙到上口咽部位，使气 体进入气管内。
置入后，口咽管前端在 会厌上舌根处，并用胶 布固定，防止脱落。
３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼 吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
4. 建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸 道分泌物进行机械通气。
人工气道管理的重要意义
人工气道建立后，使部 分上呼吸道的正常生理 功能丧失，如呼吸道对 吸入气体的加温、加湿 作用和部分防御功能， 可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命。所以 人工气道的管理至关重 要。
危重患者的气道管理
ICU Байду номын сангаас雯
主要内容
1.呼吸系统结构及功能 2.无人工气道患者的气道管理 3.危重患者的气道管理 4.人工气道管理的意义 5.人工气道的建立对机体的影响 6.人工气道的分类 7.人工气道的护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
正常的上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物的功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物的适当粘度， 才能保持呼吸道粘液 －纤毛系统的正常生 理功能和防御功能。
神经重症患者的气道管理PPT课件
10
11
什么是人工气道？
12
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。
对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分 泌物的误吸入肺。
便于呼吸道分泌物的吸引清除。
为机械通气提供一封闭的通道。
13
人工气道建立的适应症
1.上呼吸道梗阻
2.保护呼吸道以防止误吸
8
体位引流
体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部 手法治疗如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治 疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气 分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据 目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支 气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管 咳出，有助于痰液的引流。 注意事项：引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后 易致呕吐。说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕 、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流 。引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易 于排痰的体位
联合用药增强效果，缩短时间。如抗胆碱能药物与β 2受体激动剂联合扩张支气管 的作用更强，起效迅速，作用持久。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、 妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵 配伍,但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于 油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。
鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管
经口气管插管
重症患者的气道管理PPT课件
13
• 面罩通气困难的MOANS法则：面罩密闭性 差（mask seal poor）、肥胖（obesity）、 老年（aged）、没有牙齿（no teeth）、 通气对抗（stiff）.
14
插管前评估
• 预测困难气道的危险因素 张口度<3cm 甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症） 颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
32
困难气道评估处理流程
33
34
气管切开
• 优点 1、改善口腔清洁和卫生，可经口进食减轻患
者不适； 2、减少镇痛镇静剂用量； 3、减少无效腔，降低气道阻力，减少呼吸做
功，缩短带机时间，提高脱机成功率。
35
气管切开适应症
1、上气道梗阻，尤其是长期梗阻； 2、预期需要较长时间机械通气治疗； 3、下呼吸道分泌物较多，长期自主清除能力
镇静剂 咪达唑仑：血流动力学影响小 丙泊酚：起效及消除快，循环抑制 依托咪酯：血流动力学影响小，肾上腺皮质抑制 氯胺酮：增加胃内压及颅内压
肌松剂 司可林：起效清除快，恶性高热、高钾
罗库溴胺：起效快，肌松效果好，1mg/kg静注
维库溴胺：起效慢
19
气管插管用药剂量
药物
起效时间 插管常用剂量
芬太尼 镇痛剂
20
常用气管插管方法
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤维支气管镜插管 • 快速顺序插管 • 逆行气管插管 • 经喉罩插管
21
经口气管插管
22
经鼻气管插管
• 不适用于急救（耗时多） • 步骤： • 1、检查鼻腔通畅情况，选择通畅一侧插管； • 2、鼻腔局部麻醉，滴入血管收缩剂（呋麻液，肾上腺素） • 3、使用热水浸泡软化气管导管，涂润滑剂； • 4、与面部垂直，沿硬腭平行方向推进导管进入咽部； （1）盲探法：保持自主呼吸，吸气时缓慢推进导管，在导管 末端听呼吸音逐渐变强，吸气时顺势插入导管。 （2）使用喉镜：喉镜暴露声门后插入。 （3）希纤支镜插管。
• 面罩通气困难的MOANS法则：面罩密闭性 差（mask seal poor）、肥胖（obesity）、 老年（aged）、没有牙齿（no teeth）、 通气对抗（stiff）.
