抗生素微泵给药与临床思维
抗生素的合理应用 郝美玲
抗生素的合理应用郝美玲在人类与疾病的斗争中，随着科学技术的不断发展,抗生素的应用对人类的健康和疾病的控制功不可没。
抗生素的应用，为感染性疾病的治疗提供了有力的保证，但抗生素的长期、大量的应用，使致病菌对抗生素产生了耐药性，这也是人类面临的严重问题。
目前在临床上不注意合理使用抗生素的现象普遍存在，这不仅达不到良好的治疗效果，而且还能引起药源性疾病及诱发耐药菌的产生,给临床治疗上带来困难,同时也造成医学资源的浪费,更增加患者的经济负担。
亚洲各国包括我国滥用抗生素现象严重，必须尽快采取对策，以防止耐药性菌的产生。
我国专家也提出人类应给自己战胜微生物感染疾病，留有“杀手锏”。
据有关资料表明，我国三级医院住院患者抗生素的使用率约70﹪，二级医院约80﹪，三级医院约90﹪。
因此,探讨在临床工作中正确、合理、有效地使用抗生素的方法,对指导临床用药具有重要的意义。
一、严格掌握用药指征和适应证，绝不滥用抗生素单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。
如能检出细菌最好做药物敏感试验,选用最敏感的抗生素。
而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在,如感冒大多为病毒感染所致,不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。
二、严格控制新品种和昂贵抗生素的使用滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生,同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。
在临床工作中本来一线抗生素可以解决的问题,就不要使用二线、三线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则迁就患者，只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时，才能考虑用新品种或昂贵抗生素。
三、应用抗生素不应该盲目更换在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面分析考虑是否药物剂量不足、用药时间短、给药途径不当、抗生素选择不合理、全身免疫功能等因素,如与此有关只要对这些因素加以调整和改善,疗效就会提高,避免造成药物浪费。
临床思维 如何进行临床诊断
定，一般方法是找到疾病的过程和致病的原因。
人们对诊断所持的态度及其看法，我们称之为诊断观。
诊断疾病的过程，就是认识疾病的过程，正确的认识疾病是有效地治疗疾病的前提。
一、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。
二、医生必须具有同情心。
三、医生应具有主动积极、灵活敏锐的思考能力；锲而不舍地探索新的知识，以协助或指导疾病诊断。
四、充分考虑病人的经济负担，尽量使病人支付得起检查费用。
五、以平等的心态对待病人。
⒈临床资料的收集过程；⒉分析资料并做出初步诊断；⒊观察病情的发展及治疗对诊断的验证或修正。
这三个过程相互联系，相互依赖，循环往复，贯穿于整个临床工作之中。
1.现象与本质病人的症状，体征及各项检查结果都是疾病的临床表现，一定的临床表现具有一定的临床意义，这就是现象与本质的关系。
2.主要表现与次要表现疾病的临床表现和过程往往比较复杂，常常包括许多症状、体征、实验室和其他检查结果的异常。
3.局部与整体人体是一个复杂的统一整体，各系统、器官有其相对的独立性，又相互配合、相互制约、密切相关。
局部病变可以影响整体，整体的疾变又可突出地表现在某一局部。
4.共性与个性不同疾病可出现相同的表现（共性）；而同一征象在不同的疾病中又有其独特的临床特点（个性）5.典型与不典型临床上典型病例只占少数，大多数病人的临床表现可以因为预防接种或早期使用抗生素而不典型。
疾病的典型临床表现为人们熟知，不典型病例给人以许多假象。
一采集病史：询问疾病的症状、诱因和起病方式。
二提出假设：头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。
三体格检查：寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。
四鉴别诊断：依据可能性大小列出可能的诊断。
五选择相关实验室检查、影像学检查以及有助于疾病诊断的其他检查。
六修正诊断：根据所有检查的结果来评价你的假设，这些假设中一些可能要被删除，也可能增加新的诊断。
七重复1-6的步骤：重复以上过程直到你得出诊断。
临床常用药品思维导图护理临床用药参考书
目录的开头部分概述了药品思维导图的构建原则和基础理论，为读者提供了 理解药品知识的宏观框架。这一部分强调了药品之间的相互作用关系，以及药物 在人体内的代谢过程，为后续的具体药物分析打下基础。
接下来，目录按照药物类型进行分类，详细介绍了各类药品的作用机制、适 应症、不良反应以及用药注意事项。这一部分的编排逻辑清晰，便于读者按照自 身需要快速查找特定药物的相关信息。
该书还特别设置了药物相互作用和配伍禁忌两个章节，这在临床用药过程中 具有极其重要的指导意义。通过这一部分，读者可以了解不同药物之间可能发生 的相互作用，以及如何避免潜在的药物配伍问题，从而确保药物治疗的安全性和 有效性。
值得一提的是，该书在结尾部分还提供了临床用药实践指南，包括药物治疗 方案的制定、药品选择的原则以及特殊人群的用药指导等内容。这一部分的加入 使得全书内容更加丰富和完善，为读者在实际工作中提供了实用的参考。
