腹部损伤肠破裂病人的护理

腹部损伤肠破裂病人的护理

作者：李蒙苹

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

【摘要】目的：提高了肠破裂的诊断率，手术治疗及时，有效地控制了感染机会，减少了并发症的发生。方法：我对我科2010年1月—2012年12月，收治的腹部损伤伴肠破裂病人共28例，入院后仔细收集病例资料，尽早诊断，并制定合理的治疗方法，找出护理问题，制定护理措施，并注意观察病情变化及治疗效果，进行效果评价，对治疗和护理措施进行分析，修改和总结。结果：28例肠破裂患者中，有24例治愈出院。其中有2例直肠破裂进行了二期手术，效果满意。有2两例患者因临床表现不明显，行腹腔穿刺，无明显手术指征，造成病情延误，过了手术的最佳时期，手术治疗不及时，出现全腹膜炎，全身中毒，多器官功能衰竭而死亡。有2例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病性危重，抢救无效而死亡。结论：腹部损伤患者，护士一定要密切观察病情变化，配合医生作好各种检查，早期确诊，全力配合抢救，才能挽救患者生命，降低死亡率。

【关键词】肠破裂；护理；腹部损伤

肠破裂患者多因高处坠落，挤压伤或钝器损伤而引起，早期临床表现并不典型，主要表现为腹痛、腹胀、血压变化并不大，所以容易造成误诊，随作病情发展，消化液、尿液、血液和消化道内的细菌等进入腹腔，刺激腹膜发生充血、水肿等反应，继之大量液体渗出，渗出液中所含的中性粒细胞、巨嗜细胞、坏死组织、细菌和纤维蛋白等使之逐渐变浑浊甚至形成脓性液；大量细菌和毒素加重腹膜的炎症，并经腹膜吸收，可引起脓毒血症[1]。甚至并发感染性休克；腹膜的广泛渗出亦可造成机体脱水和电解质紊乱，严重者可导致低容量性休克，如治疗不及时，病人死亡率较高。

1 临床资料

我科2010年1月—2012年12月共收治腹部损伤肠破裂患者共28例，患者年龄31—59岁，平均住院天数15—32天。合并脾破裂5例，合并肋骨骨折肺挫伤12例，有2例患者是钝器损伤会阴部，造成直肠破裂，形成瘘道，进行了直肠造瘘，行二期手术。有26例患者是在24小时内作肠修补吻合术。有2例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病性危重，抢救无效而死亡。有2例患者因早期症状不明显，行B超、X摄片、腹腔穿刺等措施，不支持手术指征，最后随作病情发展，腹胀、腹痛明显、出现发热、肠麻痹等症状，最后进行剖腹探查见：肠破裂、坏死、腹膜充血水肿，但已过了手术最佳时期，患者因感染性休克，脓毒血症，多器官功能衰竭而死亡。

2 手术前护理

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，常规给予氧气吸入，根据病情休克纠正后置病人于半坐卧位，有利于呼吸，并可以减少毒物吸收。

2.2 建立静脉通道，根据医嘱和病情，选择合理的抗菌药物，因肠破裂也有出血，再加上消化液的丢失，所以要及时补充液体，纠正酸碱平衡失调，有2例患者合并脾破裂，要及时纠正休克。完善各种术前检查，在医生和护士的陪同下作B超、心电图、X线摄片或腹部CT等检查，肠破裂患者X线检查是最有效和最常用的方法，可了解肠腔有无胀气和液气平面等肠麻痹征象。肠破裂患者血常规检查、白细胞计数和中性粒细胞计数明显增高。

2.3 密切观察病情变化：监测心肺功能，安置心电监护，每15—30分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次，及时观察体温的变化；每1小时测量体温1次，观察腹部体征和腹痛情况；在病情未确诊前，禁止使用吗啡等止痛药，禁止灌肠，减少感染机会。密切观察尿量和尿比重，准确记录24小时出入量，注意酸碱平衡和防止水电解质紊乱。

2.4 做好术前准备在补充血容量和纠正电解质平衡的同时，禁食、置胃肠减压、置尿管、抽血、交叉合血。根据病情输血等，术前常规给予抗菌药物，确保手术顺利进行。

2.5 心理护理：因单纯的肠破裂患者，早期表现并不典型，腹痛、腹胀患者也能忍受，无复合伤者休克症状也不明显，容易造成误诊。所以交待患者及家属要进行各种检查，作术前准备，进行手术时，患者不接受或不理解，自觉病情并不严重，容易造成手术延迟，错过手术时期，增加感染机会。所以要作好家属和患者的心理护理，使患者了解病情和最佳治疗方案，尽早接受手术。