14
插管前评估
• 预测困难气道的危险因素 张口度<3cm 甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症） 颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
32
困难气道评估处理流程
33
34
气管切开
• 优点 1、改善口腔清洁和卫生，可经口进食减轻患
者不适； 2、减少镇痛镇静剂用量； 3、减少无效腔，降低气道阻力，减少呼吸做
功，缩短带机时间，提高脱机成功率。
35
气管切开适应症
1、上气道梗阻，尤其是长期梗阻； 2、预期需要较长时间机械通气治疗； 3、下呼吸道分泌物较多，长期自主清除能力
镇静剂 咪达唑仑：血流动力学影响小 丙泊酚：起效及消除快，循环抑制 依托咪酯：血流动力学影响小，肾上腺皮质抑制 氯胺酮：增加胃内压及颅内压
肌松剂 司可林：起效清除快，恶性高热、高钾
罗库溴胺：起效快，肌松效果好，1mg/kg静注
维库溴胺：起效慢
19
气管插管用药剂量
药物
起效时间 插管常用剂量
芬太尼 镇痛剂
20
常用气管插管方法
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤维支气管镜插管 • 快速顺序插管 • 逆行气管插管 • 经喉罩插管
21
经口气管插管
22
经鼻气管插管
• 不适用于急救（耗时多） • 步骤： • 1、检查鼻腔通畅情况，选择通畅一侧插管； • 2、鼻腔局部麻醉，滴入血管收缩剂（呋麻液，肾上腺素） • 3、使用热水浸泡软化气管导管，涂润滑剂； • 4、与面部垂直，沿硬腭平行方向推进导管进入咽部； （1）盲探法：保持自主呼吸，吸气时缓慢推进导管，在导管 末端听呼吸音逐渐变强，吸气时顺势插入导管。 （2）使用喉镜：喉镜暴露声门后插入。 （3）希纤支镜插管。
气道管理ppt课件
3. 呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
3
3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
4
4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
0
避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
危重患者的气道管理-继续教育PPT课件
保持呼吸道通畅
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
02
危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
通过采取适当的体位、吸痰、使用呼 吸道扩张剂等措施，保持患者呼吸道 通畅，防止窒息和呼吸困难。
治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体病情，使用适当的药 物进行治疗，如解痉药、抗炎药、抗 菌药等。
机械通气
心理护理
危重患者常常面临严重的心理压力和 恐惧，因此心理护理也是气道管理的 重要方面，包括安抚患者情绪、提供 心理支持和安慰等。
案例二：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词
急性呼吸衰竭患者病情危急，需要紧急处理以纠正低氧血症和酸中毒。
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于各种原因导致肺部功能突然丧失，出现严重呼吸困难和低氧血症。对于此类患者，应立即 进行机械通气治疗，建立人工气道，并进行呼吸机辅助通气，以纠正低氧血症和酸中毒。同时，应密切监测患者 的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
成功率。
危重患者气道管理的发展历程
最初的气道管理主要采用面罩吸氧、气管插管等简单手段。
随着医学技术的进步，出现了无创通气、经鼻高流量氧疗等更为先进的气道管理方 法。
目前，危重患者气道管理已经形成了系统化的理论和实践体系，为救治患者提供了 强有力的支持。
02
危重患者的气道管理技术
人工气道建立技术
详细描述
气道湿化技术包括加热湿化器和雾化器等设备。加热湿化器 通过加热空气来增加湿度和温度，而雾化器则通过将液体药 物或生理盐水雾化成微小颗粒，进入气道内进行湿化。
气道异物排除技术
总结词
气道异物排除技术是用于排除呼吸道内异物的技术，能够迅速解除呼吸道排除技术包括直接喉镜、支气管镜和硬质气管镜等设备。直接喉镜通过观察喉部结构，发现 并取出异物；支气管镜则可以深入气管和支气管内，发现并取出异物；硬质气管镜适用于紧急情况下 ，能够迅速解除呼吸道梗阻。
危重病人的气道管理ppt课件
&操作复杂，不适用于紧急抢救 &对护理要求高 &痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄
2020/7/9
.
13
二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
2020/7/9
2020/7/9
.
6
五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
2020/7/9
空气压缩 机
加温湿化器
.
7
目录
机械通气的实施
2020/7/9
.
8
一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
2020/7/9
.
9
♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
2020/7/9
.
30
三 呼吸机常用通气参数
5、呼气末正压（PEEP）
原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2 达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。 一般在5~10cmH2O。
2020/7/9
.
31
三 呼吸机常用通气参数
6、吸气峰流速
对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼 吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气 峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min 。
2020/7/9
.
47
4、固定和连机
无创呼吸机
2020/7/9
.