《临床常用药品思维导图护理临床用药参考书》是一本非常实用的临床用药 指南。通过阅读这本书，医护人员可以更好地掌握临床用药知识，提高临床用药 的准确性和科学性，为患者的健康保驾护航。
阅读感受
《临床常用药品思维导图护理临床用药参考书》读后感
在临床护理工作中，用药的准确性和及时性是至关重要的。而如何快速、准 确地掌握和查阅药品信息，对于护士来说，既是一门学问，也是一种挑战。最近， 我有幸阅读了《临床常用药品思维导图护理临床用药参考书》，这本书以其独特 的视角和实用的内容，给我留下了深刻的印象。
在内容上，这本书对每一种药品的规格、用法用量、药理作用、适应症、注 意事项和不良反应都进行了详尽的描述。这种细致入微的阐述方式使得护理人员 在面对各种药品时，都能够迅速了解其特性，从而在临床实践中更加得心应手。
肺部感染抗生素治疗的临床思维
肺部感染抗生素治疗的临床思维
严雪敏;蔡映云
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2005(28)5
【总页数】3页(P438-440)
【关键词】肺部感染;抗生素;临床思维;病原学;氯霉素;药物剂型;给药途径
【作者】严雪敏;蔡映云
【作者单位】复旦大学附属中山医院内科教研组
【正文语种】中文
【中图分类】R563;R978.1
【相关文献】
1.分析对重症肺部感染患者应用利奈唑胺结合常规抗生素治疗的临床疗效 [J], 周兵; 余娟
2.降钙素原与C反应蛋白水平对老年卒中后肺部感染患者抗生素治疗的临床指导意义研究 [J], 张海珍
3.降钙素原指导抗生素治疗重症肺部感染的临床疗效分析 [J], 崔建
4.分析对重症肺部感染患者应用利奈唑胺结合常规抗生素治疗的临床疗效 [J], 周兵; 余娟
5.血必净与抗生素治疗重症肺部感染患者临床疗效研究 [J], 陈世海
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肺部感染抗菌药物治疗的临床思维
肺部感染抗菌药物治疗的临床思维[摘要]：肺部感染抗菌药物治疗是临床最常见也最复杂的问题之一。
在应用抗菌药物之前临床医师必须掌握肺部感染的特点如病原体、耐药性、病情轻重和病人的特点如一般情况、伴发症、伴随用药、过敏史以及必须掌握抗菌药物的特点如药物分类、药物作用机制、药代学、不良反应、相互作用等。
而在具体应用抗菌药物时还应选择适当药物调整剂量、决定剂型、给药途径和给药间隔，考虑疗程长短、观察疗效和不良反应、分析影响疗效的因素。
[关键词]：肺部感染抗菌药物临床思维肺部感染是指下呼吸道和肺实质的感染，由多种病原体引起，是临床医生最常见的问题之一。
合理应用抗菌药物是治疗肺部感染的关键。
合理用药以有效、安全和经济为目的，药物治疗的合理性取决于临床决策的科学性，而临床决策是临床思维的结果。
一、肺部感染抗菌药物治疗思维的基础肺部感染抗菌药物治疗思维的基础是在制定抗菌药物治疗方案前必须掌握肺部感染特点、病人特点和抗菌药物特点三个方面。
（一）肺部感染的特点肺部感染的特点主要包括病原体、耐药性及病情轻重等。
1．病原体的估计首先要正确全面的采集病史，包括起病环境、年龄、职业、旅游史、饮食喜好、生活环境、基础疾病及正接受什么治疗。
例如社区获得性肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体、病毒等；而医院获得性肺炎常见革兰氏阴性杆菌、金葡菌、真菌感染。
儿童病毒和支原体感染比成人多见。
从事养禽、考古、发酵工作易患真菌感染。
喜生食鱼虾要想到肺吸虫；酗酒误吸者可能厌氧菌感染。
生活在阴暗、潮湿环境易患肺结核；堆放谷物霉草的环境易得霉菌感染。
肺部基础病变如支扩合并感染多是革兰氏阴性杆菌尤其绿脓杆菌常见；肺结核空洞可合并曲菌感染。
全身疾病如糖尿病易合并结核杆菌或金黄色葡萄球菌感染；器官移植术后、白血病、艾滋病、粒细胞减少症、肿瘤化疗等全身免疫机制受损者易患卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核等感染；脑血管意外、牙龈炎、鼻窦炎常并发肺部厌氧菌感染。
细菌耐药性思维导图-高清简单脑图模板-知犀思维导图
革兰阴性杆菌
具体菌例
耐药菌株可将耐药基因转移至敏感菌株中，使后者获得耐药性 是细菌耐药性迅速扩散的主要原因
质粒(plasmid)
概述
又称：转座因子、跳跃基因
是一类在很多后生动物中(包括线虫、昆虫和人)发现的可移动的遗传因子
一段基因可以从原位上单独复制或断裂下来，环化后插入另一位点，并对其后的 基因起调控作用，此过程称转座
联合用药
对于病原菌不明的严重感染或 混合感染，应采用降阶梯治疗
用药量应保证血液或感染组织达到有效抑菌或杀菌浓度,及时杀灭病原菌
正确掌握剂量、疗程和给药方法
加强医院感染控制措施，预防耐药菌的暴发流行 医务人员检查病人时必须正确及时洗手，对与病人接触较多的医生和护士，应定期检查带菌情况
严格执行消毒隔离制度防止耐药菌的交叉感染
噬菌体(phage)
是细菌染色体外的遗传物质，大多由闭合环状双链DNA组成
主要以接合方式从耐药菌传递给敏感菌，使后者变为耐药菌，得以生存
质粒
在同一种属或不同种属细菌之间传递，造成耐药性的广泛传播
R质粒
尤其在肠道杆菌和假单胞菌中较普遍(ESBL基因)
赋予宿主菌一种或多重耐药性
耐药基因
耐药性质粒接合转移
这段序列称跳跃基因或转座子 可分插入序列(Is因子)，转座(Tn)，转座phage
转座子(跳跃基因)
转座