3 术后护理

3.1 体位：术后置患者平卧位，头偏向一侧，待患者清醒、血压平稳后，取半坐卧位，使患者感到舒适，隔肌下降有利于呼吸；取半坐卧位，可使腹腔积液局限于盆腔，有利于脓液引流，减少毒素的吸收，减轻感染的机会，也可减轻腹部张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

3.2 密切观察病情变化：安置心电监护，每30分钟到1小时测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。仔细观察患者面色、四肢末梢循环和尿量的变化，观察切口渗血及腹部情况，如患者脉搏细速、血压下降、尿量减少、每小时少于30ml、四肢湿冷，证明患者血容量不足或有出血现象。应立即报告医生进行处理。密切观察体温及大便情况，如果病人体温升高超过39度、腹痛、腹胀症状加重、伤口渗液或大便有恶臭味，说明伤口感染或吻合口肠瘘，是肠破裂病人最严重的并发症，要通知医生积极进行处理。

3.3 引流管护理：肠破裂患者术后常规安置胃管，持续胃肠减压，待吻合口愈合，肠功能恢复后，才能拔除胃管。置胃管期间，要准确记录胃管引出液的颜色和量，保持负压吸引有效。并做好口腔护理，防止口腔感染。本组患者术后都安置了血浆引流管，并注意观察引流液的颜色和量，作好记录，每日更换引流袋。

3.4 直肠造瘘口护理：本组病人有2例是直肠破裂患者，损伤时患者肠道内积存大量粪便，肛门功能受到影响不能排便，肠管及腹膜充血、水肿、消化液刺激、分泌物较多，使感染加重，加上直肠位置较深，引流困难，所以损伤初期开放造瘘口，大量的粪便、脓液从瘘口排出；应加强瘘口皮肤护理，定时清除粪便及分泌物，保持瘘口周围皮肤清洁，造瘘口用浓生理盐水湿敷，涂凡士林或抗菌软膏保护。指导患者使用肛门圈袋的方法，待肠道吻合口愈合后，封闭瘘口，待二期手术治疗。

3.5 饮食、营养支持：本组患者术后都常规安置胃管，在行胃肠减压、禁食期间，可静脉输入营养药物，如脂肪乳、氨基酸等，因肠破裂患者消化液丢失较多，容易造成酸碱平衡失调，营养不良性水肿，血红蛋白降低等情况，应定期监测血常规、肝肾功和电解质。本组患者有5例术后都输入了白蛋白、红细胞悬液等补充营养。待吻合口愈合、肠蠕动恢复、拔除胃管后给予高热量、高蛋白、低脂肪易消化、富含维生素的全流汁、半流汁、软食逐渐到普食，需少量多餐，保证营养。直肠造瘘口开放期间不能进食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味和胀气的食物；保持大便通畅，防止便秘，准确记录24小时出入量；根据病情，及时补液，防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3. 6 术后活动：术后鼓励患者早期下床活动，每2小时协助患者翻身1次，按摩受压部位。术后第2天可下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。下床时要妥善固定各种引流管，防止脱落。

3.7 心理护理：做好患者的心理护理，使患者了解疾病的治疗方案和预后，增加战胜疾病的信心，特别是2例直肠破裂患者，担心造口不能愈合，影响排便，要解除患者的思想顾虑，告知造瘘口的愈合时间，使患者配合造瘘口的护理。

4 讨论

腹部损伤患者入院后，一定要认真收集资料，了解受伤情况，检查伤情，判断是否有复合伤，因直肠破裂患者容易被脾破裂、肝破裂等疾病所掩盖，容易造成误诊。本组病人，有2例患者因误诊而造成延迟手术，导致患者死亡。所以腹部损伤病人入院后，患者腹痛、腹胀症状不缓解，又无明显手术指征时，要再次复查X线、B超、CT等，作好手术前准备，尽早确诊，进行剖腹探查，手术时间最好在受伤后几小时内，最迟不能超过24小时。因肠破裂后肠管充血、坏死、粪便、消化液大量进入腹腔，引起严重的感染和中毒症状，酸碱平衡失调，而造成患者死亡。本组病例死亡4例，其中有2例死亡患者是因受伤第二天进行手术。所以腹部损伤患者，护士一定要密切观察病情变化，配合医生作好各种检查，早期确诊，全力配合抢救，才能挽救患者生命，降低死亡率。

参考文献：

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.08