48
4、固定和连机
有创呼吸机
2020/7/9
2020/7/9
.
13
二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
2020/7/9
2020/7/9
.
6
五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
2020/7/9
空气压缩 机
加温湿化器
.
7
目录
机械通气的实施
2020/7/9
.
8
一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
2020/7/9
.
9
♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
2020/7/9
.
30
三 呼吸机常用通气参数
5、呼气末正压（PEEP）
原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2 达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。 一般在5~10cmH2O。
2020/7/9
.
31
三 呼吸机常用通气参数
6、吸气峰流速
对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼 吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气 峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min 。
2020/7/9
.
47
4、固定和连机
无创呼吸机
2020/7/9
.
48
4、固定和连机
有创呼吸机
2020/7/9
重症患者的气道管理PPT课件
23
纤维支气管镜插管
• 预计存在困难插管时可首选 • 最好在清醒条件下插管 • 步骤 • 1、提前应用抗胆碱药物； • 2、上呼吸道局麻，清洁气道分泌物； • 3、将润滑的纤支镜套入气管导管中，纤支镜通过声门进
入气管后，将气管导管送入气管。
24
快速顺序插管
• 应用强效静脉诱导药和速效肌松剂及环状软骨压迫使患者 在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的
一项技术。
• 适应症：饱胃患者 • 禁忌：困难气道 • 药物选择：丙泊酚/依托咪酯 + 氯琥珀胆碱/罗库溴铵。
吗啡
咪达唑仑
依托咪酯 1min 镇静剂
丙泊酚 1.5min
氯胺酮 1min
0.1-0.4mg/kg 0.3mg/kg 1-2.5mg/kg 1-2mg/kg
琥珀胆碱 1-1.5min 1mg/kg 肌松剂 罗库溴胺 1.5min 0.60mg/kg
维库溴胺 4-6min 007-0.15mg/kg
不良反应 呼吸抑制，胸壁僵硬 呼吸抑制，血压降低 呼吸抑制 抑制肾上腺皮质功能 循环抑制，血压降低 高血压，颅内压，胃内压升高， 肌张力升高，恶梦。 恶性高热，肌肉痛，高钾血症
重症患者的气道管理
1
气道的重要性
• 缺氧15秒，脑功能丧失，缺氧4-5分钟，大 脑功能不可逆损伤。
• 保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标， 通常排在抢救过程第一位。
• 包括自主气道的保持和人工气道的建立。
2
气道梗阻
• 原因：舌后坠、上呼吸道异物、急性炎症、感 染、肿瘤、外伤。
• 分完全性梗阻和不完全性梗阻。 • 气道梗阻需及时处理，延误可致心跳骤停。 • 完全梗阻：三凹征，无胸廓扩张，无呼吸音。 • 不完全梗阻：吸气性呼吸困难，呼气相高调呼
纤维支气管镜插管
• 预计存在困难插管时可首选 • 最好在清醒条件下插管 • 步骤 • 1、提前应用抗胆碱药物； • 2、上呼吸道局麻，清洁气道分泌物； • 3、将润滑的纤支镜套入气管导管中，纤支镜通过声门进
入气管后，将气管导管送入气管。
24
快速顺序插管
• 应用强效静脉诱导药和速效肌松剂及环状软骨压迫使患者 在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的
一项技术。
• 适应症：饱胃患者 • 禁忌：困难气道 • 药物选择：丙泊酚/依托咪酯 + 氯琥珀胆碱/罗库溴铵。
吗啡
咪达唑仑
依托咪酯 1min 镇静剂
丙泊酚 1.5min
氯胺酮 1min
0.1-0.4mg/kg 0.3mg/kg 1-2.5mg/kg 1-2mg/kg
琥珀胆碱 1-1.5min 1mg/kg 肌松剂 罗库溴胺 1.5min 0.60mg/kg
维库溴胺 4-6min 007-0.15mg/kg
不良反应 呼吸抑制，胸壁僵硬 呼吸抑制，血压降低 呼吸抑制 抑制肾上腺皮质功能 循环抑制，血压降低 高血压，颅内压，胃内压升高， 肌张力升高，恶梦。 恶性高热，肌肉痛，高钾血症
重症患者的气道管理
1
气道的重要性