转座子(transposon) 携带耐药基因的基因转移元件
是一种运动性的DNA分子
具有独特结构可捕获和整合外源性基因，使之n)
通过转座子或接合性质粒，使多重耐药基因在细菌中进行水平传播
发展疫苗
细菌耐药性的控制措施
细菌耐药性
抗生素的杀菌机制
临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育
危急因子 过敏因素 烟草 环境污染
肺功能测定
使用支气管扩张剂后，支气管舒张试验阳性，可诊断哮喘 使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍 < 0.7，可以诊断COPD
GOLD 2023的新意 强调对病情的全面评估
GOLD2023强调全面评估COPD
n判定疾病的严峻程度，对目前安康状态和将来发生急性加重、 住院和死亡的影响，做出治疗指导。
风险
(气流受限GOLD 分级)
风险
(急性加重病史)
其次评估风险〔气流受限GOLD分级和急性加重病史〕
4
(C)
(D)
3
>2
n 假设 GOLD 1 或 2 和每年 n 仅0 或1次急性加重: 低危
n (A 或 B)
n 假设GOLD 13 或 4 或 每年
2 (A)
(B)
1
n 2次或以上急性加重:高危
n (C 或 D)0
具备觉察临床用药问题、解决临床用药问题、预防临床用药 问题的力量。
具备今后可持续开展临床药学工作的力量。
呼吸科疾病谱
n 呼吸道感染 n 肺脓肿 n 肺结核 n 肺部真菌感染 n 肺间质性疾病
n 支气管哮喘 n 支气管扩张 n 慢性堵塞性肺病 n 呼吸衰竭 n 肺部肿瘤
支气管哮喘
中国是哮喘病死率最高的国家之一
中高剂量ICS
白三烯调节剂
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 低剂量ICS＋
缓释茶碱
缓释茶碱
增加1种 或1种以上
口服糖皮质激素 （最低剂量）
抗IgE治疗
慢性堵塞性肺部疾病
COPD临床思维与药学思维
临床思维： 2023版GOLD有关
COPD 的最新概念 COPD与哮喘的异同
药物化学教案-抗生素
药物化学教案-抗生素一、教学目标1. 了解抗生素的定义、分类、作用机制和应用范围。
2. 掌握常见抗生素的结构特点和合成方法。
3. 了解抗生素的药效评价和不良反应。
4. 能够分析抗生素的药理作用和临床应用。
二、教学内容1. 抗生素的定义和分类抗生素的定义：抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌、真菌、放线菌等微生物的药物。
抗生素的分类：根据抗生素的作用机制和化学结构，将其分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类等。
2. 抗生素的作用机制抑制细菌细胞壁合成：β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁合成的关键酶，导致细菌细胞壁破裂而死亡。
抑制蛋白质合成：大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成的起始和延伸过程，从而抑制细菌生长。
抑制核酸合成：氨基糖苷类抗生素通过抑制细菌核酸合成的关键酶，导致细菌遗传物质无法复制而死亡。
其他作用机制：如抑制叶酸代谢、抑制蛋白质折叠等。
3. 常见抗生素的结构特点和合成方法β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等，具有β-内酰胺环结构。
大环内酯类抗生素：如红霉素、克拉霉素等，具有大环内酯结构。
氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、链霉素等，具有氨基糖苷结构。
四环素类抗生素：如四环素、多西环素等，具有四环素结构。
4. 抗生素的药效评价和不良反应药效评价：根据抗生素的抗菌谱、最小抑菌浓度（MIC）、药动学特性等因素进行评价。
不良反应：如过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解抗生素的定义、分类、作用机制和应用范围。
2. 案例分析法：分析具体抗生素的药理作用和临床应用。
3. 小组讨论法：讨论抗生素的药效评价和不良反应。
四、教学评价1. 课堂提问：检查学生对抗生素的定义、分类和作用机制的理解。
2. 练习题：要求学生分析具体抗生素的结构特点和合成方法。
3. 小组报告：要求学生对抗生素的药效评价和不良反应进行讨论和报告。
五、教学资源1. 教材：药物化学教材或相关教学资料。
药物治疗中临床药师的思维方式
了解患者情况 不同患者尽管病情相同，治疗方法也有所不同，临床药师除应
药物治疗临床思维的要点 药物品种的选择 首先应当针对疾病的病因、诱因、发病机制、并发症用药，同时
