_痤疮的药物治疗进展

·综述·

2012年6月第9卷第18期

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，特别是痤疮临床好发病于青春期，它将影响到个人外貌及其自尊，甚至引发心理疾病，导致生活亚健康状态。痤疮发病率很高，研究发现其普遍发生在16～19岁的男孩和14～17岁的女孩中。虽然痤疮影响的大多数是青少年，但它在成人中仍然普遍存在，比如在20～30岁范围内占40%～50%，甚至报道称10%～20%的40岁以上人亦患有痤疮[1]。1病因

痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、痤疮丙酸杆菌感染和毛囊皮脂腺开口处过度角化等四大原因相关，部分病例的发生还与免疫、遗传和内分泌障碍，甚至心理因素等有关。

2发病机制

目前对于痤疮发病机制的了解还在不断深入，除了因皮脂腺分泌过多而堵塞毛囊，从而导致由游离脂肪酸引发的炎症反应外，近来生物分子和临床的研究还发现痤疮治疗的潜在新目标，如Toll 样受体、痤疮相关的细胞因子和饮食因素等[2]。

2.1皮脂腺在痤疮形成中的作用

痤疮的发生与皮脂腺功能旺盛有关，特别是青春期的男孩，而雄激素则可以刺激皮脂腺更多分泌[3]。分泌的皮脂通常是一种混合的脂类，包含蜡、胆固醇、角鲨烯以及游离和酯形式的三酰甘油，通过它们皮肤可以发挥天然屏障的作用。然而异常水平的激素对皮脂腺分泌产生的影响是值得注意的，它将导致皮脂成分改变比如亚油酸含量减少[4]。由于平衡被打破，皮肤受损的天然免疫屏障需要通过增加表皮正常寄生

的菌群数量来维持稳定。

2.2痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中的作用

痤疮丙酸杆菌引发面部皮脂腺功能异常，特别是水溶性的脂类三酰甘油分泌增加是造成炎症反应增强的因素之一。痤疮丙酸杆菌还可通过T 细胞促进具有合成Toll 样受体（TLRs ）作用的热休克蛋白，并激活角质细胞和皮脂腺细胞中的CD4+中性粒细胞表达。由于痤疮丙酸杆菌的定植，其可持续产生大量细胞因子和其他炎性化合物，如干扰素（IFN ）γ、肿瘤坏死因子（TNF ）、白细胞介素（IL ）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF ）等[5]。皮脂腺细胞中的白细胞介素可导致形成微型粉刺，并激活TLRs 诱导的淋巴细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。而异常角化或毛囊中缺乏亚油酸也可促进痤疮丙酸杆菌的生长，痤疮丙酸杆菌反过来又可刺激炎性细胞因子/趋化因子在皮脂腺细胞中产生并引发慢性炎症性病变[6]。2.3活性氧自由基在痤疮形成中的作用

除了因生物体新陈代谢和受紫外线照射外，活性氧自由基（ROS ）也可由过度增殖的痤疮丙酸杆菌产生[7]。虽然活ROS 在皮肤中执行屏障痤疮丙酸杆菌的作用，但生成过多就会激活中性粒细胞浸润并影响到皮肤状况[8]。ROS 包括单态氧、羟自由基、过氧化氢、超氧阴离子自由基、过氧化脂质和一氧化氮（NO ）等，在炎症性痤疮以及组织损伤中发挥了重要作用。ROS 激发了细胞核因子κB （NF-κB ）的形成，同时促进了TNF 的形成且进而激活了T 淋巴细胞和角质细胞。随后，细胞因子如IL 、TNF 、IFN-γ、脂多糖（LPS ）、转化生长因子（TGF ）和前列腺素（PG ）等合成并被释放[9]。

总之，皮肤炎症是由CD4+T 淋巴细胞介导，经由TLRs 调节中性粒细胞浸润产生的ROS 引起的，而蛋白酶则导致分泌皮脂的腺体细胞壁破裂。结果导致了皮脂成分的改变，尤

痤疮的药物治疗进展

安琪1王秋枫2李雪2王颖1

1.总参通信训练基地门诊部，河北宣化075100；

2.第二炮兵总医院皮肤科，北京

100088

[摘要]痤疮的治疗是当今皮肤科医生所面临的难题之一，而现有的治疗方法则体现出痤疮发病机制的复杂性和致病因素的多样性。外用维A 酸可作为治疗轻度痤疮的一线药物，外用维A 酸合并口服抗生素可用于中度痤疮，异维A 酸则用于更严重的结节性痤疮等。由于我军基层部队结构年龄的特点，从而导致痤疮发病的相对集中。如何有效

降低抗生素耐药的风险，并且疗效更好、起效更快，成为目前的研究方向。[关键词]痤疮；治疗；抗生素；局部应用[中图分类号]R758.733[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）06（c ）-0010-03

Progress in the treatment of acne

AN Qi 1WANG Qiufeng 2LI Xue 2WANG Ying 1

1.Outpatient Department,the General Staff Communication Training Base,Hebei Province,Xuanhua 075100,China;

2.Department of Dermatology,the Second Artillery General Hospital,Beijing 100088,China

[Abstract]Acne vulgar continues to be one of challenges to dermatologists.The available treatments reflect the complex and multi -factorial contributors to acne pathogenesis,with topical retinoid as first -line therapy for mild acne,topical retinoid in combination with anti-microbial for moderate acne,and isotretinoin for severe nodular acne.Due to the charac -teristics of the age of the grass-roots units of our army structure,resulting in acne incidence of relatively concentrated.How to effectively reduce the risks of antibiotic resistance and get better and faster efficacy is the direction of the current study.[Key words]Acne;Treatment;Antibiotics;Topical application

[作者简介]安琪（1988.2-），男，北京人，本科，医师；研究方向：外科及皮肤科。

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