• 缺氧15秒，脑功能丧失，缺氧4-5分钟，大 脑功能不可逆损伤。
• 保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标， 通常排在抢救过程第一位。
• 包括自主气道的保持和人工气道的建立。
2
气道梗阻
• 原因：舌后坠、上呼吸道异物、急性炎症、感 染、肿瘤、外伤。
• 分完全性梗阻和不完全性梗阻。 • 气道梗阻需及时处理，延误可致心跳骤停。 • 完全梗阻：三凹征，无胸廓扩张，无呼吸音。 • 不完全梗阻：吸气性呼吸困难，呼气相高调呼
ICU拯救危重患者的利器重症患者气道管理PPT课件
环甲膜切开术步骤简易图示
经皮气管切开术
优势：较传统外科气管切开术更简易、快速，可在床边实施 适应证： • 各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞 • 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞， • 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为便于麻醉和维持手术 前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。 • 各种原因造成的呼吸功能减退，各种病因导致的需留置人工时间 长的患者 禁忌症：无绝对禁忌症；不利因素：凝血异常、颈部粗短肥胖、颈 部后屈障碍、前期曾行甲状腺等颈部手术者
• 呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能帮助放松，防止 过度换气，并且可以帮助病人缓解呼吸困难的感觉。 • 因此，治疗应由呼吸控制开始。
主动循环呼吸技术----胸廓扩张运动（TEE）
• 旨在在潮气量的基础上主动增加肺容量，以实现： - 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率 关键：吸气后屏气3秒 注意：最多连续进行 3-5个
主动循环呼吸技术----用力呼吸技术
•优点：能有效地清除分泌物，需要较少的力气，更加适合 体弱的病人用力呼气技术 •包含了1-2个用力呼气“HUFF”，随后进行呼吸控制一段 时间，再开始
• 体位：能让病人呼吸肌放 松，减少呼吸困难，提高 肺容积 • 常用：半卧位或坐位
呼吸神经生理促进技术（NPH）
呼吸神经生理促进技术（NPH）
舌咽式呼吸
• 舌咽式呼吸（GPB）:是一项对呼吸肌无力或瘫痪引起废 活量减少的患者有效的治疗技术。 • • • • 三个关键阶段 1.扩大喉腔 2.保持喉部开放-闭唇 3.让口底上到正常位置，当空气泵入喉以后让口腔、舌 和软骨抬高到正常位置
呼吸肌训练
辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、胸肌、斜角肌 膈肌训练： • poor级采取主动收缩或膈肌诱发 • fair级采取渐进抗阻（徒手或吸气肌训练器） • 连续3个深吸气之后呼气 • 快速深吸气 • 深吸气之后大声数数
《神经外科围手术期气道管理》PPT课件
✓ HAP-目标治疗：开始初始经验治疗48~72h后，根据临
床治疗反应和病原学培养结果进行临床评估
糖皮质激素5,6
✓ 吸入用糖皮质激素：
•
二丙酸倍氯米松；布地奈德；丙酸氟替卡松；环索奈德
按作用时长分：
✓ 短效：氢化可的松；可的松 ✓ 中效：泼尼松；泼尼松龙；甲泼尼龙；曲安奈德 ✓ 长效：地塞米松；倍他米松
《神经外科围手术期气道管理》
【Applicable to lecture training work report】
Special lecture notes
神经外科围手术期气道管理
方案探讨
主要内容
Special lecture notes
1 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要
2 神外患者气道重要管理措施
3. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 4. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9.
Special lecture notes
气道管理不佳与患者预后不良相关
麻醉、ICU、急救中心发生的气道并发症中死亡与永久性脑损伤的发生率
危重患者
应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉 (如氨溴索)或雾化用祛痰药物2
——《神经外科重症管理专家共识 （2013版）》
低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑 损伤，应避免低氧血症4 ——《2007美国严重颅脑创伤处理指南》
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79.