全面了解本次病情外，还应了解患者的生理和病理情况，前者如年 龄、性别、身高、体重、妊娠、哺乳、职业和饮食等，后者如药物过敏 史、伴发症、伴随用药等。如老年人对硝西泮的敏感性远比青年高， 服用常量（１０ ｍｇ）硝西泮就可以引起精神错乱达６０ ｈ；妊娠期妇女 使用的氨基苷类药物可通过胎盘进入胎儿血中或透人到羊水中， 致胎儿耳毒性；哺乳期妇女应避免使用进入乳汁的药物，如麦角生 物碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；长期服用西米替丁的患者，使用氨茶 碱时必须警惕茶碱血药浓度过高；患者服用酮康唑时不宜与抗酸 药、抗朋碱药、Ｈ：受体阻断药或质子泵抑制药等合用，如需合用，应 在用酮康唑２ ｈ后给予。 ２．３掌握药物情况 药效学：是指药物对机体或致病因素的作用。如青霉素抑制细 菌细胞壁的合成；氟喹诺酮类以细菌的染色体为靶点抑制细胞分 裂；茶碱抑制磷酸二酯酶对环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）的水解，增加ｃＡＭＰ 的浓度，使支气管扩张。同一种药物对不同器官的作用可以不同， 如肾上腺素对心脏起兴奋作用（如心率增快、心肌收缩力增强），而 对呼吸道平滑肌则有抑制作用，使支气管扩张。同一种药物的剂量 不同时药理效应也可以不同，如戊四氮在治疗剂量时兴奋呼吸中
３．３
药事组织
对那些年老体弱、肝肾功能有变化，或病情进展快、变化大的患者， 更应密切观察，随时调整药物剂量，以收到良好疗效。
３．６
疗程 药物的疗程应根据病情、治疗反应和治疗目标等因素来确定。
对于一般疾病和急重症患者，症状消失后即可停止用药。如流感的 病程只有数天，疗程为３～５ ｄｏ有些慢性疾病如病原无法去除或发 病机制不明，可能需要长期甚至终身服药，如治疗高血压、糖尿病 的药物。感染性疾病则应按规定疗程用药，以免疾病复发或加重， 如抗结核短期化疗疗程为６—９个月，干扰素治疗乙型肝炎病毒的 疗程为３—６个月，三联疗法根除幽门螺杆菌的疗程是ｌ～２周。依 据治疗目标确定疗程，如应用脱敏治疗预防哮喘发病疗程为３—５ 年，小剂量阿司匹林预防中风需终生服药。药物治疗过程中如出现 不良反应，应酌情减量或停药。
简述抗生素在临床应用中的几点事项
［ ４ 】 王明军． 中药 制剂 生 产 实 训 项 目化 教学 【 Ｊ 】 ． 药学教育， ２ ０ １ Ｏ ， ２ ６
（ ６ ） ： ３ ９ — ４ ２ ．
［ ５ ］ 崔艳丽． 浅 谈项 目教学 法 在 微生 物 学 检 验 课 堂 教学 中 的应 用
［ Ｊ ］ ． 检 验 医学教 育 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ３ ） ＇ ４ １ — ４ ２ ．
７ ５ ４ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
饺 １ 药 药技术 々 ・ 门专业核心课程 ，也是绝大多数 医药类高职院校 巾药々、 肚 的必修课 。如何加强课程 的职业性 ，更好地为人才培养服务 ，
是当前课 敦学改革 巾亟待解决的问题 。针对这种现状 ，在 《 中药化学 实Ｈ ｊ 技术 教学 叶 １ ，课程组改变传统教学模式 ，尝试 项目教学法 。
会”和 “ 会学 ” 。锻炼 学生的实践 动手能力 、分 析判断能力 和解决 问 题 的能力 。在 中药化 学实用技术 的教学 中展 现了极大 的优 势 ，丰 富了 课堂教学和实 践教学环 节的 内容 ，提高 了教学 质量。 参考 文 献 ［ １ ］ 喻春 皓 ． 制药 工程 专业 中药 化学 的 教学 方法 探析 ［ Ｊ ］ ＿ 亚 太传 统 医
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ ３ 力与工作技 能相 结合的２ 个教学模 块７ 个教学项 目 】 。２ 个 教学模块分 别 是 中药有效 成分提取 分离 技术和 中药 中各 类成 分的提 取分离 技术 ；７ 个教 学项 目分别是 中药 中７ 大类 成分 （ 包括黄 酮 、蒽 醌 、生 物碱 、苯 丙 素、皂苷 、强心苷 、挥 发油等 ）的提取 分离技术 。每个教学 项 目都
护理不良事件案例分析2
对护理不良事件防范意识的强弱在一定 程度上影响护理不良事件的发生
急躁、过分自信等心理状态是护理不良 事件发生的影响因素。
惯性思维以及片段性的思考问题等思维 状态有可能导致不良事件的发生。
责任心不强、对核对制度及操作规程的 执行力度不够，是护理不良事件发生的重要 因素。
临床知识的欠缺可能导致护士对疾病的 观察不到位，技术水平低下会致操作不当。
某科55月月88日新进日新进11名患者医嘱给予吸氧护理组长安排护生给名患者医嘱给予吸氧护理组长安排护生给病人吸氧患者吸氧病人吸氧患者吸氧55分钟后自述胸闷组长立即给予拔掉吸氧管分钟后自述胸闷组长立即给予拔掉吸氧管并告知患者重新更换湿化瓶回到处臵室打开湿化瓶闻到有气味并告知患者重新更换湿化瓶回到处臵室打开湿化瓶闻到有气味立即询问护生在哪取的湿化液护生拿出后发现是灌肠用的水合氯立即询问护生在哪取的湿化液护生拿出后发现是灌肠用的水合氯醛立即给患者更换湿化瓶及湿化液吸氧醛立即给患者更换湿化瓶及湿化液吸氧55分钟后患者症状缓解分钟后患者症状缓解未诉不适患者及家属未提出异议
3. 医生下临时医嘱氯吡格雷片75mg一次给服患者。服药护士领 回药（75mg/片））后放在药盘，有护士好心把药品倒入科室备 用药品瓶内（原瓶25mg／片）。氯吡格雷片有规格25mg/片和 75mg/片，执行护士凭以往印象，从备用药瓶中把75mg/片规格 的药当做25mg/片发给患者3片，致患者超量服用225mg。
精品课件
治疗
1、某科患者行“下腔静脉滤网植进并左下肢溶栓管植进术”，术后医 嘱开：0.9%N-S+尿激酶20万u.10ml/h 泵进.中断3h,医生意思是由 左下肢溶栓管泵进，但未交代清楚，护士按常规由静脉泵进，一周后 行“左股静脉造影术”发现泵进方式有误，只好重新置管造影。 2、医生医嘱为复方氯化钠500ml静滴，A班护士摆液体为复方氨基酸 250ml，输液标签贴在名称上，P班护士所带实习护士把复方氨基酸 250ml加给患者。患者家属发现输液卡上是500ml，为何输的液体是 250ml?
选用抗菌药物治疗猪肺炎支原体感染的临床思维
这种防御 机制通 常可 以保护 值得特 别注意 的是 ， 在猪 呼吸道 疾 生具 有协 同和加 强作用 ， 致病 的严 重 防御机 制（ 在
病综 合征 （Ｒ Ｃ 中 ， 耳病 （ Ｒ Ｓ） ＰＤ ） 蓝 Ｐ Ｒ 和 程度 上产生 １ ＞２的效果。 ＋１ 机体 免 受病原 的入侵 ） ，猪肺 炎支原体 破 坏纤 毛 的结 构 最终 导 致猪 地 方流 行
靠 上 呼 吸 道 纤 毛 细 胞 表 面 分 泌 的 粘 液 万古霉素 、 半合成 四环素 。
的 上 呼 吸 道 上 皮 纤 毛 上 面 。研 究 发 现 支 障 的 能 力 是 不 同 的 。
综上所 述 ， 对抗 菌 药 物而 言 仅 ， 仅
依 靠药 敏 试验 结果 来选 用 药物 是 不够
原体 能够 分 泌一 种细 胞毒 性 蛋 白和 几
（） １ 易于通透 的药物 ： 红霉素、 乙酰螺 的 ， 要看 这种 药 物 的穿透 能 力 ， 还 在靶
肺 炎 支原 体 是在 世 界 各地 广 泛传 原体称之 为 “ 钥匙菌 ” 为其 他病 原体的 及 竹 桃霉 素 有交 叉耐 药 性 泰 乐菌 素 ， 播的一种病原 。该病原 同支原体 肺炎和 入侵 打开 了大 门 ； 猪繁 殖与 呼吸综合 征 ７ ％ ；氨 基糖 甙类抗 生素 如链霉 素 、 ５２ 临床表 现温和 的支气管 肺炎密 切相 关。 病毒 （Ｒ Ｓ ）破 坏呼吸道 的第 三道 防 庆 大霉素 比原 标； ＰＲＶ 隹增加 了 ２ ０倍 ； ５ 四环 尽管 呼吸道 疾病综 合征（ Ｒ Ｐ ＤＣ） 同肺炎 线 ， 即扁 桃体 、 呼 吸道 及 肺脏 的 巨噬 素 类 抗 生 素 ４ ％ ；喹 诺 酮 类 抗 生 素 上 ０
维普资讯
ＩＩ 堡 ： 》
ICU临床思维与病例演练
在ICU中，临床医生需要面对的是危重病人，病情瞬息万变，因此ICU临床思维显得尤为重要。只 有具备正确的思维方法和实用的处理技巧，才能更好地诊断和治疗病人，提高病人的生存率。
具体病例分析
书中通过多个实际病例，详细阐述了ICU临床思维的体现和思考方式。
以下是两个典型病例的摘录：
病例二：一位43岁男性因车祸导致严重创伤被送入ICU。患者多发骨折且出现创伤性休克。在 ICU中，医生迅速制定了治疗方案，包括稳定生命体征、控制出血、预防感染等。同时，医生密 切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。经过一段时间的治疗，患者病情得到控制并逐渐好 转，最终康复出院。该病例讨论了创伤性休克的治疗方法和注意事项，以及医生如何通过密切观 察患者的病情变化来及时调整治疗方案。
精彩摘录
《ICU临床思维与病例演练》是一本由医学专家们联合编写的权威书籍，旨在提高ICU （Intensive Care Unit）临床医生的思维能力和病例处理能力。作者们通过丰富的临床经验和 深入研究，为读者提供了深入浅出的ICU临床思维方法和实际病例处理技巧。在本书中，我们将 摘录这本书中的精彩内容，包括ICU临床思维的重要性、具体病例分析以及作者们的个人经验和 心得。
通过具体病例分析，读者可以深入了解ICU临床思维的体现和思考方式，包括病情评估、治疗方 案、药物选择和注意事项等方面的实际应用。书中还分享了作者们的个人经验和心得，为读者提 供了宝贵的参考和启示。
作为ICU临床医生，掌握正确的思维方法和实用的处理技巧是至关重要的。通过不断地学习和实 践，我们可以提高自己在ICU领域的专业素养和综合能力，为更多危重病人提供更优质、更专业 的医疗服务。
此外，这本书还强调了病例演练的重要性。通过模拟真实病例的情况，让读者身临其境地感受临 床实践中的压力和挑战。通过对比分析不同病例的处理方法，我们可以更好地发现自己的不足之 处，及时调整和完善自己的临床诊疗思维。
药物临床应用指导原则
据患者情况进行正确决策的能力。
发热的定义：
● 人体正常体温范围： 19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量
你会如何处理？
无咳嗽，咽部无充血，肺CT正常 尿常规正常，支架已取 深静脉置管已拔 心脏听诊未闻及杂音（心内膜炎？） 肝区轻叩痛（肝脓肿？） 杨梅舌：念珠菌感染？
你会如何处理？
心超 肝脏、肾周CT或B超 复查血常规、CRP、PCT
如何设计抗菌治疗方案？
泰能改0.5 Q6H 万古霉素或替考拉宁或斯沃 氟康唑针200mg QD
抗菌药物治疗性应用基本原则
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试 验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌治疗方案
抗菌药物联合应用基本原则
关于抗菌药物的合理应用 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，
全球细菌耐药的严重性
“到2050年为止，滥用抗生素导致的感染 将会令中国损失20万亿美元，而更加令人震 惊的是，这将还会导致每年一百万人口的死 亡。 到2050年因耐药感染导致的死亡将令全球 GDP下降2.0至3.5个百分点，并造成全球范 围内每年一千万人口的死亡。
细菌耐药性的形成
Susceptible bacteria
• NNT是成本效益分析中一个重要参数，但与OR不成比例
常见手术围术期抗生素预防性应用的效果
临床护理思维能力的培养全
正常肠鸣音大约4-5次/分钟， 肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，
称肠鸣音活跃，（胃肠炎）
如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金 属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）
慢性支气管炎、肺气肿
明显受限 Ⅴ度：洗脸、穿衣、甚至休息时也有呼吸困难
身体评估-----