✓ 防止气道梗阻
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
神经外科重症患者呼吸道管理
苏北人民医院神经外科 左四琴
一、概述
• 气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理 不当会直接威胁患者生命。神经外科重症患者由于中枢和 非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺氧，加重病情 甚至危及生命
二、神经外科重症患者气道管理专家共识
✓ 气道评估
（2016）
• 定期对人工气道进行评估，患者呼吸、通气、氧合状况改 善，缺氧得以缓解，严密监测人工气道的通畅程度、固定 是否妥善、气囊压力情况等 ；
• 定期评估患者对人工气道的耐受程度，并给予适当的镇痛 和镇静治疗和四肢约束：留置人工气道会造成患者的不适 ，常常表现为躁动，甚至呼吸循环的改变
• 重视气道湿化和温化：由于人工气道的建立，无法完成吸 入气的加温和加湿，必须依靠医疗措施来实现。
• 推荐意见：应当考虑口腔使用洗必泰消毒剂，q6h 口腔护理
气 道 湿 化 管 理
➢ 雾化吸入 ：
氧气雾化、超声雾化、 持续雾化
肺部物理治疗技术
空拳叩击背部，由下向上，由外向内，每次15-20分 钟，边扣边鼓励病人咳嗽，每天至少2-3次
扣击手法示意图
机械排痰
肺部物理治疗技术
•微波是高频电磁波的一种，可以透入较深的人体 组织，对支气管及肺部产生作用，有效促进肺部 血液循环，进一步达到消炎、抑菌效果
✓人工气道建立
人工气道方式选择：
✓基本气道工具-体位，手法开放气道
✓口咽/鼻咽通气道
• 口咽通气道
咽弯曲度 牙垫部分
翼缘
✓基本气道工具-喉罩导气管
✓喉罩导气管（LMA）优缺点
✓高级气道工具-气管内导管
✓高级气道工具-气管内导管
✓气管插管方法-准备
✓经口气管插管
✓可视喉镜
妥善固定，标识清晰， 记录长度和时间
观察不良反应
鼻饲防误吸
回抽胃液，确认胃管 是否在胃内，观察有
无潴留
床头抬高，维持体位 至鼻饲后30分钟
口腔护理
营养液的选择 温度适宜
（二）与患者体位相关策略
抬高床头 30-45o
如无禁忌症，患者一般取半卧位。 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。
并发症；导管移位、脱出、意外拔管造成患者窒息的不良事件
✓人工气道的撤除
• 前提是脱离机械通气 • 自主的呛咳能力的恢复情况 • 神志恢复程度 • 如果能够遵嘱伸舌提示拔除人工气道后因舌后缀导致气道梗阻的概率
下降 • 撤机和撤除人工气道前需进行营养状况评估 • 撤除人工气道后需要密切观察呼吸状态数小时到数天时间，并给予必
气囊压力监测
气囊的作用:妥善固定，预防脱管；封闭气道，防止漏气；
防止误吸，减少肺部感染
气囊压力监测
理想的气囊压力:
理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防 止气囊对气管黏膜的压迫性损伤。高容低压气囊压力在25～ 30cmH2O 时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管 灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管 后气管狭窄等并发症（机械通气临床应用指南2006）
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
2016
• 3．吸痰管的选择：
• 推荐意见： • 选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50％，有侧孔的吸痰
管吸痰效果优于无侧孔的(推荐级别：D级)。
• 4．吸痰负压的选择：
• 推荐意见： • 吸痰时负压控制在80-120 mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压 • (推荐级别：C级)。
刘海燕，王暖凤等．微波治疗仪在肺炎辅助治疗中的临床研究[J]． 实用医学杂志，2010，26(4)：709—710．
✓人工气道的管理
• 吸痰时要避免对血压和颅内压的影响：气道内吸引导致的刺激可以导 致血压和颅内压的明显升高，加重继发性脑损伤 ；在高颅压和血压不 稳定的情况下，强烈的气道刺激可能导致灾难性后果，为了尽可能减 少对气道的刺激，气道内吸引时应该按需操作，操作前给予充分氧合 ，操作过程中要监测生命体征的改变
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
2016
• 7．吸痰时间：
推荐意见：吸痰时，吸引时间控制在15 s以内 (推荐级别：D级)
• 8．声门下吸引：
推荐意见： 声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间 (推荐级别：A级)
• 9．口腔吸引：
推荐意见： 持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间
保持套管通畅
金属套管每8小时更换、消毒内套管一次。外套 管在术后一周才开始更换。塑料套管通常无内套 管，最好每1～2周更换一次，以防痰痂形成堵塞 气道
持续声门下吸引
有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 （1B）