头颈部 呼吸音、咳嗽音 呼吸音：呼气期哮鸣音 咳嗽音：低微或无力
闻诊
语音、语调及语速
( 受喘息影响)
痰液气味，口中有无血腥味
身体评估-----头颈部
问诊
咳嗽出现的时间和持续的时间
咳嗽咯痰 对人体功能性健康型态的影响
（食欲、日常活动能力、睡眠休息）
护理 路径
护理
安全
评估
宣教
关注 心理
患者入院
环境
医嘱
介绍
执行
问候病人，自我介绍 说明目的，以取得配合 针对性问诊
交流观察
了解心理状态
视诊
闻诊：听诊肠鸣音
单手轻触
腹部叩诊
交接班
患者于昨日下午在全麻下行剖腹探查、降结肠癌 根治术，术程顺利。术后予以禁食，持续胃肠减 压、持续腹腔引流、留置导尿，肠外营养支持。
今晨7：00 T:37.7, P:104,R:21,BP:140/90
交接班---护理评估
术后第1天，因切口疼痛，一定程度地影响了病人的睡眠 与活动
病人有轻微的咳嗽 病人及家属对肠梗阻已有一定认识，并了解造成此次梗阻
的病因 病人及家属情绪稳定，理解治疗、护理目的，积极配合治
疗及护理工作的进行
质，审美素质，劳技素质，身体素质，心理素质
素质的拓展意义
医学基础知识与临床实践有何联系
医学基础知识与临床实践有何联系在医学的广袤领域中，医学基础知识与临床实践之间存在着千丝万缕、密不可分的联系。
医学基础知识犹如一座坚实的基石，为临床实践这座高楼大厦提供了稳固的支撑；而临床实践则像是在基石之上的精心构建，将基础知识转化为实实在在的医疗成果，为患者带来康复的希望。
医学基础知识涵盖了众多学科，包括解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学等等。
这些知识为医学生和医务工作者提供了对人体结构、功能、疾病发生机制以及药物作用原理等方面的深入理解。
以解剖学为例，了解人体的骨骼、肌肉、血管、神经等的分布和结构，是进行手术操作的前提。
外科医生在进行一台复杂的心脏手术时，必须对心脏的解剖结构了如指掌，知道每一根血管、每一条神经的位置和走向，才能精准地进行手术操作，避免误伤重要的组织和器官。
如果没有扎实的解剖学基础，手术就可能变成一场充满风险和不确定性的冒险。
生理学则让我们明白人体各个系统是如何正常运作的。
比如，呼吸系统如何实现氧气和二氧化碳的交换，消化系统如何消化吸收食物中的营养物质，内分泌系统如何通过激素调节身体的代谢和生长发育。
只有掌握了这些正常的生理过程，当出现异常时，医生才能迅速判断问题所在，并采取相应的治疗措施。
病理学为我们揭示了疾病的本质和发生发展的规律。
通过研究病变组织的形态、结构和功能变化，医生可以对疾病进行准确的诊断。
例如，通过病理切片观察肿瘤细胞的形态和特征，判断肿瘤的类型、恶性程度以及预后，从而为制定治疗方案提供重要依据。
药理学则关乎药物的作用机制、药效学和药代动力学。
医生需要清楚地知道每种药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，以及它们如何与靶点相互作用发挥疗效。
这有助于合理用药，避免药物的不良反应和药物相互作用，提高治疗效果。
而临床实践则是将这些基础知识应用于实际的医疗场景中，解决患者的健康问题。
在临床实践中，医生需要通过问诊、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段收集患者的信息，运用所学的医学基础知识进行综合分析和判断，做出诊断并制定治疗方案。
全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 4）专科复诊、随访； 2）确诊； 3）治疗；
5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病
等）；
6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
全科医生在社区全科医疗中 的临床诊断与处理策略
全科医生在处理社区健康问题中的优势
1、有明显的地域优势
2、有丰富的时间资源 3、面对相对固定的人群和背景 4、具朋友式的医患关系 5、具备综合性的服务能力
6、能提供连续性的服务方式
7、有广泛的社会资源
社区常见健康问题的诊断策略 1、以确定病人健康问题的分类为诊断的开始 2、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 3、利用时间
提供多方面的支持和帮助。 7、建立连续性服务的医患关系，为病人提供以预防为主的
综合性服务。
全科医生在药物应用上也应突出自己的特点， 一般应遵循如下原则： 1、可用可不用的尽量不用
2、用药种类和数量应力求“少而精”。
3、选择用药应以经济、有效、安全为目标， 切忌赶时髦。 4、对新药要加强学习，了解药物发展的动向， 掌握新药的相关知识。
4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项 评价同测试者或受测者之间，也可产生于 同一测试者或受测者。
3、临床疗效判断
有效 试验组 对照组 合计 a c a+c 无效 b d b+d 合计 a+b c+d N
a/a+b > c/c+d
5、缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。 6、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状 、减轻痛
心内科实习周记
心内科实习周记心内科实习周记的知识和技巧的沉淀和从临床细微之处积累的人文关怀。
这些是时间的累计，也是护生学习之处，学生应该认真听老师的话，老师的每一句话，有教训也有经验，会让我们少走一些弯路，也能使我们从前辈的手中接过护理事业的蜡烛的时候，可以更上一层楼，在前辈的基础上有更好的进步！重复的背，和练习操作程序，对以后能尽快的熟悉临床工作有很大的帮助，虽然乏味疲累，但还是无法否认，坚实的基础对于以后的工作有何等大的帮助。
下周就要进临床了，希望可以有更多的勇气和信心面临明天的挑战！本周开始了再icu6b的六周实习，认识了新的老师，很喜欢她的性格，我觉得我们很合得来。
第三周只上了两天班，一天白班，一天夜班。
但学到的东西却很多。
白班学习了微量泵输液泵的使用及报警处理。
看了一个股静脉穿刺，学习使用pda进行配药和核对。
开始用药，停止用药等并能熟练操作。
由于本周，带教老师手里没有教学计划，所以每个老师的授课是不一样的，可能根据自己所护理的病人随机教学生护理操作，每个老师的教学各有不同，但下午四点的小组讨论就很好，每个学生之间都可以将自己所学的内容进行一个交流和反馈，这样每个学生的学习内容就会更加丰富，提高了学习效率，比如周四那天大家大部分都学习了如何使用输液泵和微量泵，只有一个同学学习了如何留取尿培养标本，通过她的讲述大家就对这一操作有了了解。
夜班学习了吸痰和血气分析，但没有进行操作。
有病人去世，看老师做了尸体护理，清晨的时候看老师做了口腔护理和会阴护理。
动手的部分，帮老师配药，熟练地使用了pda还有安装了一个输液泵和营养泵。
这周虽然班上的少，但学到的东西很多，老师给了我很多的操作机会，特别感谢。
最大的感动是，看老师给i cu里一个有意识的患者进行身体擦浴的时候，深刻地感受到一个病人对护士的那种依赖，老人像一个孩子一样配合着护士，他的无助和对老师的依赖和信任，激励着我想成为一个好护士，服侍好病人，尽量地促进他们的舒适，减少不必要的伤害，不要因着自己的技术给他们带来痛苦。
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抗生素微泵给药与临床思维————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ抗生素微泵给药与临床思维辛栋轶1,林峰1，谢觉醒１,沈吉１,辛学俊21,肝胆外科2,临床药学ﻫ浙江省台州市第一人民医院(３18０2０）ﻫ摘要:目的探索抗生素微泵给药与临床思维调整的意义。
方法总结药动学药效学（PK/PD)理论延伸到微泵给药后对临床治疗效果的变化，分析其对临床思维的影响,汇总当前抗生素延时给药的配伍稳定性研究资料，初步提出评估意见。
结果,时间依赖型抗生素,微泵给药可提高Ｔ>MIC参数,使抗生素发挥极致的抗菌潜能,极大地提高抗感染治疗效果。
中国医学论坛报有16 篇专题介绍国际国内专家经验。
重点对多重耐药感染、重症感染病例，专家们基本共识是“增大剂量、联合用药、增加给药频次、延时给药”。
特别对多重耐药的鲍曼不动杆菌感染,反复论述，强调美罗培南+舒巴坦、粘菌素、替加环素、氨基糖苷类等联合用药。
调研抗生素微泵给药时间段中的药剂学稳定性,成为能否微泵给药的先决条件。
但该领域尚缺乏深入研究,几乎是空白。
国际上对美罗培南获较肯定延时给药的意见，亚胺培南存在争论,哌拉西林他唑巴坦钠延时给药24h、头孢他啶延时给药12h，其稳定性受质疑。
比厄培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢孟多、头孢哌酮钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸等有研究资料，支持可微泵给药。
结论微泵给药是优化临床抗生素合理用药的重要方法，其稳定性需深入研究,医药结合大有作为。
关健词,时间依赖型抗生素ＰK/ＰD T>MIＣ延时给药微泵β-内酰胺类稳定性临床药学ﻫMiｃro pump iｎｆusion of antibｉoｔｉcs anｄｃlｉnｉcaｌthinkingﻫXＩN dong-ｙｉ，LＩN Foｎg XIE ｊｕe-xiｎg SＨＥN ＪI ＸIN Xue- junﻫDepａrtｍen ｔofＨepａtｏbiｌiaｒy Ｓｕrgｅry,,The fｉrst pｅopｌｅ's Hoｓpｉtal,Ｔaizhoｕci ｔy of ZhejｉanｇProvinｃe３180２０，ChiｎaﻫﻫABSＴRＡCTﻫBＪCＴＩVE To ｅx ｐlore the ｓｉgｎｉｆｉcaｎceof micro pumｐｉnfｕｓｉon oｆantibiotｉcｓan ｄｃlinｉcａｌthinkiｎg.MＥTＨOD Suｍｍary of phaｒmaｃokiｎeticｐｈarｍacoｄynamic （PＫ/ＰD) tｈｅｏry ｉs eｘtendｅd to tｈｅmicrｏchａngｅｓof cｌinｉｃaｌtrｅatmenｔeｆｆecｔafterｄosinｇpumｐ.Ａnａlysis of theｅfｆeｃｔon cｌinｉcａl tｈiｎking. Ｓｕmmary ｏf ｃｕrrentantibｉotiｃｄｅlａｙｔo sｔudyon ｔhｅstabiｌｉty of dｒｕｇｃompatibilitｙ．Theprelimiｎary aｓseｓsment opiｎｉonsｐut forward.ＲUＳＵLTＳTime depeｎdeｎt aｎtibiｏtｉcs, ｍｉcｒo puｍp ｉnｊecｔionｃaｎimpｒove ｔheT＞ＭICpaｒameｔｅrs. Ｔo ｐlaythe ultiｍatｅantｉbiｏtiｃs antibａc ｔerial poｔｅntiａｌ. Greaｔly improve tｈeａntiinｆeｃtion ｔreatｍｅnt。
Cｈiｎｅse MｅdｉcaｌTriｂune, 16topiｃｓｏｆiｎteｒｎａtiｏnａｌaｎｄﻫ－--－-－----－-----－－作者简介:辛栋轶（1９7８－）,主治医师，从事肝胆外科临床工作;电话:(0),Ｅmail:;ﻫ通讯作者：辛学俊(19４9－)主任药师，从事临床药学研究工作，Emaiｌ：；通讯地址:浙江省台州市黄岩区城关横街2１8号;（邮编:31８020）；电话：８；ｄomｅsｔic expertsｅxｐeｒｉencｅ。