• 清除声门下至插管气囊之间的分泌物
• 持续负压吸引
•美国疾病预防控制中心、
要的续贯支持治疗
✓小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予 以充分重视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组 织和全身组织缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重 要意义，人工气道的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则
非常感谢你们参与、帮助、支持！
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
气囊压力监测
气囊压力测量方法:
包括气囊测压表法、手指捏感法、最小闭合技术法等，气囊测压表 方法可靠、测压准确，操作简单，是气囊压力监测唯一理想的选择
气囊测压表监测气囊压力 大致包括3个方面： 测量气囊压力、充气、放气, 最终表盘上绿色区域 是安全的气囊压力
气囊压力监测
气囊压力不足的判断:
1、可闻及喉鸣音； 2、气道压力过低、低潮气量报警
✓气管插管适应症
✓高级气道工具-气管切开套管
✓气管切开套管-气管切开
建立人工气道的过程中应尽可能避免操作导致的继发 损害：人工气道的建立应由技术熟练的医师操作，快 速、准确地完成；浅昏迷或烦躁的患者应该给予适当 的镇静、镇痛和(或)肌松剂治疗；药物选择时应该注意 药物对颅内压的影响
✓人工气道的管理
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 2016
• 1. 吸痰适应证：
• 推荐意见：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰(推荐级别：B级)
• 2．吸痰前生理盐水注入：
• 推荐意见：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用( 推荐级别：C级)。
• 患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水 以促进痰液排除(推荐级别：E级)。
✓ 氧疗
✓ 人工气道的建立、管理和撤除
✓ 呼吸支持的基本原则
✓ 人工气道并发症的防治
《中华医学杂志》2016年6月7日第96卷第21期
✓紧急气道评估
清醒患者：呼吸频率、紫绀情况、 SPO2、 PaO2、PaCO2 昏迷患者：气道异物检查，余同上 需要进一步辅助检查的患者：“安全气道” 已经插管患者：导管位置是否正确？
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 2016
• 5．吸痰前后患者给氧：
• 推荐意见： • 吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60 S (推荐级别：C级)。 • 采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用 • (推荐级别：D级) • 对于急性呼吸窘迫综合征／ 急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做
✓人工气道的管理
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平：纤维支气管镜(可弯 曲支气管镜，简称纤支镜)是重要的呼吸系统疾病诊断和治疗设备；
• 制定个体化的肺部感染预防策略：从气道管理角度，误吸和痰液引流 不畅是导致肺部感染的主要因素；人工气道的气囊可以减少分泌物的 向下流入而不能完全阻断，应用带有气囊上吸引功能的导管可以更有 效地避免误吸；对吸入气体进行适当温化和湿化；制定个体化的目标 导向的肺部综合物理治疗（定时更换体位、拍背和辅助排痰装置等）
✓气道评估
看外貌：下颌过窄、咬合过紧、肥胖 332法则：颞下颌关节、喉头位置、下颌骨长度 评分：Mallampati分级 气道梗阻:异物、血肿、水肿、创伤 颈部活动：脊柱畸形、损伤、关节病
✓氧疗
✓人工气道建立
呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全 气管插管指征包括气道梗阻，通气、氧合障碍； 患者昏迷，格拉斯哥昏迷计分(GCS)等于或低于8分的患者 ；
(推荐级别：C级) 翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率 (推荐级别：D级)
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
2016
• 10．经鼻吸痰：
推荐意见： 未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率
(推荐级别：D级)
• 11．支气管镜吸痰：
推荐意见： 支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳
的患者 (推荐级别：D级)
反复频繁吸痰增加气道 黏膜损伤及感染机会
气道阻力
脉氧
肺部听诊
时机
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适适 时 时 吸 痰吸 痰
✓机械通气的基本原则