Ｅxpeｒｔｓｃoｎsensusoｎ"incrｅaｓiｎg the dose, ｄｒug combination, inｃrｅasethe freqｕｅnｃｙｏfadmiｎｉｓｔration,delaｙed dｅliveｒy" ｉnｔｈe caｓｅoｆmulti dｒug reｓiｓｔａnt ｉｎfectｉons，and ｓeｖｅｒe inｆｅcｔｉｏn. Espｅｃｉallyfoｒtｈe multｉdｒug resistance ofBauman Aciｎetobacｔｅｒinfectｉon, repｅateｄly ｄｉsｃusｓed.Merｏpeｎem aｎｄｓuｌｂactam,coliｓtin, tｉｇecyclinｅ,aminoｇｌyｃｏsiｄｅsｃombiｎed mｅdicaｔｉoｎｗere ｅmｐhasiｚｅｄ.ﻫThe Ｉnvｅstigation ｏf antiｂioｔiｃpharmacｙdｒug to sｔabｉlｉｔｙoｆmicro puｍp ｉn time sｅgｍent iｓa miｃrｏpｕmp caｎgive aｐrereqｕisitｅfoｒｍedicｉｎｅ. But tｈeｆield iｓstｉｌl a ｌacｋｏf in-dｅpｔｈstｕｄy, ｉsalｍoｓtａｂｌaｎk. Thｅａffiｒmaｔioｎof dｅlａyed aｄministraｔion vｉeｗs to meropeneｍwas. Imipenem coｎtｒoversy. Ｐｉpｅｒａｃｉlｌin taｚobactamｓodium delａy treatmenｔfor24 h,cｅftazｉｄiｍedelａytreatｍenｔfor 12 h, iｔs sｔabiｌiｔy ｉs queｓtioned. Ｂｉapｅnem, Cｅfepime，Cefｔａzidime，Ｃefamaｎdｏle,Cefoperazonｅsｏｄiuｍaｎd SulbaｃtaｍSoｄiuｍfor injｅｃtiｏn. Rｅｓearch data suｐｐort the micｒｏpump infuｓion.ＣONCＬUSIＯNＭicro puｍp infusｉon isanｉmporｔａnt ｍｅｔhｏd to opｔｉmｉzetheclｉnｉcａlratｉｏnal drｕg usｅｏf ａnｔiｂiotｉcs.fｏrfurｔhｅr reｓｅarch of ｉｔsstaｂｉlity． Medicine has much toｏffeｒ．ﻫKEY ＷOＲDＳTｉｍeｄepenｄenｔantibioticｓPK／PD T＞ＭＩC d elayed adminiｓtrａtｉon mｉcrｏ pｕmp β-lactam sｔａbility ｃｌinｉｃal pｈaｒmａcｙ1,概述：1，１, 什么是抗生素微泵给药（延时给药)。
ﻫ时间依赖型抗生素,基本上为消除半衰期短，代谢排泄快，不易长时间保持体内有效血药浓度特点。
为了达到较高血药浓度，国内外抗生素专家提出方法之一:增加给药次数,缩短给药间隔,延长给药时间。
“延长给药时间”俗称为“延时给药”。
国内临床多采用“微泵”装置，可准确方便达到“延时给药”要求，同时减少输液量，减轻心脏负荷。
1ﻫ,２，抗生素微泵给药理论基础时间依赖型抗生素，常规给药方法静脉滴注30ｍin完成。
至下一次给药前的一段时间，即“给药间隔”。
一天中数，即缩短了给药间隔。
给药间隔除以药物消除半衰期值，就得到了药物消除半衰期数，继之可推算出体内药药的浓度高于细菌最低抑菌浓度（MIＣ）值的时间与整个给药间隔时间比值，称药动学药效学理论参数(T＞MI 次数不变的情况下，延长每次给药时间，相当于缩短了每次药物代谢衰减的时间值,即减少药物半衰期的个数,提物浓度。
在同一细菌耐药水平下,则提高了(Ｔ>MIC）数值，增强了抗菌能力,发挥了该药最大抗菌潜能。
美平(２的输注时间延长>３ｈ,可使MＩＣ8 μg／ml至１6 μｇ/ml细菌的T>MIC可从4０%增至52%附表【１】。
洛伦特（Lorｅnte)等对呼吸机相关性肺炎（VAP)患者持续给药和间断给药研究,美罗培南1g,q6h,“延时6 ｈ”和“常规３0min”不同给药方案14天的治愈率，90.５% 对５9.6%（所有感染菌); 84.6％对４0.0%（铜绿假单胞菌) 附表[2]。
我们临床实践也表明，同一剂量的碳青霉烯类，当静滴３0miｎ无效时,改延时给药３h变有效。
2，抗生素微泵给药与临床思维2,1,临床抗感染治疗成败涉及的三大因素。
ﻫ(1)人的因素:人的免疫力大小，是抗感染成败的根本的内在因素。
(２）药的因素：抗生素的抗菌方向和强度;(3)细菌因素：细菌学方向（革兰氏阴性菌（G－)或阳性菌(G+)或真菌或病毒）和细菌耐药力大小,这也成为临床难点。
2,2,思维之一：细菌学不明，抗G-菌药物延时给药而无效，要考虑抗生素的细菌学方向是否正确。
ﻫ感染性疾病，在没有获得病原学之前，往往经验治疗。
对重症感染,一般采取“降阶梯”策略。
对临床治疗未达预期结果时，要分析本治疗方案是否发挥极致水平。
时间依赖型抗生素延时给药，可发挥该类药的最大抗菌潜能。
ﻫ病例1,胆囊结石术后,并发肺炎,病原学不明，经验治疗比厄培南足量规范微泵3ｈ，静脉滴注,治疗４天无效。
经分析，比厄培南属碳青霉烯类，在抗Ｇ-菌药物中，抗菌力度较高，用药方案已延时给药,已发挥较大潜能。
目前临床治疗无效,要怀疑为该肺炎是否存在G+菌感染可能。
经后续调整治疗方案，在原有方案不变基础上，增加经典抗G+菌药万古霉素,立即见效，由此明确了的病原学方向，撤离了比厄培南,继续万古霉素治疗，痊愈出院。
2,3ﻫ，思维之二：经验治疗无效，要考虑本方案是否已发挥到极致抗菌水平,增加剂量，延时给药是国际推崇方法。
ﻫ病例２,2０14年7月,３2岁产妇,产后４０天急性阑尾炎发作,术后感染高热。
患者对青霉素类、头孢菌素类抗生素过敏，临床医生采用:依替米星治疗5天,无效。
改用美罗培南（０．5,q8 h,静脉滴注，30ｍin)+奥硝唑针(０.５,bid，静脉滴注３0mｉn)，治疗5天，无效。
调整美罗培南每次给药时间微泵3h，余不变。
2 天后,感染控制,血常规和体温均转正常。
ﻫ阑尾炎术后感染,经验治疗,主要是抗G－菌。
本例美罗培南在治疗方向，用法用量均符合常规,初始治疗失败，改用微泵3h给药获成功，表明原抗菌方案抗菌强度未达到细菌耐药有效水平之上。