• 机械通气指征: • 患者呼吸频率过快(≥35次/min)或过慢(≤6～8次/min) • 呼吸节律异常，通气不足和(或)氧合障碍 [PaO2 ≤ 50mmHg)]，动脉血
PaCO2进行性升高，心脏功能不全等 • 通气模式推荐采用以SIMV为主的辅助通气模式 ;基础肺功能较差的患
者，需要个体化的通气模式
神经外科重症患者呼吸道管理
苏北人民医院神经外科 左四琴
一、概述
• 气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理 不当会直接威胁患者生命。神经外科重症患者由于中枢和 非中枢的原因常出现气道不畅，造成患者缺氧，加重病情 甚至危及生命
二、神经外科重症患者气道管理专家共识
✓ 气道评估
（2016）
• 定期对人工气道进行评估，患者呼吸、通气、氧合状况改 善，缺氧得以缓解，严密监测人工气道的通畅程度、固定 是否妥善、气囊压力情况等 ；
• 定期评估患者对人工气道的耐受程度，并给予适当的镇痛 和镇静治疗和四肢约束：留置人工气道会造成患者的不适 ，常常表现为躁动，甚至呼吸循环的改变
• 重视气道湿化和温化：由于人工气道的建立，无法完成吸 入气的加温和加湿，必须依靠医疗措施来实现。
• 推荐意见：应当考虑口腔使用洗必泰消毒剂，q6h 口腔护理
气 道 湿 化 管 理
➢ 雾化吸入 ：
氧气雾化、超声雾化、 持续雾化
肺部物理治疗技术
空拳叩击背部，由下向上，由外向内，每次15-20分 钟，边扣边鼓励病人咳嗽，每天至少2-3次
扣击手法示意图
机械排痰
肺部物理治疗技术
•微波是高频电磁波的一种，可以透入较深的人体 组织，对支气管及肺部产生作用，有效促进肺部 血液循环，进一步达到消炎、抑菌效果
✓人工气道建立
人工气道方式选择：
✓基本气道工具-体位，手法开放气道
✓口咽/鼻咽通气道
• 口咽通气道
咽弯曲度 牙垫部分
翼缘
✓基本气道工具-喉罩导气管
✓喉罩导气管（LMA）优缺点
✓高级气道工具-气管内导管
✓高级气道工具-气管内导管
✓气管插管方法-准备
✓经口气管插管
✓可视喉镜
妥善固定，标识清晰， 记录长度和时间
观察不良反应
鼻饲防误吸
回抽胃液，确认胃管 是否在胃内，观察有
无潴留
床头抬高，维持体位 至鼻饲后30分钟
口腔护理
营养液的选择 温度适宜
（二）与患者体位相关策略
抬高床头 30-45o
如无禁忌症，患者一般取半卧位。 目的：能够减少胃肠道反流及误吸。
并发症；导管移位、脱出、意外拔管造成患者窒息的不良事件
✓人工气道的撤除
• 前提是脱离机械通气 • 自主的呛咳能力的恢复情况 • 神志恢复程度 • 如果能够遵嘱伸舌提示拔除人工气道后因舌后缀导致气道梗阻的概率
下降 • 撤机和撤除人工气道前需进行营养状况评估 • 撤除人工气道后需要密切观察呼吸状态数小时到数天时间，并给予必
气囊压力监测
气囊的作用:妥善固定，预防脱管；封闭气道，防止漏气；
防止误吸，减少肺部感染
气囊压力监测
理想的气囊压力:
理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防 止气囊对气管黏膜的压迫性损伤。高容低压气囊压力在25～ 30cmH2O 时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管 灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管 后气管狭窄等并发症（机械通气临床应用指南2006）
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
2016
• 3．吸痰管的选择：
• 推荐意见： • 选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50％，有侧孔的吸痰
管吸痰效果优于无侧孔的(推荐级别：D级)。
• 4．吸痰负压的选择：
• 推荐意见： • 吸痰时负压控制在80-120 mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压 • (推荐级别：C级)。
刘海燕，王暖凤等．微波治疗仪在肺炎辅助治疗中的临床研究[J]． 实用医学杂志，2010，26(4)：709—710．
✓人工气道的管理
• 吸痰时要避免对血压和颅内压的影响：气道内吸引导致的刺激可以导 致血压和颅内压的明显升高，加重继发性脑损伤 ；在高颅压和血压不 稳定的情况下，强烈的气道刺激可能导致灾难性后果，为了尽可能减 少对气道的刺激，气道内吸引时应该按需操作，操作前给予充分氧合 ，操作过程中要监测生命体征的改变
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
2016
• 7．吸痰时间：
推荐意见：吸痰时，吸引时间控制在15 s以内 (推荐级别：D级)
• 8．声门下吸引：
推荐意见： 声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间 (推荐级别：A级)
• 9．口腔吸引：
推荐意见： 持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间
保持套管通畅
金属套管每8小时更换、消毒内套管一次。外套 管在术后一周才开始更换。塑料套管通常无内套 管，最好每1～2周更换一次，以防痰痂形成堵塞 气道
持续声门下吸引
有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 （1B）
• 清除声门下至插管气囊之间的分泌物
• 持续负压吸引
•美国疾病预防控制中心、
要的续贯支持治疗
✓小结
• 气道管理是神经外科重症患者的重要基础治疗，必须予 以充分重视。认真做好气道管理，维持充分氧供，避免脑组 织和全身组织缺氧，对维护患者安全、改善预后具有非常重 要意义，人工气道的建立、维护和撤除必须遵循科学的原则
非常感谢你们参与、帮助、支持！
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
气囊压力监测
气囊压力测量方法:
包括气囊测压表法、手指捏感法、最小闭合技术法等，气囊测压表 方法可靠、测压准确，操作简单，是气囊压力监测唯一理想的选择
气囊测压表监测气囊压力 大致包括3个方面： 测量气囊压力、充气、放气, 最终表盘上绿色区域 是安全的气囊压力
气囊压力监测
气囊压力不足的判断:
1、可闻及喉鸣音； 2、气道压力过低、低潮气量报警
✓气管插管适应症
✓高级气道工具-气管切开套管
✓气管切开套管-气管切开
建立人工气道的过程中应尽可能避免操作导致的继发 损害：人工气道的建立应由技术熟练的医师操作，快 速、准确地完成；浅昏迷或烦躁的患者应该给予适当 的镇静、镇痛和(或)肌松剂治疗；药物选择时应该注意 药物对颅内压的影响
✓人工气道的管理
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 2016
• 1. 吸痰适应证：
• 推荐意见：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰(推荐级别：B级)
• 2．吸痰前生理盐水注入：
• 推荐意见：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用( 推荐级别：C级)。
• 患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水 以促进痰液排除(推荐级别：E级)。
✓ 氧疗
✓ 人工气道的建立、管理和撤除
✓ 呼吸支持的基本原则
✓ 人工气道并发症的防治
《中华医学杂志》2016年6月7日第96卷第21期
✓紧急气道评估
清醒患者：呼吸频率、紫绀情况、 SPO2、 PaO2、PaCO2 昏迷患者：气道异物检查，余同上 需要进一步辅助检查的患者：“安全气道” 已经插管患者：导管位置是否正确？
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 2016
• 5．吸痰前后患者给氧：
• 推荐意见： • 吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60 S (推荐级别：C级)。 • 采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用 • (推荐级别：D级) • 对于急性呼吸窘迫综合征／ 急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做
✓人工气道的管理
• 床旁纤维支气管镜的应用能够提高气道管理水平：纤维支气管镜(可弯 曲支气管镜，简称纤支镜)是重要的呼吸系统疾病诊断和治疗设备；
• 制定个体化的肺部感染预防策略：从气道管理角度，误吸和痰液引流 不畅是导致肺部感染的主要因素；人工气道的气囊可以减少分泌物的 向下流入而不能完全阻断，应用带有气囊上吸引功能的导管可以更有 效地避免误吸；对吸入气体进行适当温化和湿化；制定个体化的目标 导向的肺部综合物理治疗（定时更换体位、拍背和辅助排痰装置等）
✓气道评估
看外貌：下颌过窄、咬合过紧、肥胖 332法则：颞下颌关节、喉头位置、下颌骨长度 评分：Mallampati分级 气道梗阻:异物、血肿、水肿、创伤 颈部活动：脊柱畸形、损伤、关节病
✓氧疗
✓人工气道建立
呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全 气管插管指征包括气道梗阻，通气、氧合障碍； 患者昏迷，格拉斯哥昏迷计分(GCS)等于或低于8分的患者 ；
(推荐级别：C级) 翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率 (推荐级别：D级)
成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)
2016
• 10．经鼻吸痰：
推荐意见： 未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率
(推荐级别：D级)
• 11．支气管镜吸痰：
推荐意见： 支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳
的患者 (推荐级别：D级)
反复频繁吸痰增加气道 黏膜损伤及感染机会
气道阻力
脉氧
肺部听诊
时机
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适适 时 时 吸 痰吸 痰
✓机械通气的基本原则
• 机械通气指征: • 患者呼吸频率过快(≥35次/min)或过慢(≤6～8次/min) • 呼吸节律异常，通气不足和(或)氧合障碍 [PaO2 ≤ 50mmHg)]，动脉血
PaCO2进行性升高，心脏功能不全等 • 通气模式推荐采用以SIMV为主的辅助通气模式 ;基础肺功能较差的患
者，需要个体化的通气模式